Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Au rédacteur en chef – Une femme âgée d’une région montagneuse de Suisse s’est présentée à l’urgence avec un accès aigu de fièvre, de myalgie et de désorientation. À l’examen physique, elle était en état de choc sans source infectieuse évidente. leucocytose révélée leucocytose leucocytose, × cellules / L et un taux élevé de protéine C réactive mg / L Le patient avait des antécédents d’entrée congénitale ventriculaire gauche et obstruction des voies d’écoulement qui a été corrigée chirurgicalement à l’âge de ans En et, elle avait infectieuse endocardite de la valve aortique due à Staphylococcus aureus; la valvule aortique a été remplacée par une homogreffe dans l’échocardiographie transœsophagienne a montré des végétations sur la valvule aortique et éventuellement sur la valvule mitrale, avec régurgitation mitrale aortique et modérée sévère. Un traitement par vancomycine, gentamicine et rifampicine a été initié. L’évolution clinique a été compliquée par une insuffisance rénale aiguë, une thrombopénie sévère et de multiples embolies septiques dans le cerveau, la peau, la rétine et la rate. Après des semaines d’antibiotique, l’endocardite prothétique a été diagnostiquée. thérapie, les valves aortiques et mitrales ont été remplacées par des prothèses mécaniques Les cultures de la valve aortique étaient stériles, mais la PCR eubactérienne à large spectre avait des résultats positifs pour Coxiella burnetii Résultats sérologiques confirmés chronique IgG en phase Q-fièvre,:; titrage d’IgA de phase,:; titrage d’IgG de phase,:,; et titrage d’IgA de phase,:; analyse des échantillons de sérum stockés du patient a révélé que l’infection avait été acquise dans les mois précédents Ainsi, le diagnostic final était l’endocardite de valve prothétique Q-fièvre chronique compliquée par l’endocardite prothétique aiguë S aureus L’endocardite prothétique S aureus sans complication a été traitée pendant un total de semaines avec la flucloxacilline et la rifampicine. Pour l’endocardite à fièvre Q, un traitement par la doxycycline et l’hydroxychloroquine a été introduit et sera poursuivi jusqu’au titre de la phase IgG avec une durée minimale de traitement de plusieurs mois. -up visite, des mois après la présentation initiale, le patient était asymptomatique et les titres des anticorps anti-Coxiella diminuaient le titre d’IgG de phase,; titrage d’IgA de phase,:; titre d’IgG de phase,:; titrage d’IgA de phase: Ce cas est remarquable pour l’implication simultanée de deux espèces bactériennes différentes dans la pathogenèse de l’endocardite infectieuse, l’un des pathogènes étant découvert incidemment. Les rapports dans la littérature sur l’endocardite à double pathogène sont rares; Des cas d’endocardite streptococcique et de fièvre Q concomitante ont déjà été décrits dans une vaste étude française prospective Notre patiente présentait des anomalies cardiaques sous-jacentes prédisposant à l’endocardite à C. burnetii et résidant dans une région de Suisse avec une séroprévalence de l’infection à Coxiella jusqu’à Cependant, l’infection à C. burnetii n’a pas été suspectée car toutes les manifestations cliniques étaient compatibles avec l’endocardite staphylococcique prothétique. Le diagnostic d’endocardite à fièvre Q était donc un coup de chance, déconcertant étant donné le mauvais pronostic de l’infection chronique à Coxiella méconnue. de notre expérience, nous croyons que l’analyse sérologique C burnetii ou PCR des valvules cardiaques méritent d’être effectuées chez tous les patients atteints d’endocardite infectieuse qui ont une valvulopathie préexistante et vivent dans une région où la fièvre Q est endémique, indépendamment du fait qu’une autre étiologie agent a été identifié ou non Lire la suite

Prédiction de l’infection fœtale dans les cas d’immunoglobuline M du cytomégalovirus dans le premier trimestre de la grossesse: une cohorte rétrospective

Contexte L’interprétation de l’IgM anti-cytomégalovirus CMV positif au cours du premier trimestre de la grossesse est mal définie Nous visions à quantifier le risque de transmission fœtale chez les femmes ayant une IgM positive au CMV au premier trimestre. Méthodes Une cohorte rétrospective de femmes – a été testée pour l’immunoglobuline CMV IgG et IgM avant semaines de gestation L’avidité IgG a été testée avec des tests LIAISON et VIDAS CMV polymérase réaction en chaîne PCR a été faite dans le sérum maternel, le liquide amniotique, ou l’urine néonatale à la naissanceRésultats Un total de femmes consécutives ont été examinés; Chez les femmes ayant une avidité faible ou moyenne, la transmission fœtale était de% En analyse multivariée, PCR CMV positive dans le sérum maternel, avidité décroissante index avec LIAISON et VIDAS, et des titres faibles en IgG ont tous été associés au rapport de probabilité de transmission fœtale [OR], [% intervalle de confiance {CI}, -], P =; OU, [% CI, -], P =; OU, [% CI, -], P =; et OR, [% CI, -], P =, respectivementConclusion Cette étude démontre une association significative entre le risque de transmission verticale et l’indice d’avidité associé à la PCR CMV dans les titres sériques ou IgG maternels. Cela permet de calculer le risque incrémentiel de transmission foetale https://eddrugs2018.com. le choix éclairé peut être fondé et pourrait mener à un meilleur taux de détection de l’infection fœtale tout en réduisant les procédures invasives inutiles Lire la suite

Les quarts de travail et la privation de sommeil

Il est clair que l’éditorial de Murray et ses collaborateurs sur les quarts de travail des médecins juniors a touché beaucoup de gens, car les rotas sur appel sont quelque chose qui ressemble beaucoup au cœur des médecins1,2. Il semble que l’herbe ne soit pas plus verte de l’autre côté Ayant travaillé la plupart des rotas, que ce soit un traditionnel sur quatre, avec des week-ends complets, avec des modèles partiels, hybrides et à temps plein, je suis dans une position raisonnable pour commenter ce que je pense être un service sur appel. sous l’impression que la directive européenne sur le temps de travail a été élaborée pour améliorer la santé et la sécurité des travailleurs, améliorer les conditions de travail, mais aussi améliorer la vie au travail, car les médecins seraient moins fatigués. La directive obtient un “ non ” contre tous ceux-ci. Lire la suite

Alfred Beck

Alfred Beck était un chirurgien consultant à Cardiff. Il est né à Uhersky Brod, en Moravie (aujourd’hui République Tchèque), le 28 janvier 1912, dans une importante famille juive qui comprenait des rabbins et des hommes d’affaires.

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Avortement par télémédecine: une option équitable Les femmes irlandaises

Les besoins des femmes en matière d’avortement ne sont pas moindres dans les pays où l’avortement est légalement restreint acheter ici. Globalement, un quart de toutes les grossesses se terminent par un avortement, avec des taux plus élevés dans les pays soumis à des restrictions légales sévères que dans les pays pratiquant un avortement légal sans risque.1 En 1969, les Nations Unies ont affirmé le droit des parents de déterminer le nombre et l’espacement de leurs enfants. Un demi-siècle plus tard, une composante clé de ce droit n’est pas équitablement accessible. Lorsque l’avortement est restreint, les femmes qui sont favorisées dans l’éducation, le revenu et l’influence peuvent avoir recours à l’avortement sans risque. Pourtant, les femmes les plus vulnérables, celles qui ont les déterminants sociaux de la santé les plus pauvres, sont confrontées à des options limitées: avortement à risque, suicide ou port d’un enfant non désiré; les résultats pour lesquels ils sont les moins résilients et qui sont les plus susceptibles d’aggraver leurs inconvénients. Dans notre société de plus en plus post-géographique, où les biens et services accessibles sur Internet transcendent les frontières traditionnelles, l’avortement précoce par la télémédecine pourrait offrir une alternative. Dans un article relié, Aiken et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.j2011) rapportent les résultats chez les femmes de la République d’Irlande et d’Irlande du Nord qui ont auto-financé l’avortement médical assisté par un clinicien.3 Dans de nombreux pays avec des lois restrictives, certains avortements sont autorisés. mais les femmes sont privées de services légaux à cause des peurs de la punition et des cliniciens ’ objections de conscience. Dans sa décision sur l’avortement, cependant, la Cour européenne des droits de l’homme a déclaré que les États sont tenus d’organiser le système de services de santé de manière à assurer un exercice effectif de la liberté de conscience des professionnels de la santé. . . n’empêche pas les patients d’avoir accès aux services auxquels ils ont droit en vertu de la législation applicable. ” 4 Lorsque les États échouent à cette responsabilité ou menacent de lourdes sanctions, les femmes peuvent recourir à l’avortement médical auto-administré qui inclut désormais la télémédecine en ligne .Aiken et ses collègues ont analysé des données sur les résultats autodéclarés soumis à une clinique de télémédecine par 1000 femmes quatre semaines après la réception et l’utilisation de la mifépristone et du misoprostol pour mettre fin à une grossesse précoce (parmi un total de 1636 qui ont reçu ces médicaments, 158 ont confirmé ne pas utiliser les drogues) .3 Les femmes vivaient en République d’Irlande ou en Irlande du Nord, où les lois sur l’avortement sont parmi les plus restrictives au monde. Près de 95% ont déclaré avoir terminé leur grossesse avec succès, 0,7% ont dû subir une transfusion sanguine, 2,6% ont dû prendre des antibiotiques et, dans l’ensemble, 9,3% ont présenté des symptômes pouvant nécessiter des soins médicaux. Il n’y avait pas de décès.3 Lire la suite

Réclamation «instantanée» de la maladie d’Alzheimer

« Un médicament utilisé pour l’arthrite peut inverser les symptômes de la maladie d’Alzheimer » en quelques minutes «  », a rapporté le Daily Mail. Plusieurs journaux ont couvert l’histoire de la façon dont un homme de 81 ans atteint de la maladie d’Alzheimer s’est amélioré dans les 10 minutes suivant l’injection d’un nouveau médicament, l’étanercept. La BBC a rapporté que sa femme a décrit l’effet sur son mari comme étant «remis là où il était». Son fils a dit: « C’était la chose la plus remarquable que j’ai vue ». Lire la suite

Services de santé mentale pour les personnes ayant des troubles d’apprentissage

Les services de santé mentale au Royaume-Uni initiatives gouvernementales visant à améliorer la qualité des soins et l’équité de l’offre. Les normes nationales de promotion de la santé mentale et de traitement des maladies mentales visent à réduire le risque de tragédies futures et à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladie mentale1. Les besoins en santé mentale des personnes ayant des troubles d’apprentissage sont peu étudiés. Lire la suite

Interventions non pharmaceutiques lors d’une éclosion d’infection par le virus de la grippe pandémique A HN dans une grande université publique, avril-mai

Les organismes de santé publique recommandent les interventions non pharmaceutiques comme l’isolement à domicile, la distanciation sociale et les mesures de contrôle des infections comme stratégies pour atténuer la transmission durant les pandémies de grippe. Cependant, la mise en œuvre des IPN a rarement été étudiée dans les grandes populations. En avril, un sondage en ligne a été mené auprès d’étudiants, de professeurs et de membres du personnel afin d’évaluer les connaissances et l’adhésion aux IPN recommandées par les universités. Bien que% des étudiants interrogés et% des professeurs aient signalé une augmentation de l’autoprotection NPI, comme le lavage des mains, seulement% des étudiants et% des enseignants souffrant d’une infection respiratoire aiguë ARI rapporté rester à la maison pendant la maladie Près de la moitié des étudiants, y compris% des personnes atteintes d’IRA, ont assisté à des événements sociaux accroître le respect des mesures d’isolement à domicile et de distanciation sociale Lire la suite

Néovascularisation rétinienne étendue en tant que constat tardif chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine présentant une uvéite à récupération immunitaire

Seize patients infectés par le VIH avec une cytinégalovirus inactive CMV rétinite qui avaient arrêté la thérapie anti-CMV systémique tout en recevant une thérapie antirétrovirale hautement active HAART ont été observés prospectivement Quinze patients ont développé une uvéite de récupération immunitaire IRU; de ces patients ont développé une néovascularisation rétinienne extensive, dont une vitrectomie pour des hémorragies vitréennes récurrentes. Ces complications tardives indiquent un besoin de suivi ophtalmologique continu des patients infectés par le VIH ayant des antécédents de rétinite à CMV, même pour les personnes n’ayant pas besoin d’anti- Thérapie CMV pour & gt; années Lire la suite

Surveillance microbiologique post-transplantation

La surveillance microbiologique posttransplant doit être utilisée lorsque la probabilité d’infection chez un receveur de greffe est élevée et que la sensibilité et la spécificité du test peuvent fournir une valeur prédictive positive ou négative élevée. Des tests sont également effectués dans certains cas pour surveiller la réponse du patient au traitement. La détection microbiologique post-transplantation réussie comprend la détection moléculaire du virus cytomégalovirus et du virus Epstein-Barr, ainsi que la détection des hépatites B et C et des tests de charge virale. La surveillance fongique et bactérienne systématique n’est généralement pas nécessaire, sauf pour la détection de la colonisation par Candida ou la vancomycine détection d’entérocoques dans les sous-groupes à haut risque L’organe transplanté peut également jouer un rôle dans le type de surveillance de routine recommandé Lire la suite

Peut-être que ER représente un revenu supplémentaire: La recherche révèle que les tests coûteux administrés en salle d’urgence sont complètement inutiles pour déterminer si un patient est victime d’une crise cardiaque

Naivete nous oblige à toujours croire que les médecins continuent de fonctionner selon leur code «d’abord, ne pas nuire» pharmacie en ligne. Néanmoins, les preuves colorent nos perceptions, une autre étude prouvant une fois de plus que les hôpitaux – et les professionnels de la santé en général – -testing et sur-traiter les patients. Pire, ces procédures supplémentaires n’offrent aucun avantage au patient et échouent souvent à diagnostiquer correctement une condition. Lire la suite

Transmission intranasale du virus de l’hépatite C: données cliniques et virologiques

Nous démontrons la plausibilité virologique de la transmission intranasale en confirmant que le sang et l’ARN du VHC sont présents dans les sécrétions nasales et les implants de reniflage du VHC par le virus de l’hépatite C par voie intranasale. utilisateurs de drogues intranasales infectés par le VIH recrutés dans une clinique de santé communautaire à New York Lire la suite

La sensibilité du test QuantiFERON-TB Gold In-Tube est-elle plus faible que celle de T-SPOTTB chez les patients atteints de tuberculose miliaire

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt l’article récent de Kim et al sur l’utilité du test QuantiFERON-TB Gold In-Tube QFT-GIT chez les patients atteints de tuberculose miliaire . Ils rapportent que la sensibilité de QFT-GIT chez les patients tuberculose miliaire était%% intervalle de confiance [IC],% -%, ce qui est sous-optimal pour ces patients gravement malades Nous avons précédemment signalé que la sensibilité du test T-SPOTTB chez les patients atteints de tuberculose miliaire était% /; % CI,% -% Kim et al ont souligné que cet écart pourrait être lié aux différences entre les méthodes de dosage ainsi que l’état clinique des populations étudiées. Nous avons réanalysé les patients inclus dans notre étude pour voir si les différences dans les caractéristiques des patients pourrait expliquer l’écart L’âge moyen des années écart type [SD], les années dans notre cohorte était significativement plus faible que celle dans l’étude de Kim et al ans [SD,]; P = Les conditions immunosuppressives étaient plus élevées dans notre cohorte% [/] que dans l’étude de Kim et al% [/]; P = Cependant, lymphopénie & lt; / μL était similaire dans notre cohorte% [/] et l’étude de Kim et al% [/]; P = Opacité du verre broyé GGO sur la tomodensitométrie était également similaire entre notre cohorte tout GGO,% [/]; & gt;% GGO,% [/] et l’étude de Kim et al tout GGO,% [/]; & gt;% GGO,% [/] P = et, respectivement Par conséquent, il est difficile d’expliquer les différences dans les sensibilités des dosages par une différence dans les caractéristiques des patients Il est intéressant de noter que ni lymphopénie ni GGO n’affecte la sensibilité de T-SPOTTB chez les patients. nos données de cohorte non présentées Cependant, le faible nombre de résultats T-SPOTTB faussement négatifs dans notre cohorte ne permet pas de tirer une conclusion ferme D’autres études sont nécessaires dans ce domaineQFT-GIT a été réalisée dans le laboratoire clinique de routine de notre hôpital depuis Parmi les patients de notre cohorte, qui ont été recrutés après cette période ont subi QFT-GIT dans le laboratoire clinique ainsi que T-SPOTTB dans notre centre de recherche Une comparaison a révélé que la sensibilité de QFT-GIT% [/]; % IC,% -% était significativement plus bas que celui de T-SPOTTB% [/],% IC,% -% P = On sait que le dosage immuno-enzymatique, QFT-GIT est plus sensible que l’enzyme T-SPOTTB En effet, cela a été démontré dans une comparaison directe entre les tests Nous croyons que la sensibilité de T-SPOTTB est fortement affectée par la charge antigénique avec seulement un léger effet de état immunodéprimé, alors que la sensibilité de QFT-GIT est fortement affectée par un statut immunodéprimé avec seulement un léger effet de charge antigénique Cette hypothèse est corroborée par nos travaux antérieurs montrant que ni l’immunosuppression ni la lymphopénie n’étaient des facteurs de risque de T-SPOTTB résultats, et une autre étude rapportant que l’immunosuppression et la lymphopénie étaient des facteurs de risque indépendants pour des résultats négatifs dans QFT-GIT Une grande étude prospective comparant ces tests disponibles dans le commerce chez les patients atteints de tuberculose miliaire est nécessaire Lire la suite

Comité sur la gestion des déchets radioactifs manque d’apport médical

Rédacteur — Nous avons des intérêts professionnels dans l’impact sur la santé publique des rayonnements ionisants, l’évaluation et la gestion du risque et le développement de la politique. Après plus d’un an en tant que membres du Comité sur la gestion des déchets radioactifs (CoRWM), l’un d’entre nous (KB) a été limogé et l’autre a été contraint de démissionner en raison de la modération du comité. CoRWM manque maintenant d’expertise sérieuse sur ces sujets et développe une politique pour protéger l’intérêt public, y compris sa santé.1CoRWM a une adhésion plus forte sur les relations publiques que la science, est fortement opposée à consulter l’expertise, a adopté un “ x0201d; mode de fonctionnement contraire à son rôle de superviseur, et repose généralement sur l’aide de proches associés lorsque cela est nécessaire. Il a pour mandat de conseiller le gouvernement sur une stratégie qui peut être mise en œuvre rapidement et inspirer la confiance du public. Lire la suite

Mon pire jour

Le jour allait toujours être mauvais.Nous étions au milieu de l’hiver, nous avions trop de patients et, en tant que deuxième officier de garde sur place, je tenais le bip. Comme prévu, lorsque le premier appel de la journée s’est produit, j’étais à l’autre bout de l’hôpital. J’ai quitté mon officier supérieur et je me suis précipité au département de radiologie comme je l’avais demandé. Lire la suite