Paula Santrach, M.D., sur les principaux programmes de qualité et de sécurité en établissement à la Mayo Clinic

Physiothérapie comparé aux conseils pour la lombalgie

Rédacteur — Les nombreuses réponses à l’essai contrôlé randomisé de physiothérapie comparé aux conseils pour la lombalgie par Frost et al et l’éditorial d’accompagnement de McAuley a soulevé plusieurs questions.1,2 La plainte générale était que les procès ne sont pas toujours de bonne qualité et ne fournissent donc aucune preuve de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas. D’autres ont ajouté que les conclusions de l’étude de Frost et al. N’étaient pas cohérentes avec les conclusions, de sorte que les reportages dans les médias avaient pris le mauvais message. Lire la suite

Un arbre de décision clinique pour prédire si un patient bactériémique est infecté par un organisme producteur de β-lactamase à spectre étendu

Contexte L’identification rapide des bactériémies β-lactamases à spectre étendu peut améliorer les résultats cliniques tout en minimisant l’utilisation inutile d’antibiotiques à large spectre, y compris les carbapénèmes. Cependant, la plupart des laboratoires de microbiologie clinique exigent actuellement au moins confirmer la production de BLSE Notre objectif était de développer un arbre de décision convivial pour prédire quels organismes produiraient des BLSE, pour guider un traitement antibiotique approprié. Méthodes Nous avons inclus des patients de ≥ ans ayant une bactériémie due à Escherichia coli ou Klebsiella d’octobre à mars chez Johns Hopkins Les isolats hospitaliers avec des concentrations inhibitrices minimales de la ceftriaxone ≥ μg / mL ont subi des tests de confirmation de la BLSE. Le partitionnement récursif a été utilisé pour générer un arbre décisionnel afin de déterminer la probabilité d’infection bactérienne chez un BLSE. Discrimination des modèles originaux et validés a été évaluée en utilisant les courbes caractéristiques du récepteur et par le calcul de C-statisticsResults Un total de patients atteints de bactériémie répondait aux critères d’éligibilité Pour les patients%, la bactériémie était due à un producteur confirmé de BLSE L’arbre de classification final pour prédire la bactériémie Colonisation / infection BLSE, matériel vasculaire chronique à demeure, âge ≥ ans, hospitalisation récente dans une région où la BLSE est élevée et ≥ jours d’exposition aux antibiotiques au cours des mois précédents Les valeurs prédictives positives et négatives de l’arbre de décision étaient% et%, respectivement. suggérer qu’un arbre de décision clinique peut être utilisé pour estimer la probabilité d’infection d’un patient bactériémique par des bactéries productrices de BLSE. Le partitionnement récursif offre une approche pratique et conviviale pour aborder des questions diagnostiques importantes Lire la suite

Répondre à Pollock, Donta, Wilson et Arne

l’affirmation du Dr Donta , il n’a pas été établi que la persistance à long terme ≥ mois de symptômes subjectifs après traitement survient plus fréquemment chez les patients atteints de la maladie de Lyme que chez les patients présentant d’autres types d’infection ou chez les patients Après plusieurs études rétrospectives, la validité de cette observation est incertaine, car ces études incluaient des patients dont le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme ne répondaient souvent pas aux normes actuelles De plus, la gamme de plaintes subjectives des patients atteints de la maladie de Lyme est également observée chez les patients avec de nombreux autres diagnostics et n’est certainement pas «unique» à cette infection Une étude prospective bien conçue qui inclut une cohorte de sujets témoins La maladie de Lyme aiderait à résoudre ce problème L’expérience clinique de Dr Donta avec « plusieurs milliers de pa « [, p] avec syndrome post-Lyme est quelque peu surprenant, étant donné la difficulté à trouver des sujets éligibles pour les essais publiés de traitement contrôlé du syndrome de Lyme post-étude par d’autres chercheurs. des efforts intensifs ont été nécessaires, y compris l’augmentation du temps de recrutement et l’ajout de sites d’étude supplémentaires Des conclusions cliniques ne peuvent être tirées d’essais thérapeutiques non contrôlés chez des sujets qui présentent seulement des symptômes subjectifs. Dr Donta pour le diagnostic de la maladie de Lyme sur la base des résultats des tests sérologiques soulève la question de savoir si la plupart des sujets de son étude avaient réellement la maladie de Lyme Environ% de la population générale serait considérée comme séropositive. base des critères utilisés par le Dr Donta [; L’affirmation selon laquelle l’infection à long terme par B burgdorferi supprime les réponses immunitaires humorales n’est pas étayée par les données disponibles, qui démontrent que le profil des anticorps générés par B burgdorferi augmente avec le temps La preuve indique également que B burgdorferi se trouve principalement dans un emplacement extracellulaire, plutôt que intracellulaire, comme le Dr Donta l’émet l’hypothèse Nous sommes d’accord que plus de recherches sont nécessaires pour comprendre le syndrome post-Lyme; pour cette raison, nous avons proposé une définition de cas normalisée dans les lignes directrices qui pourraient être utilisées dans de futures études les inquiétudes de M. Wilson concernent sa prémisse que la majorité des patients atteints de la maladie de Lyme n’ont pas les caractéristiques objectives reconnues de En outre, les patients avec de tels symptômes non spécifiques sont supposés avoir une infection persistante à B burgdorferi, indépendamment de l’antibiothérapie antérieure pour la maladie de Lyme ou un test de laboratoire négatif. résultats Selon ce raisonnement, le diagnostic devrait être fondé sur la capacité de différencier ces symptômes de ceux qui surviennent habituellement dans la population générale ou chez des patients souffrant de diverses autres affections, dont le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie. , parmi beaucoup d’autres Le surdiagnostic de la maladie de Lyme serait inévitable. La théorie de Wilson [ ] Contrairement aux affirmations faites, les études montrent que la majorité des patients atteints d’une infection à B burgdorferi présentent un érythème migrant , qu’il n’existe aucune preuve convaincante de la persistance de B burgdorferi après un traitement antibiotique chez les patients dont les seules plaintes sont subjectives à la fin de l’antibiothérapie voir plus haut , et qu’une séroréactivité est à la fois normale et attendue dans les échantillons sériques de phase aiguë et / ou de convalescence obtenus chez des patients présentant des manifestations extracutanées objectives de la maladie de Lyme [,,] Malheureusement, un surdiagnostic de la maladie de Lyme entraînant un traitement antibiotique inutile, coûteux et potentiellement dangereux est bien connu aux États-Unis et a également été documenté au Canada Dans une étude de la Colombie-Britannique, qui présente un risque faible Dans cette région, seulement% des patients ont été jugés atteints de la maladie de Lyme lorsqu’ils ont été évalués dans une clinique de référence de Borrelia Hôpital universitaire de Vancouver; En outre, des diagnostics alternatifs définitifs ont pu être établis pour% des patients En raison des différences entre les espèces de Borrelia qui causent l’infection et parmi les manifestations cliniques de la maladie de Lyme en Europe, par rapport aux États-Unis, Nous sommes d’accord avec le Dr Arnež pour dire que moins d’essais contrôlés sur le traitement des enfants atteints d’érythème migrant ont été menés aux États-Unis qu’en Europe . Lire la suite

Facebook plan découvert à SPY sur les utilisateurs à travers leurs propres caméras de smartphone pour analyser leurs expressions faciales

L’Internet bourdonne de bavardages au sujet d’une nouvelle «fonctionnalité» de Facebook qui, semble-t-il, inspire les yeux des utilisateurs de smartphones pour détecter leurs états émotionnels. Le géant des médias sociaux aurait déposé un brevet pour la nouvelle technologie qui, si elle était officiellement lancée, permettrait une publicité plus personnalisée adaptée aux sentiments des gens. Lire la suite

Les joueurs de cricket en pharmacie font leur marque à MCG

L’équipe de cricket australienne attire peut-être toute l’attention, mais ce sont les pharmaciens qui ont fait l’histoire au MCG sacré.

Pharmacy Cricket a tenu sa soirée de présentation des trophées dans la célèbre Long Room du MCG. Au cours d’une soirée qualifiée de «proportions historiques», il a également réussi à marquer l’ancien joueur de cricket et de télévision Bill Lowry en tant que conférencier invité. Lire la suite

Consommation de cannabis et psychose

« Le cannabis augmente le risque de psychose chez les adolescents », titre le Daily Telegraph aujourd’hui. Les utilisateurs de cannabis ont un «nombre moyen plus élevé de symptômes associés à un risque de psychose», ajoute le journal. Les résultats d’une étude réalisée en Finlande auprès de plus de 6 000 jeunes suggèrent également que les adolescents ont un plus grand risque de «prodromal», ou symptômes d’avertissement, de psychose que les utilisateurs plus âgés. Lire la suite

La science derrière un tour de parti peut conduire à une percée dans la recherche sur le cerveau

Les chercheurs ont suggéré que l’astuce de briser les bouteilles pourrait aider à la recherche sur les lésions cérébrales traumatiques, tel que rapporté par le Science Daily.

Des chercheurs de l’Université Brigham Young (BYU), de l’Utah State University et de l’Université d’agriculture et de technologie de Tokyo ont affirmé que leurs découvertes sur un phénomène de dynamique des liquides pourraient donner un aperçu de la recherche sur les traumatismes cérébraux. Lire la suite

Le test cutané à la tuberculine est utile dans le dépistage de la lymphadénite cervico-faciale mycobactérienne non tuberculeuse chez les enfants

Contexte Nous avons évalué l’utilité diagnostique des tests cutanés tuberculiniques dans le dépistage de l’infection mycobactérienne non mycobactérienne chez les enfantsMéthodesNous avons inclus dans notre étude des enfants atteints de lymphadénite cervico-faciale chronique. Les tests cutanés ont été réalisés avec Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium, Mycobacterium kansasii et Mycobacterium scrophulaceum. L’analyse des caractéristiques opératoires du récepteur a été utilisée pour identifier le point de coupure optimal dans l’induration cutanée pour la détection de l’infection NTM. La précision des tests cutanés mycobactériens a été quantifiée en utilisant la sensibilité et la spécificité taux et valeurs prédictives positives et négatives au seuil optimal d’induration cutanéeRésultats On a identifié un total d’infections à NTM, causées par M avium, par Mycobacterium haemophilum et par d’autres espèces NTM. Au seuil optimal pour un test positif mm, tube le test cutané à la rculine avait respectivement une sensibilité et une spécificité de% et de%, et une valeur prédictive positive et une valeur prédictive négative de% et de%, respectivement, par rapport à une sensibilité et une spécificité de% et%; Mavium sensitin, le test cutané le plus performant, avait des valeurs prédictives positives et négatives de% et de%, respectivement. Conclusion Les tests cutanés sur tuberculine pourraient être utiles comme première étape dans l’analyse diagnostique des lymphadénites cervico-faciales chez les enfants sans antécédents de tuberculose ou bacille Vaccin Calmette-Guérin Lire la suite

L’application des résultats d’essais randomisés aux patients

Editor — Guyatt et al # 02019; s proposition d’analyse des essais randomisés1 est erronée, vole face à la théorie statistique élémentaire, et devrait être résisté. Il existe trois sources évidentes de variabilité dans les essais cliniques. Tout d’abord, des différences pures se produisent entre les patients: certains sont plus gravement malades que d’autres. Deuxièmement, il existe une variabilité au sein des patients: même avec le même traitement, ils peuvent varier de temps à autre. Lire la suite

L’ex-propagandiste en chef de la DEA affirme que l’agence sait que la marijuana est sûre … mais c’est la «vache à lait» de l’agence pour plus de financement

Confirmant ce que beaucoup de gens soupçonnaient depuis longtemps, un ancien haut représentant de la DEA a admis que l’agence sait que la marijuana n’est pas dangereuse, mais continue de le nier pour gagner de l’argent.

Belita Nelson a déclaré à un groupe de médecins et d’infirmières lors de la conférence sur la marijuana à des professionnels de la santé à Denver que la philosophie de la DEA était la suivante: «La marijuana est sûre, nous savons qu’elle est sûre. C’est notre vache à lait et nous n’abandonnerons jamais.  » Lire la suite

Encéphalite herpétique simplex: Manque de bénéfice clinique de la thérapie au valacyclovir à long terme

Contexte Malgré l’efficacité prouvée du traitement par l’acyclovir, l’encéphalite herpétique continue de provoquer une morbidité et une mortalité substantielles. Parmi les patients traités par VHC, le taux de mortalité est d’environ% -% Parmi les survivants,% -% ont des séquelles neuropsychologiques Après l’achèvement d’une série standard d’ACV par voie intraveineuse, des patients adultes présentant une HSE confirmée par une amplification en chaîne par polymérase positive pour l’ADN du virus herpès simplex dans le liquide céphalorachidien ont été randomisés pour recevoir soit trois fois par jour du valacyclovir VACV g n = ou des comprimés placebo n = pendant des jours comprimés de médicament de l’étude par jour Le critère d’évaluation principal était la survie sans ou neuropsychologique légère mois après mois, tel que mesuré par l’échelle d’évaluation de démence de Mattis MDRS régression logistique a été utilisée pour évaluer les facteurs liés au critère principal. caractéristiques démographiques de l’aléatoire Au cours des mois, il n’y avait pas de différence significative dans le score MDRS pour les patients traités par VACV vs placebo, avec respectivement% et% de patients présentant une neuropsychologie légère ou nulle. Après un traitement standard par VCA intraveineux pour HSE confirmé par PCR, un traitement supplémentaire par VACV par voie orale n’a pas apporté de bénéfice supplémentaire, mesuré par des tests neuropsychologiques quelques mois plus tard. une population de survivants relativement performantsEnregistrement des essais cliniques NCT Lire la suite

David Millar Bell

David Millar Bell est décédé subitement à son domicile le 24 septembre 2006 à l’âge de 86 ans. Il a obtenu son MB MBA BAO à l’Université Queen’s de Belfast en 1945 cavité. Désireux de se spécialiser en chirurgie, il a suivi des formations dans toutes les branches de la spécialité. En Angleterre, il a obtenu le FRCS Ed en 1948 et le FRCS en 1950. De retour à Belfast en tant que registraire principal, il a travaillé à l’Hôpital Royal Victoria et au Royal Belfast Hospital for Sick Children. Cela a été suivi par une année en tant que chercheur à l’Université de l’Illinois, obtenant une maîtrise (chirurgie) de cette université.

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Erreurs de dosage de paracétamol provoquant l’insuffisance hépatique des enfants

Les erreurs de médication avec le paracétamol sont la principale cause d’insuffisance hépatique chez les enfants australiens, et les cliniciens ont été mis en garde contre la recommandation du médicament pour une maladie virale aiguë pédiatrique.

Un examen de 54 cas récents d’insuffisance hépatique aiguë pédiatrique a révélé que le paracétamol était impliqué dans 14 cas, trois enfants nécessitant une greffe du foie et deux mourants, selon des spécialistes du foie au Royal Children’s Hospital de Brisbane. Lire la suite