Archive de catégorie dans Psychanalyste

Les dangers d’une bonne mémoire

L’oubli est mauvais. Se souvenir est toujours bon. Ou alors je pensais jusqu’à ce que j’ai rencontré des patients avec des avantages inattendus de perte de mémoire. “ Ce sera une bénédiction si je perds la tête, ” un patient a dit. “ Je serai probablement heureux de ne pas savoir que je dois quelque chose! ” Andy Rooney a écrit, dans son livre de 1982, And More par Andy Rooney, “ La tristesse est l’un des principaux ingrédients de la mémoire, et il y a tellement de choses que tout le monde veut faire exprès en s’asseyant se souvenir. ” Tout ceci soulève une question importante dans mon esprit. L’oubli de la nature est-il le moyen de forcer le pardon, d’abandonner les torts et les peines du passé, dont la mémoire ne peut qu’attrister le mental vieillissant, avec peu de chance de réconciliation et de fermeture? de la maladie d’Alzheimer chez les personnes âgées de 80 ans ou plus est de protéger les esprits vieillissants contre les caprices du passé, la compagnie des amis et de la famille rompu, la tristesse qui vient avec des rêves insatisfaits. Ai-je été trop pointilleux pour corriger l’étudiant en médecine qui a présenté son patient âgé de 91 ans comme étant &#x0201c, agréablement déments sans aucune plainte &#x0201d ;? Mon hypothèse selon laquelle il n’y a rien de plaisant à propos de la maladie d’Alzheimer est contradictoire avec des observations occasionnelles de patients apparemment heureux vivant avec la maladie. Peut-être que l’étudiant en médecine est juste après tout.La thérapie d’amélioration de la mémoire rendra ces patients plus heureux ou plus agité et moins fonctionnel Si l’étudiant a raison, la thérapie d’amélioration de la mémoire rendra-t-elle ces patients plus heureux ou plus agités? Pour répondre à cette question, je m’appuie sur mes observations cliniques récentes: atteindre des objectifs de traitement basés sur des preuves d’amélioration de la cognition peut ne pas toujours correspondre aux objectifs de succès définis par les patients et leurs soignants. Je suis également devenu plus conscient de l’importance de la réévaluation constante et de l’écoute des objectifs de traitement exprimés par les patients et leurs soignants, dont les priorités ne cadrent pas parfaitement avec nos lignes directrices thérapeutiques fondées sur des données probantes pour le traitement de l’amélioration cognitive. peut apparaître au fur et à mesure que la cognition s’améliore en réponse au traitement: revivre une phase douloureuse de la maladie d’Alzheimer déjà dépassée, démasquer la dépression et l’anxiété et revivre un deuil et une dysphorie oubliés depuis longtemps. Peut-être qu’un exemple tiré de ma pratique pourrait mieux illustrer ces symptômes inattendus. Une patiente de 78 ans récemment veuve, atteinte de la maladie d’Alzheimer, réussissait bien ses activités quotidiennes, avec l’aide de sa sœur. Elle a reçu un inhibiteur de la cholinestérase pendant six mois. Elle est devenue plus découragée, a perdu du poids et est devenue de plus en plus agitée. Dans son délire nouvellement observé, elle a passé des heures à se disputer avec son mari décédé. L’évaluation clinique et les investigations n’ont montré aucune cause évidente. Conformément à la demande de la famille, le traitement a été arrêté. En trois mois, son appétit s’améliora, son délire résolut, et elle devint moins découragée et agitée. La tristesse et la tristesse du deuil ne valent peut-être pas la peine d’être rappelées. Les arguments en faveur de l’utilisation de médicaments pour traiter la maladie d’Alzheimer sont solides: améliorations temporaires de la cognition et de la fonction, palliatifs aux troubles du comportement Lire la suite

Aucun bénéfice clinique du traitement antimicrobien empirique contre la diarrhée pédiatrique dans un contexte de forte utilisation et de haute résistance

ContexteLes maladies diarrhéiques pédiatriques représentent un fardeau de santé publique majeur dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Les avantages cliniques du traitement antimicrobien empirique de la diarrhée ne sont pas clairs dans les contextes dépourvus de diagnostics fiables et de résistance élevée aux antimicrobiens AMRMéthodesNous avons réalisé une étude prospective multicentrique transversale sur les enfants. Les paramètres cliniques, y compris l’issue et le traitement de la maladie, ont été mesurés: Shigella, Salmonella non STN, et Campylobacter ont été isolés à partir d’échantillons fécaux, et leurs profils de sensibilité aux antimicrobiens ont été déterminés. des analyses, comprenant des tests de log-rank et des modèles accélérés de temps de défaillance, ont été réalisées pour évaluer l’effet des antimicrobiens sur les résultats de la maladieRésultatsAux participants recrutés âge médian mois; intervalle interquartile, mois, un tiers des cas de diarrhée sanglante et% de culture positive pour Shigella, NTS ou Campylobacter Plus de% des patients ont été traités avec des antimicrobiens; Les antimicrobiens les plus couramment administrés étaient les fluoroquinolones. La résistance aux fluoroquinolones et aux céphalosporines de troisième génération était très élevée. La résistance multirésistante des pathogènes infectieux n’a pas eu d’effet significatif sur les résultats. Le traitement antimicrobien était significativement associé à une augmentation de la durée de l’hospitalisation avec des groupes particuliers de maladies diarrhéiquesConclusions Dans un contexte où l’utilisation d’antimicrobiens est élevée et la RAM élevée, nos résultats impliquent un manque de bénéfice clinique pour le traitement de la diarrhée par des antimicrobiens; Des essais contrôlés randomisés suffisamment puissants sont nécessaires pour évaluer le rôle des antimicrobiens dans la diarrhée. Lire la suite

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Troisième cas britannique de vMCJ lié à la transfusion sanguine: un troisième cas Une variante de la maladie de Creutzfeld-Jakob liée à une transfusion sanguine a été diagnostiquée. Le patient a développé la maladie huit ans après avoir reçu du sang d’un donneur atteint de la maladie. Le premier cas de ce type a été identifié en décembre 2003 (BMJ Lire la suite

Les pharmaciens ne devraient pas être des «paymasters» de congé parental: Guild

La Guilde des pharmaciens d’Australie s’oppose à ce que les pharmaciens deviennent des «paymasters pour les régimes de congé parental payé (PPL) financés par le gouvernement», a déclaré un haut responsable de la Guilde.

Dans la dernière édition du bulletin Forefront de la Guilde, David Quilty, directeur exécutif de la Guilde, a déclaré que la Guilde était favorable au congé parental rémunéré, mais qu’elle s’opposait aux régimes qui allaient imposer un fardeau administratif plus lourd aux petits entrepreneurs (pharmaciens). Lire la suite

L’effet du test de diagnostic moléculaire rapide sur les résultats cliniques dans les infections de la circulation sanguine: un examen systématique et une méta-analyse

Les méta-analyses visent à évaluer l’impact du mRDT dans l’amélioration des résultats cliniques dans BSIsMethods Nous avons recherché PubMed, CINAHL, Web of Science, et EMBASE jusqu’à mai pour Études BSI comparant les résultats cliniques entre la mRDT et les méthodes conventionnelles de microbiologieRésultats Trente et une études ont été incluses avec les patients Le risque de mortalité était significativement plus faible avec le mRDT qu’avec les méthodes conventionnelles de microbiologie odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, produisant un nombre de sujets à traiter Le risque de mortalité était légèrement plus faible avec le mRDT dans les études sur les programmes d’intendance des antimicrobiens ASPs,; Les études en% IC, – et non-ASP n’ont pas réussi à démontrer une diminution significative du risque de mortalité; – Des diminutions significatives du risque de mortalité ont été observées avec les deux groupes OR à Gram positif; % CI, – et les organismes gram-négatifs; – mais pas la levure; – Temps de traitement efficace diminué d’une différence moyenne pondérée de – heures% IC, – à – heures, et durée de séjour diminuée de – jours à joursConclusionsPour les BSIs, le mRDT a été associé à des diminutions significatives du risque de mortalité en présence d’un ASP, mais pas en son absence mRDT a également réduit le temps de traitement efficace et la durée de séjour mRDT devrait être considérée comme faisant partie de la norme de soins chez les patients atteints de bactériémies Lire la suite

Un arbre de décision clinique pour prédire si un patient bactériémique est infecté par un organisme producteur de β-lactamase à spectre étendu

Contexte L’identification rapide des bactériémies β-lactamases à spectre étendu peut améliorer les résultats cliniques tout en minimisant l’utilisation inutile d’antibiotiques à large spectre, y compris les carbapénèmes. Cependant, la plupart des laboratoires de microbiologie clinique exigent actuellement au moins confirmer la production de BLSE Notre objectif était de développer un arbre de décision convivial pour prédire quels organismes produiraient des BLSE, pour guider un traitement antibiotique approprié. Méthodes Nous avons inclus des patients de ≥ ans ayant une bactériémie due à Escherichia coli ou Klebsiella d’octobre à mars chez Johns Hopkins Les isolats hospitaliers avec des concentrations inhibitrices minimales de la ceftriaxone ≥ μg / mL ont subi des tests de confirmation de la BLSE. Le partitionnement récursif a été utilisé pour générer un arbre décisionnel afin de déterminer la probabilité d’infection bactérienne chez un BLSE. Discrimination des modèles originaux et validés a été évaluée en utilisant les courbes caractéristiques du récepteur et par le calcul de C-statisticsResults Un total de patients atteints de bactériémie répondait aux critères d’éligibilité Pour les patients%, la bactériémie était due à un producteur confirmé de BLSE L’arbre de classification final pour prédire la bactériémie Colonisation / infection BLSE, matériel vasculaire chronique à demeure, âge ≥ ans, hospitalisation récente dans une région où la BLSE est élevée et ≥ jours d’exposition aux antibiotiques au cours des mois précédents Les valeurs prédictives positives et négatives de l’arbre de décision étaient% et%, respectivement. suggérer qu’un arbre de décision clinique peut être utilisé pour estimer la probabilité d’infection d’un patient bactériémique par des bactéries productrices de BLSE. Le partitionnement récursif offre une approche pratique et conviviale pour aborder des questions diagnostiques importantes Lire la suite

Facebook plan découvert à SPY sur les utilisateurs à travers leurs propres caméras de smartphone pour analyser leurs expressions faciales

L’Internet bourdonne de bavardages au sujet d’une nouvelle «fonctionnalité» de Facebook qui, semble-t-il, inspire les yeux des utilisateurs de smartphones pour détecter leurs états émotionnels. Le géant des médias sociaux aurait déposé un brevet pour la nouvelle technologie qui, si elle était officiellement lancée, permettrait une publicité plus personnalisée adaptée aux sentiments des gens. Lire la suite

L’application des résultats d’essais randomisés aux patients

Editor — Guyatt et al # 02019; s proposition d’analyse des essais randomisés1 est erronée, vole face à la théorie statistique élémentaire, et devrait être résisté. Il existe trois sources évidentes de variabilité dans les essais cliniques. Tout d’abord, des différences pures se produisent entre les patients: certains sont plus gravement malades que d’autres. Deuxièmement, il existe une variabilité au sein des patients: même avec le même traitement, ils peuvent varier de temps à autre. Lire la suite

Mortalité chez les patients tuberculeux présentant une résistance acquise aux médicaments antituberculeux de deuxième intention – États-Unis, –

Cette étude évalue les facteurs associés à la mortalité chez les tuberculeux tuberculeux présentant une résistance acquise aux principales classes de médicaments antituberculeux de seconde intention. Ces données peuvent être importantes pour l’élaboration de stratégies visant à améliorer les résultats chez les patients atteints de TB pharmacorésistante. Lire la suite

Prophylaxie antifongique associée à la diminution des taux de mortalité par induction et des ressources utilisées chez les enfants atteints de leucémie myéloïde aiguë débutant

Contexte Les données sur l’efficacité comparative de la prophylaxie antifongique dans cette population sont limitées. Méthodologie Une cohorte de LAM pédiatrique a été assemblée à partir de la base de données du Système d’Information Sanitaire sur la Pédiatrie en utilisant les codes de la CIM et les données pharmacologiques Antifongique Les patients ont été suivis jusqu’à la fin de l’induction, la mort ou la perte de suivi Les analyses de régression de Cox ont comparé la mortalité par induction et les ressources utilisées entre les patients recevant et ne recevant pas de prophylaxie antifongique. ont pris en compte la variation des facteurs démographiques, la localisation des soins et la gravité de la maladie à la présentation. Résultats Quatre-vingt-onze patients atteints de LMA ont été identifiés; le taux de mortalité par induction était de% Dans le modèle de régression de Cox ajusté, les patients recevant un prophylaxie antifongique présentaient un risque diminué pour le risque de mortalité par induction [HR],; % intervalle de confiance [IC], – Les enfants recevant une prophylaxie ont été moins fréquemment exposés à un taux d’incidence de GRAM positif, [; % CI, – et antipseudomonaux β-lactamines HR,; % CI, -, avait moins de cultures de sang IRR; % CI, -, et avait moins de tomodensitométrie thoracique IRR; % CI, -Conclusions La prophylaxie antifongique chez les patients atteints de LAM pédiatrique était associée à une réduction des taux de mortalité par induction et des ressources de soins de soutien. Une investigation supplémentaire est nécessaire pour déterminer si la prophylaxie antifongique doit inclure une activité antimold Lire la suite

Une étude préliminaire de l’étiologie de la pneumonie chez les enfants hospitalisés au Kenya

Contexte La pneumonie est la principale cause de mortalité infantile dans le monde en développement Des données étiologiques de meilleure qualité sont nécessaires pour réduire ce fardeau de mortalité. Méthodes Nous avons réalisé une étude cas-témoin d’étiologie de la pneumonie chez des enfants âgés de 13 mois. Pneumonie grave définie par l’organisation SP ou pneumonie très grave VSP; Les prélèvements oropharyngés sur écouvillon pour la PCR multiplex ont été réalisés chez des patients, et le sérum pour des sérologies et des prélèvements naso-pharyngés en PCR multiplex chez des patients controlsResults Parmi les patients éligibles,% ont été inclus dans l’étude; Les cultures sanguines étaient positives chez les patients% Un pathogène potentiel prédominant a été identifié dans la culture des expectorations chez les patients% Un virus respiratoire a été détecté par PCR à partir de prélèvements nasopharyngés chez des patients% et des témoins% Seul virus respiratoire syncytial Le RSV a montré une association statistiquement significative entre la détection du virus dans le rhinopharynx et le rapport de cotes d’hospitalisation de pneumonie; % intervalle de confiance, – Parmi les cas chez lesquels tous les échantillons à l’exception des échantillons sériques ont été recueillis, les bactéries ont été identifiées en%, virus en%, infection virale et bactérienne mixte en%, et aucun agent pathogène en%; Les causes bactériennes ont été plus nombreuses que les causes virales lorsque les résultats de l’analyse cas-témoins ont été pris en compte. Conclusions Une étiologie potentielle a été détectée chez plus de% des enfants admis avec SP ou PSV Sauf pour RSV, l’analyse cas-témoin n’a pas détecté d’association entre le nasopharynx et l’hospitalisation pour pneumonie Lire la suite

Développement de nouvelles stratégies pour les échinocandines: progrès de la recherche translationnelle

Les échinocandines sont des hexapeptides cycliques N-acyl-substitués avec une puissante activité in vitro et in vivo contre les espèces de Candida utilisées pour le traitement primaire et la prévention de la candidémie et de la candidose invasive Les progrès récents dans la recherche translationnelle des échinocandines ont conduit à de nouvelles approches cathéter veineux Candida biofilms D’autres études ont jeté les bases expérimentales et cliniques pour l’utilisation d’intervalles de dosage prolongés pour l’administration d’échinocandines dans le traitement et la prévention de la candidémie et de la candidose invasiv l-e-v-i-t-r-a.come Lire la suite

En bref

Condamnation pour suicide assisté confirmée: Une cour d’appel néerlandaise a confirmé la condamnation du fondateur du groupe de soutien au suicide De Einder pour avoir aidé une femme de 25 ans à se suicider. Jan Hilarius, âgé de 74 ans, a offert des instructions écrites sur le suicide et les médicaments. Sa peine a été réduite de 12 à quatre mois en raison de son âge et de son dossier sans tache. La pauvreté aux États-Unis augmente: Le taux de pauvreté chez les résidents américains a augmenté de 11,3% en 2000 à 12,7% en 2004. La population qui a gagné moins de la moitié du seuil de pauvreté pour une famille de quatre &#x02014 $ 19 307 (£ 10 135; € 15 003) — croissance de 20%. L’étude doit être publiée dans le American Journal of Preventive Medicine (www.ajpm-online.net, doi: 10.1016 / j.amepre.2006.06.022). Cancer de la peau traité avec la thérapie génique: Deux hommes atteints de mélanome avancé atteint une rémission complète pour 18 mois à la suite d’être traités avec leurs propres génétiquement modifiés, “ renforcé ” Les cellules T, des chercheurs de l’Institut national du cancer des États-Unis ont trouvé (Science Lire la suite

Dépistage: la clé de l’augmentation de la vaccination en pharmacie

La tenue de registres est l’un des plus grands défis à la couverture vaccinale universelle. Les patients peuvent être vaccinés dans un certain nombre d’endroits & mdash; médecins & rsquo; les bureaux, les bureaux de santé des employés, les cliniques sans rendez-vous, et bien sûr les pharmacies, et souvent, ils ne se souviennent pas quand et où (ou même si) ils ont reçu une vaccination. Des outils de dépistage sont nécessaires pour que les professionnels de la santé puissent offrir des vaccins à chaque occasion pratique. Lire la suite