Archive de catégorie dans Néphrologie

Revue de la semaine: 9 septembre

La revue de la semaine donne un aperçu du contenu le plus important de la semaine dernière en matière de soins de santé, y compris les nouvelles et tendances de l’industrie, les nouvelles Mayo Clinic et Mayo Medical Laboratories et les événements à venir.

Le sénateur Klobuchar, D-Minn., Met en œuvre le plan de formation EMS vétéran en action Lire la suite

Aspergillus Galactomannan Index: un critère de substitution pour évaluer les résultats de la thérapie

Fleming et DeMets nous ont rappelé que les corrélats ne font pas nécessairement des substituts, en grande partie parce que les résultats cliniques sont affectés par des voies causales multiples, dont certaines ne sont pas mesurées par des biomarqueurs qui sont même étroite corrélation avec l’activité médicamenteuse Ce scénario intervient lorsque l’on considère les toxicités possibles d’un médicament et dans les situations où l’histoire naturelle du processus n’est pas bien définie ou impactée par plusieurs variables. Il a donc été suggéré que les biomarqueurs sont utiles pour le dépistage de phase essais, mais pas pour les essais de phase définitifs Comment l’utilisation de biomarqueurs comme points de substitution a eu un impact sur le domaine des maladies infectieuses L’utilisation de marqueurs virologiques est l’exemple le plus frappant de développement de médicaments anti-infectieux. en particulier pour les médicaments contre le VIH Les points d’extrémité des marqueurs couramment utilisés comprennent le nombre de cellules CD et la charge plasmatique en VIH Bien que la numération des cellules CD et la charge virale se soient révélées être des marqueurs pronostiques de progression clinique vers le SIDA, certaines études ont échoué en raison des limites des critères virologiques, en particulier les études utilisant le nombre de cellules CD attribuables aux toxicités liées au traitement. Difficultés et résistance aux médicaments Bien que les critères virologiques soient utiles et souvent préférables, des études de résultats cliniques à long terme sont nécessaires pour identifier les substituts les plus prédictifsLes essais évaluant la thérapie d’autres maladies infectieuses reposent fortement sur l’utilisation de biomarqueurs viagra-danmark.net. réponses par exemple, résultats de culture négatifs et résolution radiographique et évaluation des réponses microbiologiques composites avec réponse clinique survie et résolution des signes et symptômes de la maladie L’utilisation de ces paramètres est assez problématique, car la guérison microbiologique ne correspond pas nécessairement à la réponse clinique et parce que les anomalies radiographiques ne reflètent nécessairement l’activité de l’infection Ainsi, ces mesures ne répondent pas nécessairement aux définitions fournies pour les critères cliniques: mesures de la sensation, du fonctionnement ou de la survie des patients La mesure des réponses au traitement des infections fongiques est particulièrement problématique. Les définitions des réponses dans les essais de candidémie reposent largement sur l’utilisation de la clairance microbiologique dans les définitions composites du succès qui incluent la résolution des signes cliniques et des symptômes de la maladie et de la survie [ -] La définition de la réponse utilisée dans les essais pour mesurer l’efficacité des médicaments anti-moisissure a été plus subjective, reposant sur la résolution des anomalies radiographiques et des signes cliniques et des symptômes, généralement en l’absence de critères microbiologiques définitifs et quantifiables. les définitions sont particulièrement problématiques, car ces infections ns sont rarement associés à des signes et symptômes spécifiques de la maladie, et la résolution radiographique est une mauvaise mesure de la réponse microbiologique ou clinique L’échelle de réponse clinique mesurée dans ces études n’a jamais été corrélée avec des résultats cliniques objectifs tels que la survie. un point final significatif est difficile en raison des multiples causes de décès parmi la population de patients et l’attribution inconnue de l’infection elle-même. Cependant, parce que nos questions deviennent plus compliquées, par exemple, le rôle des combinaisons de thérapie antifongique, il est temps d’être créatif. Reconnaissant le dilemme, Miceli et al suggèrent que la corrélation entre Aspergillus galactomannan positivité et la survie suggère l’utilisation potentielle du biomarqueur pour les soins aux patients et pour la conception des essais cliniques. La documentation de l’auteur d’une corrélation devrait être considérée comme indicative d’utilité potentielle dans le contexte clinique et est Un premier pas important vers la validation d’un éventuel critère de substitution pour les études de traitement Cependant, de nombreuses questions subsistent Par exemple, dans l’analyse présentée, des définitions dichotomiques des réponses sont utilisées Est-ce le plus approprié ou peut-on développer des définitions catégorielles ou continues? La réponse EIA au galactomannane est-elle corrélée à d’autres mesures significatives de la réponse clinique? D’autres variables biologiques influent-elles sur la cinétique de l’antigène? Enfin, comme le reconnaissent les auteurs, l’analyse est limitée par sa conception rétrospective et son manque de et la collecte standardisée d’informations pertinentes pour les résultats Bien qu’il ne s’agisse pas d’une validation définitive d’un critère de substitution, l’étude de Miceli et al suggère de poursuivre les études pour définir le rôle du biomarqueur dans les essais cliniques à venir. des grandes bases de données existantes et du référentiel d’exemples s Lire la suite

L’apitoiement sur soi-même vous détruira

Aujourd’hui, je suis en vieux mode de pet. Je me rends à Stockton on Tees pour porter une robe et parler aux étudiants de l’Université de Durham qui ont terminé la première phase de leur cours de médecine. Dans deux semaines, je ferai de même pour les étudiants de l’école de médecine de l’hôpital St George. C’est un risque professionnel pour les vieux pets, en particulier pour ceux qui s’aventurent dans l’imprimé avec des conseils sentencieux aux étudiants en médecine (BMJ Lire la suite

Les non-fumeurs évitent les cigarettes électroniques

« Les utilisateurs d’e-cigarette ont triplé à 2 millions depuis 2012 », rapporte The Guardian cialis pour femme. Ce n’est que l’une des conclusions d’une enquête de l’organisme caritatif anti-tabac Action sur le tabagisme et la santé (ASH). Il a également montré qu’il y a peu de preuves que les non-fumeurs utilisent des cigarettes électroniques, bien que cela pourrait changer à l’avenir.

Ces titres sont déclenchés par une nouvelle fiche d’information sur l’utilisation des cigarettes électroniques (cigarettes électroniques) publiée par ASH. Lire la suite

Automobiles pour les médecins

Une voiture ne se fatigue jamais; peut être sorti une douzaine de fois par jour, et même s’il n’est jamais conduit plus vite à un moment donné que le meilleur rythme d’un cheval moyen, il passe beaucoup plus vite au sol, en raison de la facilité avec laquelle il enchaîne la circulation oreillons. fait qu’il ne ralentit pas le rythme sauf sur des collines assez raides. De plus, les appels hâtifs peuvent être résolus beaucoup plus rapidement, car une voiture en bon état peut être sortie de l’écurie et en cours de route à cinq minutes d’avance. Le travail peut donc être obtenu plus rapidement que dans une voiture, avec l’avantage supplémentaire que, la distance n’étant pas un objet, la journée ne doit pas être organisée plus en vue de sauver les chevaux que pour les besoins absolus de la pratique, et les cas graves à n’importe quelle distance peuvent être visités aussi tôt et aussi souvent que souhaité. Le temps gagné, bien sûr, présente un grand avantage, qu’il soit utilisé pour les loisirs ou pour d’autres travaux qui, autrement, ne pourraient pas être réalisés. Il ne fait donc aucun doute que, compte tenu de la fiabilité de la voiture, les automobiles ont un net avantage dans une ville ou dans un pays qui couvre une grande partie du terrain, mais pas dans une pratique qui est de nature à: si besoin était, il pourrait être fait à pied ou avec un poney bon marché et un chariot correspondant. (BMJ Lire la suite

Répondre à Petti

Au rédacteur-Nous remercions Petti pour ses commentaires perspicaces sur l’unité dentaire DUW concernant notre récent article Nous sommes essentiellement d’accord avec sa déclaration selon laquelle DUW représente un risque minimal en tant que réservoir d’infections humaines et d’épidémies dans les établissements de santé Nos revues actuelles et précédentes ont démontré que les réservoirs d’eau continuent à causer des infections et des épidémies chez les patients Bien que nous ayons exclu les articles ne rapportant pas d’infections humaines ou de cas de contaminations d’eau dans notre revue , des références de Janvier à Juillet initialement criblé en utilisant nos critères de recherche ont été associés à DUW Nous avons confirmé qu’aucun d’entre eux ont signalé des foyers ou des infections réelles parmi les patients ou le personnel de soins dentaires avec des preuves concluantes, à l’exception de quelques cas potentiels, qui a décrit seulement la contamination microbienne et la formation de biofilm dans DUW et ligne d’eau Avant, la légionellose dans un dentiste californien et une infection à Pseudomonas aeruginosa chez des patients immunodéprimés pourraient avoir été associés à un système DUW contaminé Les bactéries hydrotropes sont les principaux microorganismes isolés des lignes d’eau dentaires, mais les agents pathogènes d’origine hydrique tels que Legionella, Pseudomonas aeruginosa et non tuberculeux Mycobacterium, ont été identifiés à partir du DUW Il reste indéterminé quel niveau de contamination microbienne détectable et biofilms dans DUW pourrait provoquer des flambées d’origine hydrique et des infections chez les patients Il n’y a également aucune preuve scientifique pour déterminer une limite acceptable de contamination microbienne dans les échantillons d’eau pour prévenir éclosions et infections d’origine hydrique Malgré le faible risque infectieux du DUW, nous soulignons toujours la nécessité de la recommandation actuelle pour les stratégies de prévention des infections dans DUW, résumée dans un tableau de notre revue . paramètres des centres de contrôle des maladies et Prévention recommande la surveillance de DUW, par exemple, l’utilisation de trousses de test autonomes et de laboratoires d’analyse de l’eau et la formation du personnel dentaire aux connaissances actuelles sur la qualité de l’eau, aux méthodes appropriées de traitement de l’eau et au respect strict des procédures et protocoles d’entretien. Des études multicentriques de cliniques dentaires et de praticiens d’Italie et d’Angleterre ont rapporté qu’environ% -% des échantillons DUW dépassaient un niveau d’unités formant des colonies / ml, seuil recommandé par les directives des Centers for Disease Control and Prevention , bien qu’aucune donnée sur le lien de causalité entre les DUW et les infections humaines n’ait été fournie. Ces articles et d’autres soulignent l’importance de maintenir un niveau acceptable de qualité de l’eau dans le DUW, par exemple, & lt; Notre revue suggère que DUW pose un risque minime pour l’acquisition d’infections par les patients et le développement de maladies aussi longtemps que nous adhérons à la norme. aux lignes directrices actuelles, mais d’autres investigations sont nécessaires pour résoudre les problèmes de contamination microbienne dans DUW Lire la suite

Réponse aux lettres concernant l’optimisation du traitement de la pneumonie acquise dans la communauté en vue de la résolution rapide de la maladie

Au rédacteur – Comme l’ont souligné les lettres de Solnick et Leenders , et comme nous l’avons vu dans notre commentaire , il existe plusieurs limites à l’étude de Welte et al qui réduisent potentiellement l’importance de leur résultats dans leur comparaison des schémas thérapeutiques Cependant, l’objectif principal de notre commentaire n’était pas de traiter l’efficacité relative de l’un des régimes évalués dans cette étude, mais plutôt de discuter de l’importance d’inclure une évaluation systématique de la vitesse de résolution de la maladie. comme point final pour de futurs essais cliniques randomisés Bien que Welte et ses collègues aient évalué le délai de résolution des symptômes dans l’étude en utilisant un journal de patient, ce processus doit être mieux évalué. L’évaluation standard de test de guérison dans la plupart des cas Les essais antérieurs qui ont comparé les schémas antimicrobiens ont généralement été effectués quelques jours après la fin du traitement et, par conséquent, habituellement – quelques jours après le début du traitement. souvent pas assez sensible pour évaluer l’efficacité de différents bras de traitement, car de nombreuses infections, même traitées avec une thérapie marginale, sont améliorées à la fin de cette période de tempsLa tendance dans le traitement de la plupart des maladies infectieuses, en particulier avec la disponibilité de plus Les avantages du traitement de courte durée en général et de la pneumonie extra-hospitalière en particulier sont nombreux. Il s’agit notamment du potentiel de réduction de la pression de sélection pour la résistance et les événements indésirables qui peuvent survenir. émergent avec une exposition prolongée aux antibiotiques Actuellement, il y a une pénurie relative d’études bien menées pour évaluer la durée appropriée du traitement pour la plupart des infections. Les études qui comprennent le délai de résolution de la maladie et l’éradication des agents pathogènes peuvent aider à déterminer la durée appropriée du traitement. thérapie; cependant, pour interpréter correctement les résultats concernant le délai de résolution de la maladie dans les essais cliniques randomisés, les essais doivent être mieux conçus que les études déjà publiées. Comme indiqué dans notre commentaire , nous proposons que de futures études de pneumonie ne devrait pas seulement comparer la monothérapie à la polythérapie en ce qui concerne la guérison clinique ou microbiologique, mais aussi stratifier les patients en fonction de la gravité de la maladie et des comorbidités https://norwinst.org. Un score de symptôme validé pour évaluer la résolution de la maladie devrait être évalué. double aveugle, et une tentative agressive pour identifier les agents pathogènes et de déterminer la vitesse d’éradication des agents pathogènes est nécessaire pour corréler avec les manifestations cliniques Lire la suite

La FDA interdit la substance naturelle fabriquée par le corps lui-même

Chaque fois que la FDA va après une substance naturelle, il est sûr de supposer que l’ingrédient en question est sur le point d’apparaître dans un médicament Big Pharma et ils essaient juste de se débarrasser de la concurrence http://suhagra4ed.com. En fait, cette pratique est si courante qu’un sondage récent a révélé que 37 pour cent des personnes étaient complètement d’accord avec l’affirmation selon laquelle les autorités américaines interdisent l’accès aux traitements naturels. Lire la suite

Surveillance microbiologique post-transplantation

La surveillance microbiologique posttransplant doit être utilisée lorsque la probabilité d’infection chez un receveur de greffe est élevée et que la sensibilité et la spécificité du test peuvent fournir une valeur prédictive positive ou négative élevée. Des tests sont également effectués dans certains cas pour surveiller la réponse du patient au traitement. La détection microbiologique post-transplantation réussie comprend la détection moléculaire du virus cytomégalovirus et du virus Epstein-Barr, ainsi que la détection des hépatites B et C et des tests de charge virale. La surveillance fongique et bactérienne systématique n’est généralement pas nécessaire, sauf pour la détection de la colonisation par Candida ou la vancomycine détection d’entérocoques dans les sous-groupes à haut risque L’organe transplanté peut également jouer un rôle dans le type de surveillance de routine recommandé Lire la suite