Archive de catégorie dans Hématologie

Le prince et le professeur

Editor — Lettre ouverte du Professeur Baum en réponse au discours du Prince de Galles Lors d’un symposium de recherche sur les thérapies complémentaires et les soins contre le cancer au Collège Royal des Obstétriciens et Gynécologues, une soixantaine de réponses ont été suscitées.1 Les praticiens de médecine conventionnelle et de médecine alternative et complémentaire (parfois les deux), anciens et actuels pour dire de recommander les deux approches), les journalistes, les travailleurs sociaux, les religieux et les scientifiques du monde entier ont tous répondu. Ceux qui sont unanimes à l’unanimité avec le professeur Baum rejettent les propositions du Prince Charles en termes non équivoques. Mais un décompte révèle qu’ils ne sont pas majoritaires et aucun d’entre eux ne défendent avec ferveur des approches exclusivement complémentaires des soins contre le cancer. Lire la suite

Répondre au Dr Chandrasekar Clin Infect Dis; : – et Drs Marr et Boeckh Clin Infect Dis; :

Sir-Le point soulevé par le Dr Chandrasekar concernant le traitement par le fluconazole est approprié, et nous le remercions de nous avoir rappelé les directives de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA sur le traitement de la fièvre chez les patients neutropéniques. La sous-section «Options de traitement» de la section sur la fièvre et la neutropénie indiquait que le traitement par le fluconazole était «souvent inapproprié», il n’est pas toujours inapproprié, et une explication plus détaillée sur ce point est utile adjuvant. D’autres champignons filamenteux et le fluconazole pourraient être utilisés dans des circonstances soigneusement choisies. Lire la suite

Répondre à Stefani et al

Au rédacteur – Nous remercions le Dr Stefani et ses collègues pour leur intérêt pour notre étude , et nous répondons ici à leurs commentaires Premièrement, la comparaison des risques d’infection fongique invasive entre différents traitements de tumeurs malignes hématologiques Cependant, la chimiothérapie de consolidation ou la transplantation autologue de cellules souches n’ont pas permis d’administrer Mab-Campath ou le rituximab dans un régime de conditionnement. Deuxièmement, la comparaison des résultats entre les études est limitée depuis le début par des différences majeures dans l’étude. Notre étude était un vaste essai multicentrique randomisé comparant la thérapie antifongique préemptive et empirique, alors que l’étude de Maertens et al était une étude de faisabilité d’un traitement antifongique préventif au centre. A première vue, le risque d’infection fongique invasive avec antifongique préventif la thérapie est apparue similaire entre les études des patients [%; % intervalle de confiance {CI},% -%] dans notre étude par rapport aux patients [%; % CI,% -%] dans Maertens et al Cependant, nous avons effectué une analyse secondaire de nos données pour estimer quel pourrait être le risque d’infection fongique invasive avec notre traitement antifongique préemptif dans le cadre de l’étude de Maertens et al. Dans un modèle logistique multivarié, la durée de la neutropénie était le principal facteur de risque d’infection fongique invasive; c’est-à-dire que chaque jour supplémentaire de neutropénie augmentait les probabilités d’infection fongique invasive par% de probabilité; % CI, -; P & lt; L’association significative entre la chimiothérapie d’induction et l’infection fongique invasive en analyse univariée a été confondue par la durée de la neutropénie dans l’analyse multivariée Deux facteurs protecteurs ont diminué de façon indépendante et significative le risque d’infection fongique invasive: empirique versus préemptif antifongique odds ratio; % CI, -; P = et l’hospitalisation dans un rapport de cotes de flux d’air laminaire,; % CI, -; P = D’autres facteurs de protection n’étaient pas statistiquement significatifs, y compris la prophylaxie antifongique systématique P = et la filtration de l’air avec l’isolement à pression positive P = Enfin, le modèle prédit que moins d’infection fongique invasive%; % IC%,% aurait eu lieu si notre traitement antifongique préventif avait été utilisé dans le cadre de l’étude de Maertens et al : durée moyenne de la neutropénie des jours, prophylaxie antifongique systématique et hospitalisation systématique dans la salle de flux laminaire déficit immunitaire. Comparaison ajustée de la thérapie antifongique préemptive entre les études a plus de validité qu’une comparaison naïve , la comparaison reste indirecte et ne pourrait pas remplacer la preuve randomisée directe Dans une réplique aux troisième et quatrième commentaires de Stefani et al , nous croyons que les deux les avantages pour la santé et les coûts des nombreuses stratégies antifongiques devraient être étudiés à long terme, notamment dans une analyse coût-efficacité Lire la suite

Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Au rédacteur en chef – Une femme âgée d’une région montagneuse de Suisse s’est présentée à l’urgence avec un accès aigu de fièvre, de myalgie et de désorientation. À l’examen physique, elle était en état de choc sans source infectieuse évidente. leucocytose révélée leucocytose leucocytose, × cellules / L et un taux élevé de protéine C réactive mg / L Le patient avait des antécédents d’entrée congénitale ventriculaire gauche et obstruction des voies d’écoulement qui a été corrigée chirurgicalement à l’âge de ans En et, elle avait infectieuse endocardite de la valve aortique due à Staphylococcus aureus; la valvule aortique a été remplacée par une homogreffe dans l’échocardiographie transœsophagienne a montré des végétations sur la valvule aortique et éventuellement sur la valvule mitrale, avec régurgitation mitrale aortique et modérée sévère. Un traitement par vancomycine, gentamicine et rifampicine a été initié. L’évolution clinique a été compliquée par une insuffisance rénale aiguë, une thrombopénie sévère et de multiples embolies septiques dans le cerveau, la peau, la rétine et la rate. Après des semaines d’antibiotique, l’endocardite prothétique a été diagnostiquée. thérapie, les valves aortiques et mitrales ont été remplacées par des prothèses mécaniques Les cultures de la valve aortique étaient stériles, mais la PCR eubactérienne à large spectre avait des résultats positifs pour Coxiella burnetii Résultats sérologiques confirmés chronique IgG en phase Q-fièvre,:; titrage d’IgA de phase,:; titrage d’IgG de phase,:,; et titrage d’IgA de phase,:; analyse des échantillons de sérum stockés du patient a révélé que l’infection avait été acquise dans les mois précédents Ainsi, le diagnostic final était l’endocardite de valve prothétique Q-fièvre chronique compliquée par l’endocardite prothétique aiguë S aureus L’endocardite prothétique S aureus sans complication a été traitée pendant un total de semaines avec la flucloxacilline et la rifampicine. Pour l’endocardite à fièvre Q, un traitement par la doxycycline et l’hydroxychloroquine a été introduit et sera poursuivi jusqu’au titre de la phase IgG avec une durée minimale de traitement de plusieurs mois. -up visite, des mois après la présentation initiale, le patient était asymptomatique et les titres des anticorps anti-Coxiella diminuaient le titre d’IgG de phase,; titrage d’IgA de phase,:; titre d’IgG de phase,:; titrage d’IgA de phase: Ce cas est remarquable pour l’implication simultanée de deux espèces bactériennes différentes dans la pathogenèse de l’endocardite infectieuse, l’un des pathogènes étant découvert incidemment. Les rapports dans la littérature sur l’endocardite à double pathogène sont rares; Des cas d’endocardite streptococcique et de fièvre Q concomitante ont déjà été décrits dans une vaste étude française prospective Notre patiente présentait des anomalies cardiaques sous-jacentes prédisposant à l’endocardite à C. burnetii et résidant dans une région de Suisse avec une séroprévalence de l’infection à Coxiella jusqu’à Cependant, l’infection à C. burnetii n’a pas été suspectée car toutes les manifestations cliniques étaient compatibles avec l’endocardite staphylococcique prothétique. Le diagnostic d’endocardite à fièvre Q était donc un coup de chance, déconcertant étant donné le mauvais pronostic de l’infection chronique à Coxiella méconnue. de notre expérience, nous croyons que l’analyse sérologique C burnetii ou PCR des valvules cardiaques méritent d’être effectuées chez tous les patients atteints d’endocardite infectieuse qui ont une valvulopathie préexistante et vivent dans une région où la fièvre Q est endémique, indépendamment du fait qu’une autre étiologie agent a été identifié ou non Lire la suite

Néovascularisation rétinienne étendue en tant que constat tardif chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine présentant une uvéite à récupération immunitaire

Seize patients infectés par le VIH avec une cytinégalovirus inactive CMV rétinite qui avaient arrêté la thérapie anti-CMV systémique tout en recevant une thérapie antirétrovirale hautement active HAART ont été observés prospectivement Quinze patients ont développé une uvéite de récupération immunitaire IRU; de ces patients ont développé une néovascularisation rétinienne extensive, dont une vitrectomie pour des hémorragies vitréennes récurrentes. Ces complications tardives indiquent un besoin de suivi ophtalmologique continu des patients infectés par le VIH ayant des antécédents de rétinite à CMV, même pour les personnes n’ayant pas besoin d’anti- Thérapie CMV pour & gt; années Lire la suite

La sensibilité du test QuantiFERON-TB Gold In-Tube est-elle plus faible que celle de T-SPOTTB chez les patients atteints de tuberculose miliaire

Au rédacteur-Nous avons lu avec intérêt l’article récent de Kim et al sur l’utilité du test QuantiFERON-TB Gold In-Tube QFT-GIT chez les patients atteints de tuberculose miliaire . Ils rapportent que la sensibilité de QFT-GIT chez les patients tuberculose miliaire était%% intervalle de confiance [IC],% -%, ce qui est sous-optimal pour ces patients gravement malades Nous avons précédemment signalé que la sensibilité du test T-SPOTTB chez les patients atteints de tuberculose miliaire était% /; % CI,% -% Kim et al ont souligné que cet écart pourrait être lié aux différences entre les méthodes de dosage ainsi que l’état clinique des populations étudiées. Nous avons réanalysé les patients inclus dans notre étude pour voir si les différences dans les caractéristiques des patients pourrait expliquer l’écart L’âge moyen des années écart type [SD], les années dans notre cohorte était significativement plus faible que celle dans l’étude de Kim et al ans [SD,]; P = Les conditions immunosuppressives étaient plus élevées dans notre cohorte% [/] que dans l’étude de Kim et al% [/]; P = Cependant, lymphopénie & lt; / μL était similaire dans notre cohorte% [/] et l’étude de Kim et al% [/]; P = Opacité du verre broyé GGO sur la tomodensitométrie était également similaire entre notre cohorte tout GGO,% [/]; & gt;% GGO,% [/] et l’étude de Kim et al tout GGO,% [/]; & gt;% GGO,% [/] P = et, respectivement Par conséquent, il est difficile d’expliquer les différences dans les sensibilités des dosages par une différence dans les caractéristiques des patients Il est intéressant de noter que ni lymphopénie ni GGO n’affecte la sensibilité de T-SPOTTB chez les patients. nos données de cohorte non présentées Cependant, le faible nombre de résultats T-SPOTTB faussement négatifs dans notre cohorte ne permet pas de tirer une conclusion ferme D’autres études sont nécessaires dans ce domaineQFT-GIT a été réalisée dans le laboratoire clinique de routine de notre hôpital depuis Parmi les patients de notre cohorte, qui ont été recrutés après cette période ont subi QFT-GIT dans le laboratoire clinique ainsi que T-SPOTTB dans notre centre de recherche Une comparaison a révélé que la sensibilité de QFT-GIT% [/]; % IC,% -% était significativement plus bas que celui de T-SPOTTB% [/],% IC,% -% P = On sait que le dosage immuno-enzymatique, QFT-GIT est plus sensible que l’enzyme T-SPOTTB En effet, cela a été démontré dans une comparaison directe entre les tests Nous croyons que la sensibilité de T-SPOTTB est fortement affectée par la charge antigénique avec seulement un léger effet de état immunodéprimé, alors que la sensibilité de QFT-GIT est fortement affectée par un statut immunodéprimé avec seulement un léger effet de charge antigénique Cette hypothèse est corroborée par nos travaux antérieurs montrant que ni l’immunosuppression ni la lymphopénie n’étaient des facteurs de risque de T-SPOTTB résultats, et une autre étude rapportant que l’immunosuppression et la lymphopénie étaient des facteurs de risque indépendants pour des résultats négatifs dans QFT-GIT Une grande étude prospective comparant ces tests disponibles dans le commerce chez les patients atteints de tuberculose miliaire est nécessaire Lire la suite

Comité sur la gestion des déchets radioactifs manque d’apport médical

Rédacteur — Nous avons des intérêts professionnels dans l’impact sur la santé publique des rayonnements ionisants, l’évaluation et la gestion du risque et le développement de la politique. Après plus d’un an en tant que membres du Comité sur la gestion des déchets radioactifs (CoRWM), l’un d’entre nous (KB) a été limogé et l’autre a été contraint de démissionner en raison de la modération du comité. CoRWM manque maintenant d’expertise sérieuse sur ces sujets et développe une politique pour protéger l’intérêt public, y compris sa santé.1CoRWM a une adhésion plus forte sur les relations publiques que la science, est fortement opposée à consulter l’expertise, a adopté un “ x0201d; mode de fonctionnement contraire à son rôle de superviseur, et repose généralement sur l’aide de proches associés lorsque cela est nécessaire. Il a pour mandat de conseiller le gouvernement sur une stratégie qui peut être mise en œuvre rapidement et inspirer la confiance du public. Lire la suite