Archive de catégorie dans Hématologie

Un fournisseur de pharmacie hospitalière appelle à la déréglementation

L’exploitant d’un hôpital privé, Ramsay Health Care, a demandé la déréglementation des règles sur la propriété et l’emplacement des pharmacies dans sa soumission à l’Examen national de la politique de la concurrence.

Dans son mémoire, l’exploitant d’un hôpital privé a déclaré que sa capacité d’exploiter des pharmacies de détail dans les hôpitaux avait été «ralentie» par la législation du Commonwealth, des États et des Territoires, et il a accueilli favorablement les recommandations du groupe. l’emplacement actuel de la pharmacie et les règles de propriété. Lire la suite

Daptomycine ou vancomycine pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline avec une concentration inhibitrice minimale de la vancomycine> 1 μg / L

À l’ÉDITEUR – Nous félicitons Moore et al pour leur étude comparant l’efficacité et l’innocuité de la vancomycine et de la daptomycine dans le traitement de la bactériémie due à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA avec une concentration inhibitrice minimale de la vancomycine MIC> 1 μg / mL [1] , parce que c’est une question très compliquée à répondre avec des études observationnelles L’hypothèse que la daptomycine est plus efficace dans une telle situation est plausible, mais nous sommes inquiets de plusieurs problèmes dans la conception de leur étude qui mériteraient quelques éclaircissements. , les patients seraient randomisés en vancomycine ou en daptomycine environ au jour 3, lorsque la CMI de l’isolat deviendra disponible ordonner ici. Il convient de noter que l’étude de Moore et al était une étude de cohorte appariée plutôt qu’une étude cas-témoin appariée. utilisé pour faire correspondre les patients traités avec la daptomycine et la vancomycine suffirait pour contrôler de manière appropriée la confusion causée par l’âge et la Vérité de la maladie avant l’infection et par la source de l’infection, mais pas pour la situation des patients lorsque la décision de changer de traitement a été prise Figure 1 Lire la suite

Les ventes d’aliments biologiques en plein essor au Royaume-Uni, dépassant la croissance de TOUS les aliments conventionnels

Cette tendance ne pouvait pas mieux tomber: à une époque où les chirurgiens britanniques réalisent un nombre record d’amputations liées à l’ulcère diabétique, la croissance des ventes d’aliments biologiques dépasse la croissance des ventes de tous les aliments conventionnels.

Tel que rapporté par The Ecologist, le marché des aliments biologiques en Grande-Bretagne est de nouveau en hausse pour la sixième année consécutive et les analystes s’attendent à dépasser les 2,2 milliards de livres de ventes d’ici la fin 2017, selon la Soil Association. Lire la suite

Donner du sens à l’information sur le risque

sont parmi les plus récentes ressources d’information disponibles pour les personnes qui veulent comprendre les risques pour la santé auxquels ils sont confrontés. L’avantage de ces calculateurs est leur capacité à générer des informations sur les risques adaptées en fonction de facteurs personnels. Mais leur utilité dépend de leur exactitude et si elles sont complètes ou équilibrées. Pour se concentrer sur le deuxième numéro, nous présentons un cas hypothétique mettant en évidence certains éléments de bonne (et pas si bonne) communication des risques.Le cas: M. Jones est un homme blanc de 55 ans inquiet au sujet du cancer de la prostate après avoir lu un politicien qui avait a récemment été diagnostiqué avec la maladie. Lire la suite

Une femme âgée avec une éruption annulaire diffuse

Diagnostic: lèpre limite Le diagnostic de lèpre a été suspecté sur la base de lésions cutanées annulaires érythémateuses associées à une hypoesthésie chez une femme originaire des Philippines, où l’infection à Mycobacterium leprae est endémique. Elle a été confirmée par biopsie à la ponction d’une lésion cutanée active. front figure 1, qui a révélé une dermatite granulomateuse, une inflammation neurale et des bacilles acidorésistants facilement identifiables AFB figure 2 Les cultures bactériennes et fongiques étaient stériles

Figure 1View largeTélécharger la lameLe visage du patient, montrant des plaques annulaires hyperpigmentéesFigure 1View largeTélécharger le visage du patient, montrant des plaques annulaires hyperpigmentées Lire la suite

Pseudofongiémie post-inondation due à des espèces de pénicillium

Nous rapportons une enquête sur une épidémie de fongémie due aux espèces de Penicillium après une inondation prolongée d’un hôpital thaïlandais. Des diaphragmes en caoutchouc contaminés de flacons d’hémoculture ont été identifiés, et la pseudo-épidémie a été résolue après un nettoyage environnemental. conformité aux pratiques de base de contrôle des infections pour l’approvisionnement en culture de sang Lire la suite

Médecine universitaire: l’heure de la réinvention

Rédacteur &#x02014 Clark et Smith annoncent une crise dans la médecine académique et appellent à une campagne internationale pour rétablir ses références1. Cette politique affirmée marque un tournant pour une discipline qui a adopté à ce jour une position défensive dans le développement de l’environnement des soins de santé2. recherche, où l’impact sur la prestation de services a été minime, la recherche en médecine universitaire a livré de nombreuses innovations importantes confusion. Lire la suite

Les appareils Amazon Echo vous espionnent dans votre propre maison … la police essaie maintenant d’acquérir ces enregistrements

Eh bien, il n’a pas fallu longtemps aux autorités pour trouver une autre façon d’utiliser la technologie – en particulier «l’Internet des objets» – pour violer notre droit constitutionnel à la vie privée.

Tel que rapporté par EnGadget, la police de l’Arkansas veut savoir si l’un des appareils Echo d’Amazon, constamment connectés à Internet et écoutant le son des commandes vocales et des questions, a peut-être entendu quelque chose qui pourrait l’aider à résoudre un cas de meurtre. Lire la suite

Le prince et le professeur

Editor — Lettre ouverte du Professeur Baum en réponse au discours du Prince de Galles Lors d’un symposium de recherche sur les thérapies complémentaires et les soins contre le cancer au Collège Royal des Obstétriciens et Gynécologues, une soixantaine de réponses ont été suscitées.1 Les praticiens de médecine conventionnelle et de médecine alternative et complémentaire (parfois les deux), anciens et actuels pour dire de recommander les deux approches), les journalistes, les travailleurs sociaux, les religieux et les scientifiques du monde entier ont tous répondu. Ceux qui sont unanimes à l’unanimité avec le professeur Baum rejettent les propositions du Prince Charles en termes non équivoques. Mais un décompte révèle qu’ils ne sont pas majoritaires et aucun d’entre eux ne défendent avec ferveur des approches exclusivement complémentaires des soins contre le cancer. Lire la suite

Répondre au Dr Chandrasekar Clin Infect Dis; : – et Drs Marr et Boeckh Clin Infect Dis; :

Sir-Le point soulevé par le Dr Chandrasekar concernant le traitement par le fluconazole est approprié, et nous le remercions de nous avoir rappelé les directives de la Société américaine des maladies infectieuses IDSA sur le traitement de la fièvre chez les patients neutropéniques. La sous-section «Options de traitement» de la section sur la fièvre et la neutropénie indiquait que le traitement par le fluconazole était «souvent inapproprié», il n’est pas toujours inapproprié, et une explication plus détaillée sur ce point est utile adjuvant. D’autres champignons filamenteux et le fluconazole pourraient être utilisés dans des circonstances soigneusement choisies. Lire la suite

Répondre à Stefani et al

Au rédacteur – Nous remercions le Dr Stefani et ses collègues pour leur intérêt pour notre étude , et nous répondons ici à leurs commentaires Premièrement, la comparaison des risques d’infection fongique invasive entre différents traitements de tumeurs malignes hématologiques Cependant, la chimiothérapie de consolidation ou la transplantation autologue de cellules souches n’ont pas permis d’administrer Mab-Campath ou le rituximab dans un régime de conditionnement. Deuxièmement, la comparaison des résultats entre les études est limitée depuis le début par des différences majeures dans l’étude. Notre étude était un vaste essai multicentrique randomisé comparant la thérapie antifongique préemptive et empirique, alors que l’étude de Maertens et al était une étude de faisabilité d’un traitement antifongique préventif au centre. A première vue, le risque d’infection fongique invasive avec antifongique préventif la thérapie est apparue similaire entre les études des patients [%; % intervalle de confiance {CI},% -%] dans notre étude par rapport aux patients [%; % CI,% -%] dans Maertens et al Cependant, nous avons effectué une analyse secondaire de nos données pour estimer quel pourrait être le risque d’infection fongique invasive avec notre traitement antifongique préemptif dans le cadre de l’étude de Maertens et al. Dans un modèle logistique multivarié, la durée de la neutropénie était le principal facteur de risque d’infection fongique invasive; c’est-à-dire que chaque jour supplémentaire de neutropénie augmentait les probabilités d’infection fongique invasive par% de probabilité; % CI, -; P & lt; L’association significative entre la chimiothérapie d’induction et l’infection fongique invasive en analyse univariée a été confondue par la durée de la neutropénie dans l’analyse multivariée Deux facteurs protecteurs ont diminué de façon indépendante et significative le risque d’infection fongique invasive: empirique versus préemptif antifongique odds ratio; % CI, -; P = et l’hospitalisation dans un rapport de cotes de flux d’air laminaire,; % CI, -; P = D’autres facteurs de protection n’étaient pas statistiquement significatifs, y compris la prophylaxie antifongique systématique P = et la filtration de l’air avec l’isolement à pression positive P = Enfin, le modèle prédit que moins d’infection fongique invasive%; % IC%,% aurait eu lieu si notre traitement antifongique préventif avait été utilisé dans le cadre de l’étude de Maertens et al : durée moyenne de la neutropénie des jours, prophylaxie antifongique systématique et hospitalisation systématique dans la salle de flux laminaire déficit immunitaire. Comparaison ajustée de la thérapie antifongique préemptive entre les études a plus de validité qu’une comparaison naïve , la comparaison reste indirecte et ne pourrait pas remplacer la preuve randomisée directe Dans une réplique aux troisième et quatrième commentaires de Stefani et al , nous croyons que les deux les avantages pour la santé et les coûts des nombreuses stratégies antifongiques devraient être étudiés à long terme, notamment dans une analyse coût-efficacité Lire la suite

Réaction en chaîne de la polymérase induite par le vivant dans un cas d’endocardite à double pathogène à valve prothétique

Au rédacteur en chef – Une femme âgée d’une région montagneuse de Suisse s’est présentée à l’urgence avec un accès aigu de fièvre, de myalgie et de désorientation. À l’examen physique, elle était en état de choc sans source infectieuse évidente. leucocytose révélée leucocytose leucocytose, × cellules / L et un taux élevé de protéine C réactive mg / L Le patient avait des antécédents d’entrée congénitale ventriculaire gauche et obstruction des voies d’écoulement qui a été corrigée chirurgicalement à l’âge de ans En et, elle avait infectieuse endocardite de la valve aortique due à Staphylococcus aureus; la valvule aortique a été remplacée par une homogreffe dans l’échocardiographie transœsophagienne a montré des végétations sur la valvule aortique et éventuellement sur la valvule mitrale, avec régurgitation mitrale aortique et modérée sévère. Un traitement par vancomycine, gentamicine et rifampicine a été initié. L’évolution clinique a été compliquée par une insuffisance rénale aiguë, une thrombopénie sévère et de multiples embolies septiques dans le cerveau, la peau, la rétine et la rate. Après des semaines d’antibiotique, l’endocardite prothétique a été diagnostiquée. thérapie, les valves aortiques et mitrales ont été remplacées par des prothèses mécaniques Les cultures de la valve aortique étaient stériles, mais la PCR eubactérienne à large spectre avait des résultats positifs pour Coxiella burnetii Résultats sérologiques confirmés chronique IgG en phase Q-fièvre,:; titrage d’IgA de phase,:; titrage d’IgG de phase,:,; et titrage d’IgA de phase,:; analyse des échantillons de sérum stockés du patient a révélé que l’infection avait été acquise dans les mois précédents Ainsi, le diagnostic final était l’endocardite de valve prothétique Q-fièvre chronique compliquée par l’endocardite prothétique aiguë S aureus L’endocardite prothétique S aureus sans complication a été traitée pendant un total de semaines avec la flucloxacilline et la rifampicine. Pour l’endocardite à fièvre Q, un traitement par la doxycycline et l’hydroxychloroquine a été introduit et sera poursuivi jusqu’au titre de la phase IgG avec une durée minimale de traitement de plusieurs mois. -up visite, des mois après la présentation initiale, le patient était asymptomatique et les titres des anticorps anti-Coxiella diminuaient le titre d’IgG de phase,; titrage d’IgA de phase,:; titre d’IgG de phase,:; titrage d’IgA de phase: Ce cas est remarquable pour l’implication simultanée de deux espèces bactériennes différentes dans la pathogenèse de l’endocardite infectieuse, l’un des pathogènes étant découvert incidemment. Les rapports dans la littérature sur l’endocardite à double pathogène sont rares; Des cas d’endocardite streptococcique et de fièvre Q concomitante ont déjà été décrits dans une vaste étude française prospective Notre patiente présentait des anomalies cardiaques sous-jacentes prédisposant à l’endocardite à C. burnetii et résidant dans une région de Suisse avec une séroprévalence de l’infection à Coxiella jusqu’à Cependant, l’infection à C. burnetii n’a pas été suspectée car toutes les manifestations cliniques étaient compatibles avec l’endocardite staphylococcique prothétique. Le diagnostic d’endocardite à fièvre Q était donc un coup de chance, déconcertant étant donné le mauvais pronostic de l’infection chronique à Coxiella méconnue. de notre expérience, nous croyons que l’analyse sérologique C burnetii ou PCR des valvules cardiaques méritent d’être effectuées chez tous les patients atteints d’endocardite infectieuse qui ont une valvulopathie préexistante et vivent dans une région où la fièvre Q est endémique, indépendamment du fait qu’une autre étiologie agent a été identifié ou non Lire la suite

Néovascularisation rétinienne étendue en tant que constat tardif chez des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine présentant une uvéite à récupération immunitaire

Seize patients infectés par le VIH avec une cytinégalovirus inactive CMV rétinite qui avaient arrêté la thérapie anti-CMV systémique tout en recevant une thérapie antirétrovirale hautement active HAART ont été observés prospectivement Quinze patients ont développé une uvéite de récupération immunitaire IRU; de ces patients ont développé une néovascularisation rétinienne extensive, dont une vitrectomie pour des hémorragies vitréennes récurrentes. Ces complications tardives indiquent un besoin de suivi ophtalmologique continu des patients infectés par le VIH ayant des antécédents de rétinite à CMV, même pour les personnes n’ayant pas besoin d’anti- Thérapie CMV pour & gt; années Lire la suite