Rash et pneumonie opportuniste chez un nourrisson malnutri adopté de Chine

Rash et pneumonie opportuniste chez un nourrisson malnutri adopté de Chine

Sir-Boyce et Wright ont décrit des fillettes chinoises atteintes d’une pneumonie à cytomégalovirus et d’une immunodéficience due à la malnutrition. En août, nous avons observé un cas similaire chez une fillette chinoise qui avait une éruption associée à la malnutrition et une pneumonie opportuniste due à Bordetella bronchiseptica et, éventuellement, CMVAn fille infantile a été abandonnée dans une rizière en Chine et placée dans un orphelinat jusqu’au moment de l’adoption à l’âge de mois Elle a développé une infection des voies respiratoires supérieures pendant la semaine avant son départ aux États-Unis et, en Une semaine plus tard, elle a été admise dans un hôpital local avec une fréquence respiratoire tachypnée, des respirations / min, une saturation O déterminée alors qu’elle respirait l’air ambiant de% et un infiltrat du lobe supérieur gauche évident sur une poitrine. radiographies Cultures des sécrétions des voies respiratoires supérieures chez Bordetella pertussis, Chlamydia, adenovirus et virus respiratoire syncytial e négatifs, comme l’ont été un test de Mantoux, la culture d’un aspirat gastrique, la coloration pour les bacilles acido-résistants, et la coloration à l’argent méthénamine d’un aspirat trachéal pour Pneumocystis carinii Les tests d’anticorps fluorescents étaient négatifs pour les virus grippaux A et B et les virus parainfluenza. Quatre jours plus tard, la patiente a eu besoin d’une intubation trachéale et d’une ventilation mécanique et a été transférée à notre unité de soins intensifs pédiatriques. Au moment de l’admission, elle était inférieure au cinquième percentile pour l’âge en taille cm, poids g et circonférence de la tête cm Une dermatite desquamante fine et un œdème de piqûre étaient présents bilatéralement sur la partie inférieure des jambes. Des résultats anormaux en laboratoire concordant avec la malnutrition comprenaient de faibles taux sériques de vitamine A μg / dL; valeur normale, – μg / dL, vitamine E mg / dL; valeur normale, – mg / dL, pré-albumine mg / dL; valeur normale, – mg / dL et albumine mg / dL; valeur normale, – mg / dL Un radiogramme thoracique a montré des infiltrats interstitiels diffuse La culture d’un aspirat trachéal a révélé des coccobacilles gram-négatives oxydase-positifs, non-fractionnaires, qui ont été identifiés par biocode de l’API System Analytab Products, Plainview, NY comme B bronchiseptica Culture de l ‘urine obtenue avant le transfert était positive pour le CMV, et la coloration par anticorps monoclonal des cultures en flacon de coquille de nos échantillons trachéaux et nasopharyngés était positive pour le CMV; Le patient a été traité de manière empirique avec une nutrition parentérale totale, des antimicrobiens à large spectre triméthoprime-sulfaméthoxazole [TMZ-SMZ], du céfotaxime, de l’érythromycine et de l’acyclovir, et le traitement par immunoglobuline iv Acyclovir a été interrompu et un traitement par ganciclovir Le CMV a été isolé à partir de l’aspiration trachéale. Comme l’isolat de Bordetella était sensible au TMZ-SMZ et à la ticarcilline, le céfotaxime a été remplacé par le ticarcillin disodique / clavulanate potassique. avec la ticarcilline disodium / clavulanate potassium et érythromycine a été arrêté TMZ-SMZ mg / kg / j a été poursuivi pendant des semaines, et sa pneumonie résolueLa rareté de l’infection CMV potentiellement mortelle chez les hôtes immunocompétents a été discutée dans l’article par Boyce et Wright , qui spéculé que leurs patients étaient fonctionnellement immunodéprimés en raison de la malnutrition Nous suspectons notre patient Cette infection n’a pas été confirmée par un test d’antigène de la couche leucocytaire négatif ou sérologique indisponible. Elle était mal nourrie et, vraisemblablement, immunocompromise fonctionnellement, comme en témoignent sa faible croissance, ses carences nutritives, sa dermatite desquamante associée à la malnutrition et œdème périphérique , et l’infection à B bronchiseptica, l’agent de la toux de chenil B bronchiseptica existe rarement comme un commensal ou un colonisateur des voies respiratoires humaines et a été décrit comme une cause de maladie chez les enfants seulement provoque principalement des infections des voies respiratoires chez les hôtes immunodéprimés, y compris la sinusite, la trachéobronchite, la coqueluche et la pneumonie, bien qu’une septicémie et une méningite aient été rapportées Des enfants immunocompétents décrits précédemment avec une infection due à B bronchiseptica vers intestinaux. Nous décrivons le premier enfant adopté internationalement avec B bronchisept pneumonie ic

Sylvie

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