Choc septique dû à la babésiose

Choc septique dû à la babésiose

Nous présentons le cas d’un homme âgé d’un antécédent médical anormal et d’une rate intacte qui a développé un choc et une insuffisance rénale dus à la babésiose Malgré les paramètres hémodynamiques montrant un choc distributif sévère avec fonction cardiaque hyperdynamique, le patient a complètement récupéré après traitement par la quinine sulfate et clindamycine

des tests de laboratoire étaient les suivants: nombre de globules blancs, × cellules / L; numération plaquettaire, × cellules / L; hématocrite, niveau d’azote uréique sanguin, mg / dL; niveau de créatinine sérique, mg / dL; temps de prothrombine, s; temps de thromboplastine partielle ajusté, s; Quotient international normalisé, ; taux de bilirubine totale, mg / dL; et taux de lactate déshydrogénase, échantillon de sang U / LA obtenu à l’admission testé négatif pour l’anticorps anti-VIH Échantillons sanguins obtenus le dernier jour d’hospitalisation testés négatifs pour l’anticorps antinucléaire et le facteur rhumatoïde Quatre séries d’échantillons de sang pour la culture ont été obtenues pendant les épisodes fébriles. le premier h; Les résultats de la radiographie thoracique sont apparus tout à fait normaux tout au long de son séjour à l’hôpital. Les taux de gaz sanguin artériel étaient compatibles avec une acidose métabolique grave avec tentative de compensation respiratoire. Le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs où il avait un cygne. -Ganz cathéter artère pulmonaire placé Initial paramètres hémodynamiques alors qu’il recevait dopamine à haute dose étaient les suivants: indice cardiaque, L / min / m plage normale, – L / min / m; pression capillaire capillaire pulmonaire, mm Hg plage normale, – mm Hg; Ces résultats étaient en accord avec le choc distributif. Un échocardiogramme a montré une fonction systolique normale et des valves non observables. Les taux d’isoenzymes cardiaques étaient négatifs pour l’infarctus du myocarde. Antibiotiques à spectre large ont été administrés: pipéracilline-tazobactam g iv qh, ciprofloxacine mg iv qd et vancomycine iv et doses subséquentes basées sur les taux sériques Douze heures après l’instauration du traitement, le patient avait toujours besoin d’une forte dose de vasopresseurs, il avait toujours une fièvre persistante ⩽ ° Un spécialiste des maladies infectieuses a été consulté, et un frottis sanguin périphérique a montré des quantités substantielles de formes d’anneau intraérythrocytaires, une constatation compatible avec l’infection soit par microti B, soit par plasmodium. La parasitémie initiale a été estimée à% Résultats d’une immunofluorescence indirecte test d’anticorps pour la réactivité à B microti est finalement devenu positif à un rapport de & gt; : Les tests sérologiques pour Borrelia burgdorferi et Ehrlichia ont eu des résultats négatifs Le traitement a été initié avec du sulfate de quinine mg tid par voie orale et de la clindamycine mg qh iv Au cours du h suivant, les besoins vasopresseurs du patient diminuaient rapidement de , même quand il ne recevait plus de médicaments vasoactifs La fonction rénale revenait à la normale après des jours, et le patient ne nécessitait pas de dialyse. La charge parasitaire diminuait en% après h de thérapie, et, au moment de la décharge quelques jours plus tard, aucun parasite vu sur un frottis de sang Le patient a été examiné plusieurs semaines plus tard, à un moment où il se sentait bien, n’avait pas de fièvre et avait des résultats d’examen physique tout à fait normaux. Discussion Nous rapportons un cas de choc septique et d’insuffisance rénale aiguë à la babésiose chez un patient âgé immunocompétent avec une rate intacte Les paramètres hémodynamiques ont indiqué un choc distributif avec fonction cardiaque hyperdynamique Ces résultats sont très similaires à ceux enregistrés pendant le choc causé par le paludisme à falciparum; ils sont caractérisés par une faible résistance vasculaire systémique, un index cardiaque élevé et une consommation réduite d’oxygène au niveau tissulaire La cause de la diminution profonde de la résistance vasculaire chez les patients atteints de paludisme est une question de recherche et de débat. rôle majeur Choc septique chez les patients atteints de paludisme a été associée à des niveaux élevés de TNF-α, IL-, IL-, IL-, et un taux élevé de IL- à IL- Il a été démontré que des niveaux élevés de IL- et TNF-α chez les adultes atteints de paludisme induit l’expression de la phospholipase-A Cette enzyme catalyse l’hydrolyse des phospholipides membranaires et joue un rôle important dans la production cellulaire de médiateurs de la réponse inflammatoire à divers stimuli . rôle dans le choc induit par la babésiose Des investigations sur des chiens ont clairement montré qu’une infection aiguë par B microti peut induire une hypotension et un choc septique; certains rapports suggèrent que la gravité du choc est proportionnelle à la charge parasitaire Cependant, chez l’homme, les facteurs de l’hôte semblent cruciaux pour le développement de la maladie symptomatique, car la plupart des infections graves surviennent chez les patients immunodéprimés, aspléniques ou ; On sait depuis un certain temps que le microti B peut causer une maladie potentiellement mortelle, y compris le syndrome de détresse respiratoire aiguë Nous rapportons le premier cas de choc septique accablant sans atteinte respiratoire dû à la babésiose chez un patient immunocompétent avec une rate intacte Etant donné la zone géographique en expansion dans laquelle la babésiose est présente, elle devrait être ajoutée au diagnostic différentiel des patients avec un choc septique

Reconnaissance

Nous sommes redevables à Jennifer Thompson, MD, pour ses suggestions et son examen du manuscrit

Sylvie

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