Surmonter les obstacles à la prévention, aux soins et au traitement de l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues illicites

Surmonter les obstacles à la prévention, aux soins et au traitement de l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues illicites

L’infection par le VHC est une condition médicale complexe et difficile chez les UDVIs. Les éléments de prise en charge de l’hépatite C chez les consommateurs de drogues illicites comprennent le counselling préventif et éducation; dépistage des comportements à risque de transmission; dépistage de l’infection par le VHC et le virus de l’immunodéficience humaine; la vaccination contre les virus de l’hépatite A et B; évaluation des comorbidités; la coordination des services de traitement de la toxicomanie, des soins psychiatriques et du soutien social; évaluation de la maladie du foie; Le traitement des patients qui consomment des drogues illicites pose des défis à l’équipe de soins de santé qui exigent de la patience, de l’expérience et une compréhension de la dynamique de la toxicomanie et de la toxicomanie. Néanmoins, les programmes intègrent avec succès les soins de l’hépatite C Les UDI dans les établissements de soins de santé, y compris les soins primaires, le traitement à la méthadone et d’autres programmes de traitement de la toxicomanie, les cliniques de maladies infectieuses et les cliniques dans les établissements correctionnels

Utilisateurs de drogues injectables Les UDI constituent le plus grand groupe de personnes infectées par le virus de l’hépatite C aux États-Unis et la plupart des nouvelles infections surviennent chez les UDVI. La prévalence des anticorps anti-VHC est de% -% et non infectée. Les UDI deviennent généralement infectées à des taux de% -% / an Contrôler l’épidémie de VHC nécessitera donc de développer, tester et mettre en œuvre des stratégies de prévention, de soins et de traitement de l’hépatite C efficaces pour les UDI Les obstacles importants à la prestation de soins et de traitements efficaces aux UDI atteints d’hépatite C découlent des caractéristiques de la maladie, des patients, des fournisseurs et du système de santé. Par conséquent, une forte proportion d’UDI souffrant d’hépatite C un faible nombre d’UDI ont effectivement reçu un traitement antiviral contre l’infection par le VHC Heureusement, les cliniciens qui prennent en charge l’hépatite C peuvent faire appel à un important corpus de recherche et d expérience clinique dans la prévention et la prise en charge des maladies virales chroniques chez les UDI Cet article porte sur la portée des soins de l’hépatite C et les défis et obstacles rencontrés par les professionnels de la santé et les UDI dans la prise en charge médicale de l’infection par le VHC.

L’utilisation de drogues injectables et le comportement à risque de l’hépatite C

La consommation de drogues est un comportement complexe avec des déterminants multidimensionnels, y compris les facteurs sociaux, psychologiques, culturels, économiques et biologiques L’Enquête nationale sur l’utilisation des médicaments et la santé a rapporté que millions d’Américains & gt; Des millions d’Américains utilisent activement les drogues illicites par injection Les infections virales transmissibles par le sang, y compris le VHC, le virus de l’hépatite B et le VIH, sont transmises lorsque les UDI non infectés utilisent des équipements d’injection, notamment des seringues. utilisé par une personne infectée La transmission du VHC est estimée être plus efficace que celle du VIH et peut probablement résulter non seulement du partage de seringues, mais aussi du partage d’autres équipements d’injection, tels que des «cuiseurs». c.-à-d., bouchons, cuillères et autres contenants utilisés pour dissoudre les médicaments et les «cotons», c.-à-d. filtres utilisés pour éliminer la matière particulaire pendant l’élaboration de la solution médicamenteuse dans une seringue Par exemple, lorsqu’une personne administre une injection à une autre personne L’épidémie de VIH a entraîné des changements importants dans les pratiques d’injection. Les programmes de prévention du VIH, y compris l’échange de seringues, la sensibilisation et l’éducation par les pairs, ont renforcé et soutenu les réductions du partage des seringues tout en augmentant la disponibilité de stérilisation. seringues et matériel d’injection Lorsqu’on leur donne accès à des seringues stériles, les UDI s’en servent facilement, ce qui réduit le partage d’aiguilles et les taux de transmission de la maladie [,,] Le partage d’autres équipements d’injection reste relativement commun , Pratique de donner et de recevoir des injections Historiquement, le VHC était habituellement acquis très rapidement après qu’une personne a commencé à s’injecter de la drogue Des études récentes ont toutefois montré que depuis l’introduction de l’échange de seringues et d’autres interventions de prévention du VIH chez les UDI, la prévalence et l’incidence de l’infection par le VHC chez les jeunes UDI et les initiés récents ont diminué considérablement [,,,] Ainsi, bien que l’incidence de l’infection par le VHC chez les UDI demeure inacceptable , les données suggèrent que les efforts de prévention peuvent être couronnés de succès

Histoire naturelle de l’infection par le VHC

Les infections peuvent se résorber spontanément pendant la phase aiguë et ne jamais progresser vers une infection chronique, l’infection peut devenir chronique sans complications médicales ou maladie des organes terminaux, ou l’infection peut devenir chronique, avec des complications médicales progressives, telles que cirrhose, carcinome hépatocellulaire ou hépatopathie terminale Les interactions virus-hôte qui entraînent la résolution de l’infection par le VHC ne sont pas bien comprises , mais il a été démontré que le traitement de l’infection aiguë au VHC peut entraîner des taux élevés d’élimination réussie Ainsi, le dépistage régulier du VHC chez les personnes non infectées à risque élevé d’infection – en particulier les jeunes UDI et les personnes récemment engagées dans l’injection de drogues – est une stratégie importante de prévention secondaire de l’infection chronique au VHC chez les personnes qui contractent l’infection. D’autre part, la longue période de latence clinique avant l’infection chronique par le VHC cause une maladie hépatique grave et La proportion variable de personnes infectées qui développeront une maladie hépatique sévère ne permet pas de prédire les séquelles cliniques d’une infection par le VHC non traitée chez un individu en particulier. Cela complique l’évaluation des avantages du traitement pour conseiller les patients infectés.

Soins de l’hépatite C pour les utilisateurs de drogues illicites

Ces soins comprennent le dépistage du comportement à risque de transmission, le conseil et l’éducation en matière de prévention, le dépistage des anticorps anti-VHC et de l’ARN, la vaccination contre le virus de l’hépatite A, le VHA et le VHB. L’évaluation des comorbidités, y compris l’infection par le VIH chez les UDI qui présentent une infection chronique par le VHC, doit être évaluée pour la présence et le degré de maladie hépatique et évaluée pour le traitement du VHC. Cette évaluation doit inclure la détermination des besoins en toxicomanie, soins psychiatriques et Les soins aux usagers de drogues posent des défis particuliers à l’équipe soignante et exigent de la patience, de l’expérience et de la tolérance. Les troubles psychiatriques comorbides sont courants, notamment la dépression majeure, les troubles anxieux et le stress post-traumatique. troubles mentaux et bipolaires En outre, de nombreux ave a eu des expériences négatives avec le système de santé et ses fournisseurs La thérapie par IFN a un certain nombre d’effets indésirables neuropsychiatriques réversibles, y compris une altération de la concentration, de la dépression, de l’insomnie et de l’irritabilité. un fournisseur de soins de santé qui peut aider les patients à anticiper, planifier et supporter les difficultés de traitement de l’infection par le VHC Les patients doivent suivre le traitement, les médecins doivent réagir aux effets indésirables des patients et les deux parties doivent être en mesure de Communiquer ouvertement sur leurs attentes et leurs frustrations Les relations médecin-patient qui appuient ce genre de collaboration reposent sur la confiance et le respect mutuels et prennent du temps à se développer. Les usagers de drogues croient souvent que les soins de santé sont jugés et condescendants, ne répondent pas à leurs besoins. livrés sans respect Pour leur part, les personnes qui utilisent activement des médicaments peuvent ne pas suivre Ces problèmes peuvent conduire à une dynamique de méfiance et de manque de coopération entre le patient et le soignant. La vaste expérience acquise dans le traitement des CDI pour des problèmes médicaux, en particulier l’infection par le VIH, a conduit à le développement de principes efficaces pour impliquer les usagers de drogues dans les relations de soins de santé [, -] Les programmes réussis adoptent invariablement une approche respectueuse des toxicomanes, comprennent les séquelles médicales et comportementales de la dépendance et s’abstiennent de jugements moralisateurs [,, -] utiliser des approches centrées sur le client et, souvent, des équipes multidisciplinaires Les fournisseurs peuvent être efficaces en travaillant individuellement avec les clients pour identifier les changements qu’ils sont motivés à faire pour améliorer leur santé et leur bien-être. Cette approche centrée sur le client reconnaît cesser toute consommation de drogue n’est pas possible ou probable à court terme, de nombreuses autres mesures peuvent néanmoins les conséquences médicales néfastes des comportements à haut risque

f adhérence aux médicaments et réduit le risque d’infection par le VIH Les interventions les plus efficaces pour améliorer l’observance chez les UDI sont multidimensionnelles et ciblent plusieurs aspects du comportement d’adhésion Dans une étude sur les UDI séropositifs, le traitement à la buprénorphine a un effet significatif sur l’observance du traitement du VIH; Le pourcentage d’UDI qui suivaient un traitement par la buprénorphine était conforme au traitement contre le VIH, comparativement à% d’anciens UDI et% d’UDI actifs . De même, l’identification et le traitement de la dépression associée à l’utilisation de drogues injectables, qu’elle soit comorbide ou antécédente, Il a également été démontré que la prestation de services de soutien essentiels, comme la prise en charge des cas et le transport, améliore la rétention des soins, une composante essentielle du traitement du VIH Aider un patient sans domicile à trouver un logement peut améliorer son observance. l’observance comprend les éléments de base de bons soins cliniques, comme établir une relation médecin-patient cohérente et confiante, fournir des informations claires sur les effets prévus et les effets indésirables des médicaments, et accorder une attention particulière aux effets indésirables perçus. l’adhésion peut être bénéfique Outils spécialisés, ont également montré qu’ils amélioraient l’observance thérapeutique [, -] Le traitement sous surveillance directe est très efficace pour améliorer les taux d’adhésion au traitement préventif de la tuberculose chez les UDI et peut avoir sa place dans le traitement de l’hépatite C pour les UDI, en particulier en association avec la pharmacothérapie pour la dépendance aux substances. Évaluation, suivi et traitement de la santé mentale Lorsque l’on considère le traitement des UDI souffrant d’hépatite C, une attention particulière doit être portée aux problèmes de santé mentale. associés à la fois à l’hépatite C et à la toxicomanie et peuvent être induits ou exacerbés par le traitement de l’hépatite C [, -] En tant que groupe, les UDI présentent des taux plus élevés de troubles psychiatriques comorbides que la population générale sont souvent compliquées par des effets indésirables neuropsychiatriques, y compris la dépression, l’insomnie et l’irritabilité [ -] Les patients devraient subir un test de dépistage de la dépression et d’autres problèmes de santé mentale avant de commencer un traitement par IFN, traités si nécessaire et surveillés pour ces problèmes pendant le traitement du VHC Des liens solides avec les services de santé mentale, sur place ou dans la communauté. Les épisodes antérieurs de dépression ou d’autres troubles psychiatriques ne constituent pas des contre-indications absolues au traitement de l’infection par le VHC fièvre chez l’enfant. Les personnes ayant des antécédents psychiatriques peuvent suivre et compléter le traitement de l’infection par le VHC à des taux équivalents à ceux du VHC. Certains auteurs recommandent un traitement antidépresseur prophylactique avant de commencer un traitement contre le VHC chez des patients considérés comme présentant un risque élevé de dépression Morbidité due à des infections infectieuses concomitantes. maladies L’infection par le VIH peut compliquer le traitement de l’hépatite C VIH l’infection modifie l’histoire naturelle de l’infection par le VHC , réduisant la capacité de l’hôte à éliminer ou à éliminer l’infection par le VHC. La virémie est moins fréquente chez les personnes co-infectées par le VIH que chez les personnes non infectées par le VIH. numération lymphocytaire Les patients co-infectés par le VHC et le VIH ont des taux plus élevés d’ARN du VHC et une progression plus rapide de la cirrhose vers l’hépatopathie terminale et la mort que les personnes monoinfectées par le VHC La maladie hépatique due au VHC est devenue une cause majeure de morbidité. En outre, la co-infection par le VHC augmente la fréquence d’hépatotoxicité médicamenteuse chez les personnes infectées par le VIH, compliquant ainsi la prise en charge médicale de l’infection par le VIH Les patients co-infectés par le VIH sont moins susceptibles que les personnes monoinfectées par le VHC. Atteindre une réponse virologique soutenue au traitement de l’infection par le VHC, bien que l’association médicamenteuse avec les IFN pégylés et la ribavirine entraîne une amélioration Les UDI infectés par le VIH et atteints d’une infection chronique par le VHC devraient être considérés comme des candidats au traitement anti-VHC, particulièrement en raison de leur risque plus élevé de progression vers une maladie hépatique terminale et un risque plus élevé de toxicité hépatique après le traitement. Cependant, cette décision doit être considérée dans le contexte plus large de la présentation du patient, y compris la thérapie antirétrovirale stable, les besoins psychosociaux continus, la nutrition, le logement et le soutien, les diagnostics psychiatriques sous-jacents, la numération lymphocytaire CD et l’éducation et la motivation des patients. le patient Il s’agit clairement d’un domaine nécessitant une étude plus approfondie

Défis structurels pour soigner les UDI infectés par le VHC

La pauvreté, l’itinérance, la toxicomanie, les troubles de santé mentale, la marginalisation sociale, la peur d’être arrêtée et poursuivie, la méfiance à l’égard du système de santé et la participation limitée aux soins de santé primaires constituent des défis pour l’hépatite C. Les médecins reçoivent rarement une formation significative en médecine de la toxicomanie ou des stratégies efficaces pour gérer les difficultés souvent rencontrées dans la prestation de soins aux toxicomanes. En conséquence, des attentes irréalistes, des problèmes de santé et de la toxicomanie. Les toxicomanes, tout comme les patients non consommateurs de drogues, peuvent ne pas suivre les conseils de leur médecin, être réticents à divulguer pleinement et honnêtement leur mode de vie et / ou leurs comportements, et / ou éprouvez des difficultés à garder leur rendez-vous s Les médecins qui soignent des UDI éprouvent souvent ce comportement comme frustrant et spécifiquement lié à l’usage de drogues et peuvent réagir avec aversion, malveillance ou négligence En effet, la plupart des médecins ne se sentent pas à l’aise pour les UDI, préférant reléguer cette tâche à un spécialiste. Un nombre croissant de programmes intègrent avec succès les soins de l’hépatite C dans divers milieux de soins, y compris les soins primaires, les programmes de traitement d’entretien à la méthadone et d’autres programmes de traitement de la toxicomanie, les cliniques de maladies infectieuses et les cliniques. Les établissements correctionnels doivent mieux renseigner les médecins et les fournisseurs de soins sur la toxicomanie et la toxicomanie, ainsi que sur les modèles de soins de compassion, afin d’améliorer leur compréhension de la consommation problématique de substances comme trouble traitable. Élargir la capacité des spécialistes de l’hépatite à gérer les soins utilisateurs et des spécialistes de la toxicomanie pour gérer le traitement de l’hépatite C, Je serai nécessaire pour surmonter ces défis

Remerciements

Soutien financier Subventions des instituts nationaux de la santé R-DA-, R-DA- et R-DA-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

Sylvie

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