Seuils de tension artérielle normale et de cholestérol sérique

Seuils de tension artérielle normale et de cholestérol sérique

Depuis plusieurs années, les services de santé sont de plus en plus en désaccord “ normal ” la pression artérielle et le cholestérol sérique, les facteurs de risque biologiques les plus courants pour les maladies cardiovasculaires. En 1999, plus de 800 médecins, pharmaciens et scientifiques de 42 pays ont signé une lettre ouverte à la directrice générale de l’époque, Gro Harlem Brundtland, soulignant que les nouvelles directives de l’Organisation mondiale de la Santé en matière d’hypertension entraîneraient une utilisation accrue des médicaments. La structuration linéaire simpliste de nombreuses questions de recherche et l’extrapolation des résultats de la recherche sur des périodes de temps prolongées et non étudiées produisent des directives qui font que de nombreux médecins, et en particulier les médecins généralistes, se sentent mal à l’aise face à l’utilisation de médicaments antihypertenseurs. Les médecins généralistes sont conscients des effets secondaires d’une médicalisation indue et ont tendance à remettre en question la validité externe des essais contrôlés randomisés dans des conditions expérimentales3. Ils doivent également tenir compte des coûts d’opportunité de l’intervention pour les patients. modifier le profil de risque d’un grand nombre de personnes en bonne santé et t Cela ne signifie pas que les médecins généralistes remettent en question l’efficacité ou la rentabilité du traitement médicamenteux pour les personnes atteintes d’une maladie athéroscléreuse manifeste ou présentant un risque incontestablement élevé. L’inquiétude est que la prévention primaire est de plus en plus conçue comme une stratégie impliquant une identification individuelle des risques et un étiquetage douteux des maladies. Les troubles provoqués par les directives antérieures de l’OMS se sont intensifiés avec la publication en 2003 des dernières directives européennes sur la prévention des maladies cardiovasculaires. suggérer une pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg, sans correction d’âge, et un taux de cholestérol sérique de 5 mmol / l comme seuils d’intervention appropriés. Les lignes directrices considèrent d’autres facteurs de risque et recommandent une série de changements de style de vie avec le traitement médicamenteux, mais l’essentiel est que le médecin informe le patient que ces mesures signifient qu’il a un risque cardiovasculaire accru quelle que soit la prise en charge proposée. En d’autres termes, une étiquette de maladie doit être attachée au patient. Un article de Getz et al décrit les résultats de l’application de ces directives européennes à une population totale du comté en Norvège.6 L’enquête de santé du Nord Tr ö la pression artérielle et le cholestérol pour quelque 62 000 adultes âgés de 20 à 79 ans en 1995-1997. Le chiffre de cet article, reproduit ici, montre la proportion de chaque groupe d’âge qui serait identifiée comme étant à un risque accru.” Les proportions sont dérangeantes même si seuls les seuils recommandés pour la pression artérielle sont appliqués. Cependant, si le seuil pour le cholestérol normal est également appliqué, la moitié de la population serait considérée à risque dès l’âge de 24 ans. À 49 ans, cette proportion atteint 90%. Autant que 76% de la population adulte totale serait considéré à “ risque accru. ” L’espérance de vie à la naissance en Norvège est actuellement de 78,9 ans, ce qui en fait l’une des populations les plus longtemps vivantes7. L’espérance de vie à la naissance au Royaume-Uni est de 78,1 ans, ce qui implique des proportions encore plus élevées. Figure 1: Prévalence ponctuelle des individus âgés de 20 à 79 ans (hommes et femmes confondus) ayant une pression artérielle ou des concentrations de cholestérol défavorables, telle que définie par les lignes directrices européennes de 2003 sur la prévention des maladies cardiovasculaires en pratique clinique6. si une si grande partie de la population doit devenir une cible pour les interventions à risque individuel et à vie. Premièrement, les avantages potentiels pour les patients traités deviennent moins élevés à des niveaux de risque plus faibles, ce qui est indiqué par l’augmentation du nombre de patients à traiter 8, alors que les taux d’effets secondaires restent similaires quel que soit le niveau de risque. Deuxièmement, les preuves de l’efficacité à long terme du traitement font défaut, étant donné que les données provenant d’études à court terme sont extrapolées sur l’ensemble de la durée de vie restante. Nous avons récemment eu des nouvelles inquiétantes concernant les médicaments qui étaient censés réduire les événements cardiovasculaires.9 Troisièmement, les effets secondaires des médicaments ont tendance à être sous-déclarés et à être sous-publiés, comme avec certains des médicaments hypocholestérolémiants, et # x003b1 ; bloqueurs des récepteurs. La plupart des essais contrôlés randomisés sont alimentés pour les points finaux d’efficacité et donc grossièrement sous-puissants pour détecter quelque chose de plus que les événements indésirables communs. Quatrièmement, nous avons des preuves très limitées sur les effets du traitement médicamenteux préventif lorsque plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter simultanément différents facteurs de risque, et que les interactions médicamenteuses défavorables constituent un problème croissant. Cinquièmement, nous comprenons trop peu l’impact psychologique et les conséquences plus générales de l’étiquetage sur les risques pour la santé10. Enfin, le coût énorme des interventions pharmaceutiques pour une proportion de plus en plus grande de la population risque de déstabiliser les systèmes de santé publics. même les nations les plus riches. Ces considérations sont urgentes car les directives de la Société Européenne de Cardiologie sont en cours de mise en œuvre et le cadre de qualité et de résultats du nouveau contrat de médecin généraliste au Royaume-Uni peut être considéré comme faisant partie de cette mise en œuvre.

Sylvie

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