Commentaire éditorial: Est-ce que le débat sur le traitement des infections complexes à Candida parapsilosis avec des échinocandines a beaucoup de bruit sur rien

Commentaire éditorial: Est-ce que le débat sur le traitement des infections complexes à Candida parapsilosis avec des échinocandines a beaucoup de bruit sur rien

Le complexe Parandilose de Candida est apparu comme l’une des espèces de Candida les plus isolées causant des infections sanguines en Asie, en Amérique latine et dans certaines régions d’Europe. Fernandez-Ruiz et al, une sous-analyse de l’étude CANDIPOP un programme de surveillance prospective des hôpitaux en Espagne, se concentre sur une grande cohorte de patients atteints d’une infection sanguine complexe C parapsilose Cette étude examine l’impact du traitement initial sur les résultats spécifiques , si l’utilisation d’une échinocandine entraîne un plus mauvais résultat par rapport à un azole L’approche populationnelle de l’étude améliore la validité des résultats Des études comme celle-ci donnent aussi une indication de ce qui se passe en pratique clinique courante dans la pratique Il est peu probable qu’il y aura un essai clinique randomisé qui est d conçu pour montrer la thérapie optimale pour les infections complexes de C parapsilosis; Des études observationnelles bien conçues deviennent des sources importantes de données complémentaires aux résultats des essais cliniques. Le principal critère de jugement était la mortalité toutes causes confondues entre jours et / ou hémocultures persistantes après des heures de traitement. Les patients décédés dans les premières heures étaient exclus. Une deuxième analyse qui excluait les nouveau-nés calculait la propension à recevoir une échinocandine ou un azole comme traitement initial en fonction des caractéristiques de prétraitement observées. Le score de propension a été utilisé pour ajuster les déséquilibres de base entre les patients. les groupes de traitement et les facteurs confondants potentiels associés à la thérapie initiale Il est à noter que cette méthode ne peut s’ajuster qu’aux variables connues qui ont été mesurées. Elle ne peut exclure l’effet potentiel des autres facteurs de confusion. ont été testés, micafungin et anidulafungin, étaient très faibles dans cette étude, d’autres analyses explorant la relation entre l’échec clinique et les valeurs de CMI ne pouvaient pas être effectuées Tous les isolats résistants étaient C parapsilosis sensu stricto L’utilisation initiale d’une échinocandine n’a eu aucun impact sur le risque de échec; une conclusion qui est particulièrement frappante compte tenu du fait que ceux qui ont reçu une échinocandine étaient plus gravement malades. Cette étude affirme également un principe important dans la gestion de la candidémie – l’effet protecteur de l’enlèvement précoce du cathéter veineux central Candida parapsilosis avec cathéters vasculaires et nutrition parentérale Les auteurs reconnaissent que l’ablation du cathéter peut avoir masqué les différences dans le choix et le résultat du traitement antifongique, mais ceci est discutable car l’élimination des cathéters intravasculaires est importante dans la gestion de la candidémie liée au cathéter; même si les cathéters sont retirés, un traitement antifongique doit être administré. Ils reconnaissent également un manque de cohérence dans la réalisation des hémocultures de suivi, ce qui peut avoir sous-estimé la persistance. En général, si les cultures de suivi ne sont pas obtenues, la réponse Le score devrait être indéterminé ou insuffisant si d’autres signes de maladie progressive ou mal contrôlée sont notés. Enfin, pourrait-il y avoir un effet central? Le nombre de cas et le traitement par site ne sont pas fournis. Il y a de nombreux hôtes, états pathologiques variables qui affectent le résultat de la candidémie et d’autres formes de candidose invasive Le choix d’un agent particulier pour le traitement de la candidémie doit prendre en compte un certain nombre de facteurs, y compris une exposition récente à un antifongique, des antécédents d’allergie ou une intolérance à un antifongique. agent, interactions médicamenteuses potentielles, épidémiologie locale et schémas de résistance, et gravité de la maladie Mise à jour de la clinique L’IDSA fournit une approche sûre et raisonnable au traitement des infections causées par le complexe C parapsilosis Les lignes directrices stipulent que « pour les patients qui ont initialement reçu une échinocandine, sont cliniquement améliorés. et que les résultats de la culture de suivi sont négatifs, l’utilisation continue d’une échinocandine est raisonnable « La recommandation est notée B pour la preuve de force modérée et III pour la qualité de la preuve de l’opinion des autorités respectées, basée sur l’expérience clinique, études descriptives ou rapports de comités d’expertsLe traitement de la candidémie et d’autres formes de candidoses invasives reste un problème difficile La mortalité imputable au bruts est élevée; L’optimisation du traitement est cruciale pour le succès Cet article apporte un soutien supplémentaire aux recommandations des lignes directrices de l’IDSA. Il n’est pas interdit de traiter tous les patients atteints d’une infection par le complexe C parapsilosis avec une échinocandine.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels L’auteur a reçu des subventions de Merck, T Biosystems et Pfizer, toutes non liées à l’œuvre soumise. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit. été divulgué

Sylvie

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