Traitement réussi de la bactérémie à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine avec le linézolide après l’échec du traitement par la quinprisine / daltfopristine de Synercid

Traitement réussi de la bactérémie à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine avec le linézolide après l’échec du traitement par la quinprisine / daltfopristine de Synercid

n de streptogramines chimiquement distinctes, la streptogramine A dalfopristine et la streptogramine B quinupristine, qui agissent en synergie pour inhiber la synthèse des protéines bactériennes Synercid a une activité bactéricide contre la plupart des staphylocoques, streptocoques et pneumocoques résistants aux médicaments; semble être bactériostatique contre E faecium; et n’est pas actif contre Enterococcus faecalis Linezolid Pharmacia & amp; Upjohn, Piscataway, NJ est un analogue d’oxazolidinone, le premier d’une nouvelle classe antimicrobienne qui inhibe la synthèse des protéines bactériennes antidiabétique. Le linézolide démontre une activité bactériostatique contre les organismes Gram positif, y compris les souches résistantes à la vancomycine E faecium et E faecalis avec une bactériémie persistante due à ERV qui a été traitée avec succès avec linézolide après l’échec du traitement prolongé avec Synercid, initialement en combinaison avec le chloramphénicol et plus tard avec doxycyclineA – un homme âgé atteint de leucémie myéloïde aiguë a subi une greffe de moelle osseuse appariée non apparentée sur Avril Son traitement post-transplantation immédiat s’est déroulé sans incident, mais en avril il a développé un gonflement du bras gauche et un examen échographique Doppler a montré une thrombose veineuse profonde sous-clavière gauche qui était considérée comme secondaire à un cathéter veineux central. Le cathéter a été retiré et l’urokinase systémique la thérapie a été initiée mais abandonnée dans & lt ; h à cause du saignement de nez Deux séries d’hémocultures d’avril ont donné une thérapie VRE avec iv Synercid mg toutes les h ont été commencées en avril L’organisme était sensible aux tests de Kirby-Bauer Chlor-amphénicol g chaque mois d’avril à avril Avril, et les hémocultures sont restées négatives jusqu’en mai, quand elles ont de nouveau montré une ERV. L’échocardiographie transœsophagienne n’a pas montré de végétations cardiaques, et un scanner WBC marqué à l’indium n’a révélé aucune absorption L’administration de chloramphénicol a été recommencée en mai et le Des cultures sanguines ont continué à produire VREOn juin, des hémorragies gastro-intestinales hautes et des colites à Clostridium difficile ont été documentées. De multiples cultures de sang ont de nouveau produit des ERV Un phlébogramme a montré une progression du thrombus sous-clavière gauche avec extension à la jugulaire innominée, axillaire et jugulaire interne. veines; L’échographie a montré une occlusion des grandes veines gauches et une extension dans les veines sous-clavières et axillaires droites. Une échocardiographie transoesophagienne répétée et une scintigraphie WBC marquée ont échoué à identifier une source alternative de la bactériémie.Les consultants en chirurgie et radiologie ont déterminé qu’aucune option thérapeutique chirurgicale ou angiographique n’existait. et la thrombocytopénie persistante et réfractaire du patient. D’ici juin, toutes les séries d’hémocultures qui ont été réalisées ont donné des ERV; Le Synercide et la doxycycline ont été retirés en juin et Synercid et la doxycycline ont été retirés, et l’administration de linézolide intraveineuse a été initiée toutes les heures. Les CMI du linézolide et du Synercid contre l’isolat récupéré en juin étaient chaque μg / mL. positif pour les ERV jusqu’en juillet; Le patient a reçu du linézolide iv pendant des semaines, suivi par du linézolide oral pendant des semaines, jusqu’en septembre, quand la thérapie a été arrêtée. Il est resté bien lors de sa dernière visite de suivi, en juillet. bactériémie persistante pendant des semaines La source présumée de l’infection était le thrombus veineux central Le traitement préférentiel aurait été l’ablation du thrombus, mais cela a été jugé impossible étant donné son étendue et la thrombocytopénie du patient. Au cours de cette maladie, il présentait peu de symptômes systémiques. Le chlorhydrate de chlorhydrate de sébum avait été utilisé à des doses appropriées pendant ~ semaines, et le chloramphénicol et la doxycycline, souvent utilisés pour traiter les infections dues aux ERV, avaient été ajoutés. Il est surprenant que cette infection n’ait pas été traitée avec Synercid, qui guérit les prothèses. L’endocardite causée par les ERV L’association de Synercid à ​​la doxycycline a entraîné une augmentation de la destruction des ERV dans une simula modèle de végétation endocardique in vitro L’ERV infectant notre patient est resté sensible aux mois de Synercide, une circonstance suggérant que l’échec thérapeutique n’était pas lié au développement de la résistance. Le linoléolide, généralement considéré comme bactériostatique, a finalement éliminé la bactériémie de Noskin. Le linézolide n’a pas été étudié en ce qui concerne le traitement de l’endocardite, et aucune étude n’a examiné la pénétration du linézolide dans les lésions intravasculaires. la clairance de la bactérie emia de ce patient en présence continue d’un thrombus intravasculaire étendu pourrait s’expliquer par une pénétration supérieure du linézolide par rapport à celle de Synercid dans le caillot |

Implications financières de la déclaration des protozoaires non pathogènes

Sylvie

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