Archives for dans septembre 2020

Changement de titre

Une autre saison de réorganisation frappe le NHS, et au cours des prochains mois de nombreux médecins de santé publique se demandent anxieusement où se trouve leur avenir. avoir un. C’est une période où le gouvernement veut que le secteur de la santé publique mène la mise en œuvre de son livre blanc Choisir la santé et participer à sa nouvelle initiative très attendue de la mise en service basée sur la pratique. ” Ce dont nous avons besoin, par conséquent, c’est la stabilité et non la perturbation. Lire la suite

Commentaire éditorial: Est-ce que le débat sur le traitement des infections complexes à Candida parapsilosis avec des échinocandines a beaucoup de bruit sur rien

Le complexe Parandilose de Candida est apparu comme l’une des espèces de Candida les plus isolées causant des infections sanguines en Asie, en Amérique latine et dans certaines régions d’Europe. Fernandez-Ruiz et al, une sous-analyse de l’étude CANDIPOP un programme de surveillance prospective des hôpitaux en Espagne, se concentre sur une grande cohorte de patients atteints d’une infection sanguine complexe C parapsilose Cette étude examine l’impact du traitement initial sur les résultats spécifiques , si l’utilisation d’une échinocandine entraîne un plus mauvais résultat par rapport à un azole L’approche populationnelle de l’étude améliore la validité des résultats Des études comme celle-ci donnent aussi une indication de ce qui se passe en pratique clinique courante dans la pratique Il est peu probable qu’il y aura un essai clinique randomisé qui est d conçu pour montrer la thérapie optimale pour les infections complexes de C parapsilosis; Des études observationnelles bien conçues deviennent des sources importantes de données complémentaires aux résultats des essais cliniques. Le principal critère de jugement était la mortalité toutes causes confondues entre jours et / ou hémocultures persistantes après des heures de traitement. Les patients décédés dans les premières heures étaient exclus. Une deuxième analyse qui excluait les nouveau-nés calculait la propension à recevoir une échinocandine ou un azole comme traitement initial en fonction des caractéristiques de prétraitement observées. Le score de propension a été utilisé pour ajuster les déséquilibres de base entre les patients. les groupes de traitement et les facteurs confondants potentiels associés à la thérapie initiale Il est à noter que cette méthode ne peut s’ajuster qu’aux variables connues qui ont été mesurées. Elle ne peut exclure l’effet potentiel des autres facteurs de confusion. ont été testés, micafungin et anidulafungin, étaient très faibles dans cette étude, d’autres analyses explorant la relation entre l’échec clinique et les valeurs de CMI ne pouvaient pas être effectuées Tous les isolats résistants étaient C parapsilosis sensu stricto L’utilisation initiale d’une échinocandine n’a eu aucun impact sur le risque de échec; une conclusion qui est particulièrement frappante compte tenu du fait que ceux qui ont reçu une échinocandine étaient plus gravement malades. Cette étude affirme également un principe important dans la gestion de la candidémie – l’effet protecteur de l’enlèvement précoce du cathéter veineux central Candida parapsilosis avec cathéters vasculaires et nutrition parentérale Les auteurs reconnaissent que l’ablation du cathéter peut avoir masqué les différences dans le choix et le résultat du traitement antifongique, mais ceci est discutable car l’élimination des cathéters intravasculaires est importante dans la gestion de la candidémie liée au cathéter; même si les cathéters sont retirés, un traitement antifongique doit être administré. Ils reconnaissent également un manque de cohérence dans la réalisation des hémocultures de suivi, ce qui peut avoir sous-estimé la persistance. En général, si les cultures de suivi ne sont pas obtenues, la réponse Le score devrait être indéterminé ou insuffisant si d’autres signes de maladie progressive ou mal contrôlée sont notés. Enfin, pourrait-il y avoir un effet central? Le nombre de cas et le traitement par site ne sont pas fournis. Il y a de nombreux hôtes, états pathologiques variables qui affectent le résultat de la candidémie et d’autres formes de candidose invasive Le choix d’un agent particulier pour le traitement de la candidémie doit prendre en compte un certain nombre de facteurs, y compris une exposition récente à un antifongique, des antécédents d’allergie ou une intolérance à un antifongique. agent, interactions médicamenteuses potentielles, épidémiologie locale et schémas de résistance, et gravité de la maladie Mise à jour de la clinique L’IDSA fournit une approche sûre et raisonnable au traitement des infections causées par le complexe C parapsilosis Les lignes directrices stipulent que « pour les patients qui ont initialement reçu une échinocandine, sont cliniquement améliorés. et que les résultats de la culture de suivi sont négatifs, l’utilisation continue d’une échinocandine est raisonnable « La recommandation est notée B pour la preuve de force modérée et III pour la qualité de la preuve de l’opinion des autorités respectées, basée sur l’expérience clinique, études descriptives ou rapports de comités d’expertsLe traitement de la candidémie et d’autres formes de candidoses invasives reste un problème difficile La mortalité imputable au bruts est élevée; L’optimisation du traitement est cruciale pour le succès Cet article apporte un soutien supplémentaire aux recommandations des lignes directrices de l’IDSA. Il n’est pas interdit de traiter tous les patients atteints d’une infection par le complexe C parapsilosis avec une échinocandine. Lire la suite

Phialemonium: un agent pathogène émergent de la moisissure qui a provoqué des cas d’infection endovasculaire associée à l’hémodialyse

Les espèces de Phialemonium émergent comme pathogènes opportunistes fongiques de l’homme; Les infections causées par ces champignons ont souvent une issue fatale Nous rapportons une série de patients sous hémodialyse chronique qui ont développé une infection intravasculaire avec Phialemonium curvatum. Tous les isolats étaient de type morphologique distinct, mais le séquençage ribosomique partiel était étroitement apparenté aux isolats de référence de P curvatum Deux patients de notre série sont décédés; les deux ont développé une infection accablante associée à une fongémie et une endocardite. Une littérature récente corrobore notre expérience selon laquelle l’infection à Phialemonium présente des défis diagnostiques uniques et qu’une prise en charge optimale, en particulier en ce qui concerne la thérapie antifongique, n’est pas connue Lire la suite

Fumer «pourrit le cerveau» provoquant un déclin mental

Le tabagisme « pourrit le cerveau », a rapporté la BBC aujourd’hui, alors que le Daily Mail disait que « fumer ne fait pas que vieillir les poumons, il endommage aussi le cerveau ».

Les deux histoires sont basées sur une vaste étude portant sur le risque de maladie cardiaque (maladie cardiovasculaire ou MCV) et d’accident vasculaire cérébral, et tout déclin connexe du fonctionnement mental chez les adultes de 50 ans et plus, sur une période de quatre ans. Lire la suite

Les organismes publics devraient prendre plus de soin dans la gestion des contrats PFI

les organismes du NHS et d’ailleurs ne font pas assez pour assurer l’optimisation des ressources dans les contrats d’initiative de finances publiques une fois qu’ils ont été convenus, a déclaré le comité des comptes publics d’arrière-ban.Les projets PFI doivent être mieux évalués après la signature des contrats. Le rapport du comité, le président conservateur du comité, Edward Leigh, se plaignait de ce qui suit: «Des efforts considérables et une expertise sont déployés par les organismes publics pour négocier les contrats PFI, mais nous craignons que dans certains cas, ils semblent perdre leur sens de la balle une fois le contrat établi.  » Il a ajouté: «Dans de nombreux cas, l’optimisation des ressources diminue après la conclusion d’un contrat et l’approche de nombreuses autorités pour gérer leurs contrats est sérieusement déficiente.» Plus de 400 contrats d’un total de 100 milliards (154 milliards $) 156 milliards d’euros) sont actuellement en vigueur dans un éventail de services publics dans le cadre du programme PFI, lancé par le gouvernement conservateur en 1992 et prolongé depuis par le parti travailliste. Lire la suite

NEJM soutient sa critique de l’étude Vioxx

Le New England Journal of Medicine a réaffirmé l’inquiétude qu’il a fait en décembre dernier, sur l’omission de trois crises cardiaques d’une étude sur le rofécoxib (Vioxx) publiée en 2000.L’éditorial en ligne a été publié le 22 février 2006 (http://content.nejm.org, doi: 10.1056 / NEJMe068054). Le journal a également publié les réponses de 11 auteurs de l’étude qui ne sont pas employés par Merck, le fabricant du médicament, et La controverse porte sur l’étude VIGOR (Vioxx gastrointestinal outcomes research), qui a comparé la toxicité gastro-intestinale du rofécoxib et du naproxène et a été publiée dans le journal en 2000 (New England Journal of Medicine Lire la suite

Combinaison de chocolat noir et d’huile d’olive pour protéger le système cardiovasculaire

La combinaison des chocolats noirs et de l’huile d’olive pourrait amplifier les effets bénéfiques cardiovasculaires des deux aliments, révèle une étude récente.

Dans le cadre de l’étude, une équipe de chercheurs a mené une étude croisée randomisée portant sur 26 volontaires présentant au moins trois facteurs de risque cardiovasculaire: tabagisme, dyslipidémie (quantité anormale de lipides dans le sang), hypertension ou antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire. Lire la suite

Efficacité de la vaccination antigrippale maternelle contre les infections des voies respiratoires inférieures toutes causes confondues chez les nourrissons: résultats d’un essai contrôlé randomisé

ContexteLa vaccination antigrippale des femmes enceintes protège leurs jeunes enfants contre l’infection grippale confirmée en laboratoire L’infection grippale pourrait prédisposer aux infections bactériennes subséquentes qui causent une pneumonie grave. Dans une analyse secondaire d’un essai clinique randomisé, nous avons évalué l’effet de la vaccination maternelle sur les hospitalisations infantiles. à cause d’une infection aiguë des voies respiratoires inférieures ALRIMéthodesInfants nés de femmes ayant participé à un ECR en double aveugle versus placebo dans et sur l’efficacité du vaccin antigrippal trivalent inactivé IV pendant la grossesse ont été suivis pendant les premiers mois de vieRésultatsL’étude comprenait des nourrissons nés de bénéficiaires IIV et nés de patients sous placebo Il y avait des hospitalisations ALRI âge médian, jours L’incidence par hospitalisations d’ALRI par nourrisson-mois était plus faible chez les nourrissons nés de bénéficiaires IIV [% intervalle de confiance {CI}, -]; cas comparés aux receveurs du placebo [% IC, -]; cas avec une efficacité vaccinale de% P = Trente des hospitalisations d’IARR sont survenues au cours des premiers jours de vie, dans le groupe IIV [% IC, -] et dans le groupe placebo [% CI, -] taux d’incidence, [% IC , -] pour une efficacité vaccinale de% P = L’incidence des hospitalisations par ALRI était similaire dans le groupe IIV et placebo pour les nourrissons & gt; Quarante-quatre des nourrissons hospitalisés ont été testés pour une infection par le virus grippal et ont été testés positifs. En utilisant un ECR comme sonde vaccinale, la vaccination antigrippale pendant la grossesse a diminué l’hospitalisation ALRI toutes causes pendant les premiers mois de la vie, suggérant une protection contre les infections bactériennes subséquentes. cette infection grippale pourrait prédisposer à l’inscription à l’essai clinique Lire la suite

Tu es ce que tu bois

Différents types d’alcool suscitent des réactions émotionnelles différentes, mais les esprits sont le plus souvent associés à des sentiments d’agressivité, montre la recherche hyperthyroïdie.

Une étude internationale portant sur près de 30 000 jeunes de 18 à 34 ans a montré que le vin rouge est le plus fortement lié à la relaxation, suivi de la bière. Lire la suite

Les subventions européennes et les pays en développement

Rédacteur — Il est intuitif de suggérer que l’excès de production alimentaire en Europe a empêché les agriculteurs des pays en développement d’être compétitifs sur le marché agricole international.Une question plus importante, cependant, est de savoir comment l’absence de concurrence a influencé la vie des paysans ou des citoyens des pays en développement: la plupart des habitants des pays en développement sont des ruraux, par exemple plus de 70% de la population nigériane. les agriculteurs de subsistance qui produisent des aliments pour les marchés familiaux et locaux. Ils n’ont jamais commercé internationalement et peuvent ne jamais le faire. Lire la suite

Alcool synthétique sans gueule de bois pour remplacer tous les alcools «traditionnels» d’ici 2050

S’il y a une chose que nous aimons les Américains, c’est l’alcool. Les célébrations de toutes sortes semblent l’exiger, et nous consommons tellement d’alcool chaque année qu’il est honnêtement difficile à comprendre. Peut-être l’inconvénient le plus considérable à la consommation d’alcool, cependant, est la gueule de bois redoutée qui a affecté négativement chaque buveur d’alcool à un moment ou un autre.

Mais maintenant il y a une forme d’alcool à l’horizon qui est dit pour éliminer ce risque – mais il y a un risque pour la récompense potentielle. Lire la suite

Hyperlactatémie symptomatique associée à l’utilisation d’inhibiteurs nucléosidiques de l’analogue de la transcriptase inverse chez des patients infectés par le VIH: un rapport de cas dans un pays où les ressources sont limitées Ouganda

Nous décrivons des patients ougandais infectés par le virus de l’immunodéficience humaine qui développent une hyperlactatémie symptomatique associée à l’utilisation d’analogues nucléosidiques. Tous les patients recevaient un traitement combiné contenant de la stavudine. Le taux sérique moyen de lactate était de mmol / L Tous les patients avaient arrêté leur traitement antirétroviral. pour les patients Cinq patients sont morts Lire la suite

Le café «soulage la douleur de l’exercice»

« Le café avant la séance de gymnastique » enlève la douleur de l’exercice « , a rapporté le Daily Telegraph. Le journal dit que le professeur Motl de l’Université de l’Illinois, qui a étudié la relation entre le café et l’exercice pendant des années, a démontré dans de nouvelles recherches que la consommation de café peut réduire la douleur de l’exercice de haute intensité. On pense que cela est dû à son effet sur les récepteurs dans le corps, qui normalement alerter le cerveau à la tension musculaire. Lire la suite

Que feriez-vous, docteur?

Certains spécialistes de l’éthique pensent que les médecins devraient être comme les coiffeurs. Si vous demandez à un coiffeur de vous raser la tête, il ou elle le fera très probablement. De même, de tels éthiciens diraient, si un patient demande à avoir des moustaches implantées chirurgicalement ou que son pénis est élargi en injectant de la graisse dans le corps (pénoplastie), le chirurgien devrait réaliser l’opération une fois satisfait. De plus en plus, les professionnels de la santé sont impliqués dans des procédures qui, pour la plupart des gens, sont nettement bizarres. Le principe du respect de l’autonomie, qui continue de peser depuis sa naissance moderne dans les années 1960, semble contraindre les médecins à prendre des décisions à tel point qu’ils ne savent plus trop s’ils savent ce qu’il y a de mieux pour les patients.Lorsqu’ils le savent, ils se demandent si la communication de cette information est en accord avec l’autonomie des patients ou la violation de celle-ci.Qu’est-ce que les soins centrés sur le patient nécessitent? Les médecins sont-ils de bons gardiens de l’expertise médicale, jugeant le caractère raisonnable des demandes des patients? ou sont-ils des fournisseurs de services irréfléchis, pratiquant des procédures médicales comme le coiffeur fait avec des coupes de cheveux? “ Que feriez-vous, docteur? ” est souvent considérée comme une question gênante, car elle expose cette confusion actuelle des rôles. Lire la suite

Traitement réussi de la bactérémie à Enterococcus faecium résistante à la vancomycine avec le linézolide après l’échec du traitement par la quinprisine / daltfopristine de Synercid

n de streptogramines chimiquement distinctes, la streptogramine A dalfopristine et la streptogramine B quinupristine, qui agissent en synergie pour inhiber la synthèse des protéines bactériennes Synercid a une activité bactéricide contre la plupart des staphylocoques, streptocoques et pneumocoques résistants aux médicaments; semble être bactériostatique contre E faecium; et n’est pas actif contre Enterococcus faecalis Linezolid Pharmacia & amp; Upjohn, Piscataway, NJ est un analogue d’oxazolidinone, le premier d’une nouvelle classe antimicrobienne qui inhibe la synthèse des protéines bactériennes antidiabétique. Le linézolide démontre une activité bactériostatique contre les organismes Gram positif, y compris les souches résistantes à la vancomycine E faecium et E faecalis avec une bactériémie persistante due à ERV qui a été traitée avec succès avec linézolide après l’échec du traitement prolongé avec Synercid, initialement en combinaison avec le chloramphénicol et plus tard avec doxycyclineA – un homme âgé atteint de leucémie myéloïde aiguë a subi une greffe de moelle osseuse appariée non apparentée sur Avril Son traitement post-transplantation immédiat s’est déroulé sans incident, mais en avril il a développé un gonflement du bras gauche et un examen échographique Doppler a montré une thrombose veineuse profonde sous-clavière gauche qui était considérée comme secondaire à un cathéter veineux central. Le cathéter a été retiré et l’urokinase systémique la thérapie a été initiée mais abandonnée dans & lt ; h à cause du saignement de nez Deux séries d’hémocultures d’avril ont donné une thérapie VRE avec iv Synercid mg toutes les h ont été commencées en avril L’organisme était sensible aux tests de Kirby-Bauer Chlor-amphénicol g chaque mois d’avril à avril Avril, et les hémocultures sont restées négatives jusqu’en mai, quand elles ont de nouveau montré une ERV. L’échocardiographie transœsophagienne n’a pas montré de végétations cardiaques, et un scanner WBC marqué à l’indium n’a révélé aucune absorption L’administration de chloramphénicol a été recommencée en mai et le Des cultures sanguines ont continué à produire VREOn juin, des hémorragies gastro-intestinales hautes et des colites à Clostridium difficile ont été documentées. De multiples cultures de sang ont de nouveau produit des ERV Un phlébogramme a montré une progression du thrombus sous-clavière gauche avec extension à la jugulaire innominée, axillaire et jugulaire interne. veines; L’échographie a montré une occlusion des grandes veines gauches et une extension dans les veines sous-clavières et axillaires droites. Une échocardiographie transoesophagienne répétée et une scintigraphie WBC marquée ont échoué à identifier une source alternative de la bactériémie.Les consultants en chirurgie et radiologie ont déterminé qu’aucune option thérapeutique chirurgicale ou angiographique n’existait. et la thrombocytopénie persistante et réfractaire du patient. D’ici juin, toutes les séries d’hémocultures qui ont été réalisées ont donné des ERV; Le Synercide et la doxycycline ont été retirés en juin et Synercid et la doxycycline ont été retirés, et l’administration de linézolide intraveineuse a été initiée toutes les heures. Les CMI du linézolide et du Synercid contre l’isolat récupéré en juin étaient chaque μg / mL. positif pour les ERV jusqu’en juillet; Le patient a reçu du linézolide iv pendant des semaines, suivi par du linézolide oral pendant des semaines, jusqu’en septembre, quand la thérapie a été arrêtée. Il est resté bien lors de sa dernière visite de suivi, en juillet. bactériémie persistante pendant des semaines La source présumée de l’infection était le thrombus veineux central Le traitement préférentiel aurait été l’ablation du thrombus, mais cela a été jugé impossible étant donné son étendue et la thrombocytopénie du patient. Au cours de cette maladie, il présentait peu de symptômes systémiques. Le chlorhydrate de chlorhydrate de sébum avait été utilisé à des doses appropriées pendant ~ semaines, et le chloramphénicol et la doxycycline, souvent utilisés pour traiter les infections dues aux ERV, avaient été ajoutés. Il est surprenant que cette infection n’ait pas été traitée avec Synercid, qui guérit les prothèses. L’endocardite causée par les ERV L’association de Synercid à ​​la doxycycline a entraîné une augmentation de la destruction des ERV dans une simula modèle de végétation endocardique in vitro L’ERV infectant notre patient est resté sensible aux mois de Synercide, une circonstance suggérant que l’échec thérapeutique n’était pas lié au développement de la résistance. Le linoléolide, généralement considéré comme bactériostatique, a finalement éliminé la bactériémie de Noskin. Le linézolide n’a pas été étudié en ce qui concerne le traitement de l’endocardite, et aucune étude n’a examiné la pénétration du linézolide dans les lésions intravasculaires. la clairance de la bactérie emia de ce patient en présence continue d’un thrombus intravasculaire étendu pourrait s’expliquer par une pénétration supérieure du linézolide par rapport à celle de Synercid dans le caillot | Lire la suite

Substitution stoush

Le débat s’intensifie sur le point de savoir si les pharmaciens devraient être en mesure de changer de patient en médicaments biosimilaires.

Dans le cadre de son programme de réforme du PBS, actuellement devant le Sénat, le gouvernement fédéral a annoncé des plans visant à habiliter les pharmaciens à remplacer une gamme de médicaments biosimilaires. Lire la suite