Rossignol à Scutari: son héritage réexaminé

Rossignol à Scutari: son héritage réexaminé

Près d’un siècle après la mort de Florence Nightingale -, les historiens continuent à débattre de son héritage Nous discutons de son travail de fond pendant la guerre de Crimée -, de la nature de ces interventions pendant la guerre et de son impact continu Aujourd’hui nous soutenons que Florence Nightingale Au-delà de son impact indéniable sur le domaine des soins infirmiers modernes dans les domaines du contrôle des infections, de l’épidémiologie hospitalière et des soins palliatifs

Florence Nightingale – était une héroïne pour les soldats britanniques dont elle se souciait pendant la guerre de Crimée – et un taon sur les croupes des parlementaires britanniques qui ont conduit la Grande-Bretagne dans ce conflit inutile mais ont laissé ses troupes mal soutenues et inutilement vulnérables aux maladies. et les historiens ont toujours eu tendance à rejeter l’importance de l’héritage de Nightingale Pourtant, une étude attentive du travail de Nightingale pendant et après la guerre de Crimée montre qu’elle a été justement saluée comme une légende de son vivant; joué un rôle clé dans les domaines de la politique de santé publique, des statistiques médicales, de la conception et de la gestion des hôpitaux et des soins aux patients; et mérite une place durable dans le panthéon des pionniers médicaux

La guerre de Crimée et les hôpitaux de l’armée britannique à Scutari, Turquie

Pour comprendre l’importance du travail de Florence Nightingale, il faut saisir les conditions misérables dans la zone de guerre de Crimée et dans les hôpitaux de la base de l’armée britannique à Scutari. Les taux de mortalité dans les armées qui participaient à la guerre de Crimée étaient horribles. En effet, le taux brut de mortalité de l’armée américaine au Vietnam était de [%]

Figure Vue largeTélécharger le diaporama du théâtre de guerre de Crimée, réimprimé à partir de la biographie par Gill copyright détenu et réimprimé avec la permission de Random House Publishing Figure Vue largeTélécharger le diaporama du théâtre de guerre de Crimée, réimprimé de la biographie par Gill et réimprimé avec la permission de Random House Publishing

Table View largeTélécharger la diapositiveTarifs de taux pour les principales armées de la guerre de Crimée, -Table Voir grandDownloadTarifs de taux pour les principales armées de la guerre de Crimée, -Considérer la description suivante de la base britannique à la figure de Balaklava: Si quelqu’un veut jamais ériger un « Balaklava modèle » en Angleterre, je lui dirai les ingrédients nécessaires Prenez un village de maisons et de masures en ruines dans l’état le plus extrême de toutes les saletés imaginables; laissez la pluie se déverser dans et en dehors d’eux, jusqu’à ce que toute la place soit un marécage d’ordures profondes [sic]; attraper, en moyenne, des Turcs malades avec la peste, et les entasser dans les maisons sans discernement; Tuez-les un jour et enterrez-les à peine couverts de terre, en les laissant pourrir à loisir, en prenant soin de garder l’approvisionnement. Sur une partie de la plage, tous les poneys épuisés, les bœufs mourants, sortir des chameaux, et les laisser mourir de faim. Ils le feront généralement dans quelques jours, quand ils commenceront à pourrir, et sentiront en conséquence. Rassemblez pour l’eau du port tous les abats des animaux abattus pour l’usage des occupants au-dessus des navires, pour ne rien dire des habitants de la ville qui, avec le corps humain flottant de temps en temps, en entier ou en partie, et le bois flotté des épaves, recouvre plutôt bien l’eau et les fait cuire ensemble dans un Le port étroit, et vous aurez une imitation tolérable de l’essence réelle de Balaklava En toute justice, les chirurgiens britanniques ont fait un travail crédible de traitement des plaies de guerre par amputation et débridement Leurs patients étaient typiquement jeunes et sains avant leur Malheureusement, les chirurgiens ne pouvaient pas faire grand-chose pour traiter les myriades de causes de la fièvre, d’origine humaine ou autre, présentes dans leur environnement. La guerre de Crimée a eu lieu des années avant que Pasteur et Koch promulguent la théorie des germes et un siècle avant la création des premiers antibiotiques, et à l’exception singulière de la quinine contre le paludisme, les médecins disposaient de peu de remèdes pour soigner les maladies infectieuses. navires de transport dans des conditions scandaleusement sordides et ont été transportés à travers la mer Noire à Scutari, un voyage beaucoup n’ont pas survécu Les documents du navire de transport document Shooting Star que des patients sont morts pendant un jour de transit de Balaklava à Scutari les hôpitaux Scutari servaient plus de soi-disant quartiers de la fièvre que de véritables hôpitaux militaires et existaient en grande partie pour séparer les patients Les médecins n’étaient pas envoyés à Scutari pour être guéris au point de mourir. Les médecins du jour ont reconnu plusieurs variations de la fièvre, y compris la fièvre typhoïde, la fièvre récurrente et les fièvres intermittentes quotidiennes, quarte et tierce du paludisme. guerre, certaines fièvres ont acquis les appellations «Crimée Fièvre» ou «fièvre de Varna», qui a été nommé d’après la ville côtière bulgare où l’armée britannique a été fondée, mais de telles distinctions ont rarement été appliquées à Scutari La plupart des patients ont reçu un diagnostic de febris continua communis, aussi connu sous le nom de «fièvre basse», un diagnostic de poubelle utilisé principalement pour distinguer cette fièvre de la «forte fièvre» associée au typhus L’encombrement extrême des salles était idéal pour la propagation du typhus, typhoïde, dysenterie et infections respiratoires; Sarah Terrot, l’une des infirmières de Nightingale, raconte: «Un pauvre garçon négligé par les infirmiers parce qu’il mourait … était très sale, couvert de blessures et dévoré par les poux. Il dit cela aux infirmiers, dont la seule excuse était: «Ça ne vaut pas la peine de le nettoyer: il n’est pas long pour ce monde» Les hommes au lit de chaque côté de lui me disaient que son état était tel que les poux les attrapaient.

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Illustration popularisée, imprimée pour la première fois dans les Nouvelles Illustrées de Londres, de Florence Nightingale visitant les salles du Barracks Droits d’auteur détenus et utilisés avec la permission du Musée Florence Nightingale [Londres, Royaume-Uni] B, Photographie du concertina Lanterne fabriquée et utilisée par Nightingale avec l’aimable autorisation du Directeur du Musée National de l’Armée [Londres] Les représentations populaires de Nightingale avec une lanterne à flamme nue reflètent la quasi-absence de portraits exacts et l’absence totale de photographies d’elle pendant la nuit. Guerre de CriméeFigure vue largeTélécharger slideA, Illustration popularisée, imprimée pour la première fois dans les Nouvelles Illustrées de Londres, de Florence Nightingale en tournée dans les quartiers du Barracks Droits d’auteur détenus et utilisés avec la permission du Florence Nightingale Museum [Londres, Royaume-Uni] la lanterne de concertina en papier faite et utilisée par Nightingale dans wi La courtoisie du directeur du National Army Museum [Londres] Les représentations populaires de Nightingale avec une lanterne à flamme nue reflètent la quasi absence de portraits précis et l’absence complète de photographies d’elle pendant la période de la guerre de Crimée. Les infections intestinales étaient endémiques. dévastateur Alors que seulement% des patients à Scutari étaient admis pour le traitement des maladies intestinales ou de la fièvre, la dysenterie a contribué à près de% des décès Au moins des épidémies de choléra ont eu lieu pendant la guerre: entre avril et septembre »Pour ces patients, la teinture d’opium était le meilleur traitement que la science médicale avait à offrir. Comme l’a décrit un chirurgien britannique,« je pourrais résumer mon compte en disant que tout a été essayé et que que rien n’a réussi Au moins je peux dire que je n’ai jamais guéri un cas, et je n’ai jamais vu un cas guéri « Remarquablement, même les patients admis avec des conditions de Les changements de saisons ne faisaient que déplacer le spectre des maladies observées à Scutari: l’été apportait le paludisme et le choléra; en hiver, plus de patients ont succombé à la gangrène après gelures également connu sous le nom « gelatio » Horrible que cette situation peut avoir été, il était loin d’être unique dans l’histoire de la guerre Ce qui était inhabituel était le degré auquel les nouvelles de la Les troupes britanniques sont mortes à Balaklava et Scutari a été documenté par les correspondants de Londres par télégramme !, ce qui en fait la première guerre dans laquelle le corps médical de l’armée a été carrément accusé de négligence. Ces rapports ont scandalisé la nation et presque renversé le gouvernement de Lord Aberdeen au Parlement. Il est devenu connu que l’armée française faisait bien mieux pour fournir et prendre soin de ses troupes que l’armée britannique. C’est dans cet environnement et sous la pression publique et politique considérable que le ministre de la Guerre Sidney Herbert, sur la base de son évaluation de ses compétences managériales et son expérience, a écrit un appel passionné à Florence Nightingale, lui demandant de diriger une équipe d’infirmières à Crimée Ironique Nightingale avait déjà écrit ses alliés parlementaires en proposant exactement la même chose. Et c’est ainsi qu’au début de novembre, Nightingale se retrouva avec ses infirmières en Turquie, regardant les murs massifs de l’hôpital de Barracks Scutari Famous, elle aurait dit que « Le plus fort sera recherché au lavabo »

Nightingale à Scutari

Le temps de Florence Nightingale à Scutari lui a permis de prouver son point de vue catalyser. Ses expériences de travail dans les services de fièvre anglaise et le fait d’être infirmière à l’hôpital Middlesex de Londres lors de l’épidémie de choléra l’ont convaincue que la médecine héroïque de l’époque était basée sur des perfusions d’arsenic, de mercure, d’opiacés et de saignements, accélérait la mort de beaucoup plus de patients qu’elle n’en sauvait Nightingale croyait qu’en gardant les patients bien nourris, chauds, confortables et surtout propres, les soins infirmiers pouvaient résoudre Le traitement des soldats à Scutari a fourni l’occasion de valider cette théorie à une échelle sans précédent À cette tâche, Nightingale a apporté ses compétences en tant qu’infirmière. Mais elle a également apporté des compétences managériales prodigieuses, une obsession pour la tenue méticuleuse des dossiers, et une foi profonde dans le mouvement Sanitaire Florence Nightingale était un disciple précoce du Sanitaire Edwin Chadwick, le principal partisan du British Public Elle a clairement compris la contagion Elle a vu une relation claire entre les maladies qui tuaient ses patients et la saleté dans laquelle ils pondaient, l’air qu’ils respiraient, l’eau qu’ils buvaient La plus grande tragédie de la guerre de Crimée fut l’échec de l’armée britannique, par son inertie bureaucratique, à protéger la santé des soldats ou à les aider à recouvrer la santé. l’armée en Crimée était ignorance, incapacité et règles inutiles « Ses interventions, considérées à l’époque comme révolutionnaires, semblent rétrospectivement être des actes de bon sens. Elle et ses infirmières lavaient et baignaient les soldats, blanchissaient leur linge, leur donnaient Elle a aidé à établir un système rationnel pour recevoir et trier les soldats blessés comme le sol blessé. ils ont été dépouillés de leurs uniformes trempés de sang et d’abats, et leurs blessures ont été baignées. Pour éviter la contamination croisée entre les soldats, Nightingale a insisté pour qu’un tissu propre et frais soit utilisé pour chaque soldat, plutôt que le même tissu pour plusieurs Elle installa d’énormes chaudières pour détruire les poux et trouva des blanchisseuses honnêtes qui ne voulaient pas voler les draps. Elle fit honte aux préposés aux hôpitaux pour enlever les seaux de déchets humains, nettoyer les eaux usées qui polluaient les barrières et débrancher les tuyaux des latrines. Elle a installé une cuisine séparée à l’hôpital Barracks, qui était financée par ses propres finances, pour préparer des soupes, des thés de bœuf, des gelées, des céréales et d’autres aliments faciles à digérer pour compléter les maigres ressources de l’armée. En réponse à la petite corruption rampante qui siphonnait les fournitures médicales, elle a mis en place un système d’approvisionnement parallèle pour les matériaux et les aliments essentiels, et elle a prouvé que les fournitures officielles ont été volées en envoyant ses représentants sur les marchés turcs pour racheter les marchandises volées. Face à l’arrivée imminente de centaines de patients supplémentaires, à ses frais, Nightingale a organisé une équipe de travailleurs turcs pour remplacer le plancher à Barracks L’hôpital, qui avait été détruit par un incendie, était un habitat idéal pour les puces, les mouches et les poux. Et, de manière significative, elle tenait des registres méticuleux de tout ce qu’elle voyait ou faisait.Pour ces actions, elle gagnait l’inimitié profonde des bureaucrates de l’armée. de récriminations suite à la guerre de Crimée, l’armée a publié un rapport massif sur les défis médicaux à Scutari qui ne mentionne pas une seule fois Nightingale ou ses infirmières Les chirurgiens de l’armée ont ressenti le pouvoir qu’elle exerçait et l’implication qu’ils étaient coupables dans la mort de leurs patients, le Dr Duncan Menzies, médecin en chef à l’hôpital Barracks de, a fait de son mieux pour contrecarrer miss Nightingale, owin Le fait que sa documentation des pénuries d’approvisionnement à Scutari contredisait catégoriquement ses propres rapports selon lesquels l’armée «avait tout – Rien n’était voulu» Malgré tout cela – ou peut-être à cause de cela – elle a mérité l’adoration profonde du rang. Des soldats sont toujours morts à Scutari La différence était qu’ils savaient maintenant que quelqu’un les surveillait

L’héritage de Nightingale réexaminé

Les effets des réformes de Nightingale étaient frappants. Une des premières «pertes de fièvre» amenées à Scutari décrivait ces réformes comme suit: «Tout a changé pour le mieux. Les malades ne sont pas restés dans les couloirs mais sont allés au lit, lavés, et »Les critiques de Florence Nightingale soulignent à juste titre que les baisses profondes du taux de mortalité au cours des derniers mois n’ont pas pu uniquement résulter de l’amélioration de la table des soins infirmiers. Mais cela ne fait que souligner le fait que l’amélioration du taux de survie avait moins à voir avec les soins individuels exceptionnels fournis par elle et ses infirmières et beaucoup plus avec les changements structurels dans l’approvisionnement en fournitures et l’amélioration de l’assainissement sous son influence. Rétrospectivement, ces interventions ont probablement servi à modifier de façon critique les conditions qui favorisent la propagation à travers les salles du typhus, de la tuberculose, de la dysenterie, du choléra, de la typhoïde, d autres maladies infectieuses qui décimaient les soldats

Table View largeTélécharger les données sur les admissions et les décès de soldats britanniques dans les casernes, les hôpitaux généraux et les hôpitaux de Koulali Scutari, Turquie de janvier à mars Tableau View largeTélécharger les données sur les admissions et les décès de soldats britanniques aux casernes, au général et à Koulali jusqu’en mars Plusieurs historiens contemporains ont tenté de décrire Nightingale comme un manager sans goût ni talent pour soigner les patients , mais de telles caractérisations sont à la fois mensongères et méchantes. Ses propres lettres aux amis, à la famille et aux fonctionnaires du gouvernement. comme le témoignage privé et publié d’autres infirmières et chirurgiens de l’armée britannique qui ont servi pendant la guerre, établir clairement qu’elle était l’une des rares femmes autorisées par les médecins de l’armée à s’occuper des plaies, qu’elle était pleinement impliquée dans ce que nous appelons l’aide et le triage, et qu’elle a pris en charge préférentiellement les patients atteints de maladies infectieuses qui ont été déterminées par les médecins Comme sa tante Mai Smith a écrit à la maison de Scutari en janvier, les heures les plus heureuses que Nightingale a passées sont celles qu’elle a passées avec les patients pour son travail à Scutari et ses enseignements ultérieurs. […], Florence Nightingale sera toujours liée aux soins infirmiers modernes – et à juste titre Cependant, nous croyons que les domaines de la médecine contemporaine ont également été profondément influencés par elle.La première zone d’influence est le contrôle des infections hospitalières Bien que la guerre de Crimée , il a servi de toile de fond pour une deuxième lutte entre le mouvement Sanitaire et le dogme médical de l’époque, que les Sanitaires ont au moins gagné de manière décisive Nightingale ne peut pas revendiquer le fondement des théories Sanitaires, mais l’impact de ses réformes dans Scutari était si évident et bien publicisé que le traitement des patients hospitalisés et infectés a été changé pour toujours dans ses mots, « Dans le présent soi-disant éveillé Dans cette circonstance, il semble surtout que la croyance en la contagion en tant que cause inévitable de la mort due à une maladie épidémique est encore si répandue « . Bon nombre de nos pratiques de soins de santé actuelles, telles que l’isolement des patients avec des agents pathogènes résistants aux antibiotiques, la prévention de la contamination croisée, le nettoyage systématique de toutes les zones, la préparation aseptique des aliments, la ventilation des salles et l’élimination des déchets humains et médicaux , retrace ses origines aux pratiques mises en place par Nightingale à ScutariLe second domaine influencé par Florence Nightingale est l’épidémiologie hospitalière Nightingale était une statisticienne qualifiée qui a été grandement influencée par le travail d’Adolphe Quetelet -, statisticienne de son temps Elle considérait son livre Physique Sociale pour être une révélation de la volonté de Dieu Dans des annotations à sa copie du livre de Quetelet, elle a écrit que « tout Sc Les observations des observations dépendent de méthodes statistiques, sans lesquelles l’empirisme est aveugle. Rendez vos faits comparables avant de déduire des causes. En observations complètes, pêle-mêle, arrangées de manière à soutenir la théorie; nombre insuffisant d’observations; C’est ce que l’on voit « Les diagrammes de mortalité qu’elle a inventés pour son rapport sur la guerre de Crimée restent des modèles d’élégance aujourd’hui. Cependant, ses contributions intellectuelles sur le terrain étaient sans doute moins significatives que sa capacité à démontrer le pouvoir des statistiques descriptives appliquées. en pratique L’une de ses réalisations les plus célèbres fut de prouver que la majorité des soldats de la guerre de Crimée sont morts non pas de blessures de guerre, mais de fièvre, de choléra, de diarrhée, de dysenterie et de scorbut.

Reproduction du diagramme de Coxcomb de Florence Nightingale tiré de son rapport au Parlement sur la guerre de Crimée et les droits d’auteur des hôpitaux Scutari, avec l’autorisation du Florence Nightingale Museum [Londres, Royaume-Uni] Ce rapport a provoqué une réforme radicale du système médical de l’armée britannique. Reproduction du diagramme de Coxcomb de Florence Nightingale tiré de son rapport au Parlement sur la guerre de Crimée et les droits d’auteur des hôpitaux Scutari et utilisé avec la permission du Florence Nightingale Museum [Londres, Royaume-Uni] Ce rapport a entraîné une réforme radicale des Britanniques Le traitement médical des soldats par l’arméeFinalement, nous ferions valoir que la médecine de l’hospice doit une dette particulière à Nightingale Bien avant les théories de Kubler-Ross sur la mort dans la dignité, Florence Nightingale l’a pratiquée En tant qu’infirmière traitant directement des patients, Nightingale a sauvé des dizaines de la vie du soldat, mais par il Elle a fermé les yeux de centaines de personnes. Une de ses tâches consistait à écrire des lettres aux familles de patients décédés ou mourants et, en particulier, aux patients analphabètes. Dans ces lettres, elle expliquait les circonstances de la maladie et La mort, et elle incluait souvent de petits paquets d’effets personnels des soldats morts. Ses visites nocturnes du km des quartiers à l’hôpital Barracks commencèrent comme une routine, devinrent un rituel et se terminèrent comme une alliance entre elle et les hommes – et ils comprirent signifiant exactement Comme un soldat a écrit, « Quel réconfort c’était de la voir passer même Elle parlerait à un, et incliner la tête et sourire à beaucoup plus; mais elle ne pouvait pas faire tout ce que vous savez Nous étions là par centaines; mais nous pourrions embrasser son ombre comme elle est tombée et reposer notre tête sur l’oreiller encore content « Il n’est pas surprenant que l’image de Florence Nightingale qui continue à inspirer aujourd’hui est celle d’elle tournée les protections seule la nuit à la lumière de une figure de lampe turque Dans les paroles d’une ballade de soldat, écrite pendant la guerre: Dans une nuit sombre et solitaire sur les rivages redoutables de Crimée Il y a eu des effusions de sang et des conflits le matin, des morts et des mourants Pour l’aide, il n’y en avait aucun à découvrir. Dieu dans sa miséricorde, il plaignait leurs cris. Et les soldats si joyeux le matin se lèvent. Alors, avancez mes enfants, que vos coeurs ne manquent jamais. Vous êtes acclamé par la présence d’un doux Nightingale. Elle priera pour les mourants, elle donnera la paix aux braves. Elle sent qu’un soldat a une âme à sauver. Les blessés l’amènent comme elle l’a fait. été vuElle est la Ldier’s Preserver, ils l’appellent leur reineMay ciel lui donner sa force et son coeur ne manquera jamais Un des meilleurs cadeaux du ciel est Miss Nightingale

Remerciements

Cet article a été écrit parallèlement à la publication de la récente biographie de Florence Nightingale de GCG et a été conçu comme un moyen de synthétiser les vues et perspectives d’un académicien GCG non médical et d’un clinicien CJG dans un court article sur Nightingale. pas trouvé dans la plus grande biographie Soutien financier Institut national des allergies et des maladies infectieuses à la National Institutes of Health subvention K AI; aux conflits d’intérêts CJGPotential GCG et CJG: pas de conflits

Sylvie

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