Infection articulaire prothétique Brucella: un rapport de cas et une revue de la littérature

Infection articulaire prothétique Brucella: un rapport de cas et une revue de la littérature

Nous rapportons des cas d’infection de prothèses de hanche et de genou par Brucella melitensis et nous résumons les données sur les cas rapportés dans la littérature Six patients étaient des hommes La durée médiane entre l’implantation de la prothèse et l’apparition des symptômes était de cinq mois Les arthroplasties excisionnelles étaient l’intervention initiale pour les patients Trois autres répondaient bien au traitement médical seul Un patient avait rechuté pendant qu’il prenait de la tétracycline et subissait une arthroplastie totale de la hanche Tous les patients étaient traités avec Antibiotiques seuls peuvent être utilisés pour traiter l’infection articulaire prothétique de Brucella, mais le relâchement de l’articulation et la défaillance clinique ou microbiologique doivent être traités avec une antibiothérapie combinée de plusieurs semaines à plusieurs mois. un -s arthroplastie par excision et plusieurs mois de traitement par la doxycycline et la rifampicine

Brucellose, une zoonose de distribution mondiale, est une infection systémique causée par des espèces de Brucella qui peuvent impliquer de nombreux organes et tissus La maladie ostéo-articulaire est la complication la plus fréquente de la brucellose et a été décrite chez% -% des patients. les articulations et les articulations sacro-iliaques constituent la forme clinique la plus répandue et la plus importante de l’atteinte ostéo-articulaire; La spondylarthrite, la bursite, la ténosynovite et l’ostéomyélite ont également été décrites. L’infection des articulations prothétiques PJI est une complication grave de l’arthroplastie totale des articulations, avec des staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus représentant environ% des cas. Brucella PJI, cependant, est rare Seuls les cas de PJI associés aux espèces Brucella ont été rapportés dans la littérature médicale Nous décrivons notre expérience avec les patients qui ont Brucella PJI et d’examiner les données sur d’autres cas publié dans la littérature

Patients et méthodes

Le premier cas de Brucella PJI à l’hôpital universitaire Hadassah Jérusalem, Israël a été identifié, et d’autres cas ont été diagnostiqués ultérieurement. Au moyen de recherches documentaires informatisées dans la base de données MEDLINE, des données concernant tous les cas publiés de Brucella PJI ont été collectées. les cas comprenaient l’utilisation d’un test d’agglutination en tube standard avec des antigènes de Brucella abortus, et des échantillons de sang et de liquide synovial ont été cultivés en utilisant des flacons d’hémoculture BacT / Alert; Organon Teknika Tous les spécimens ont été traités en utilisant des techniques bactériologiques conventionnelles et incubés pendant ⩾ jours

Les rapports de cas

Patient Un homme âgé de 23 ans a été admis à l’hôpital universitaire Hadassah pour une révision de la prothèse totale de hanche gauche en raison d’une douleur accrue accompagnée d’un relâchement de la prothèse. Quatre années avant l’hospitalisation, un autre hôpital a réalisé une arthroplastie totale de la hanche. pour la coxarthrose rapidement destructrice attribuée au rhumatisme psoriasique Elle s’est manifestée par de la fièvre et des douleurs articulaires invalidantes qui ont été traitées sans succès par méthotrexate et corticostéroïdes. Aucune lésion cutanée n’était présente. L’examen physique a révélé une limitation du mouvement de l’articulation de la hanche. La radiographie de la hanche a révélé un relâchement de la composante fémorale avec un léger affaissement et une ligne claire autour de l’implant fémoral. De nouvelles formations osseuses et des changements sclérosés ont été observés autour de la fente acétabulaire. Une scintigraphie osseuse au technétium a révélé une augmentation modérée. l’absorption dans le fémur et le un La chirurgie de révision a révélé un tissu nécrosé abondant et un relâchement marqué de la prothèse. Une arthroplastie par excision a été réalisée. Toutes les cultures d’échantillons obtenus pendant la chirurgie ont donné Brucella melitensis Le titre d’anticorps Brucella sérique était: Doxycycline mg / jour et rifampicine mg / jours ont été administrés pendant des semaines, suivi d’une révision chirurgicale de deuxième étape et de semaines supplémentaires d’antibiothérapie combinée

Figure Vue largeDownload slideRadiographie de la hanche d’un patient révélant un descellement du composant fémoral et une ligne transparente autour de l’implant fémoralFigure View largeDownload slideRadiographie de la hanche d’un patient révélant un descellement du composant fémoral et une ligne radiotransparente autour de l’implant fémoralL’évaluation rétrospective suggère que ce qui a été initialement diagnostiqué comme rhumatisme psoriasique était probablement l’ostéomyélite de Brucella sur la base de la présentation clinique d’une maladie fébrile systémique, de polyarthralgies, d’antécédents d’ingestion de produits laitiers non pasteurisés et d’un processus inflammatoire granulomateux non castré révélé par biopsie synoviale. la révision de deuxième étape a révélé une hanche indolore avec une restauration complète du mouvementPatient Un homme arabe âgé de un an a subi une arthroplastie totale du genou pour le traitement de la maladie articulaire dégénérative du genou droit années avant l’admission actuelle à l’hôpital Thi Une arthrite rhumatoïde d’origine inconnue qui a entraîné une arthroplastie spontanée de la hanche Un an après avoir subi une arthroplastie totale de la hanche, le patient présentait un abcès poplité droit qui n’avait pas de communication avec l’articulation Culture d’un échantillon de pus de Deux ans plus tard, le patient présentait un genou droit chaud, gonflé et douloureux, avec un relâchement marqué des deux composants fémoraux et tibiaux visibles sur les radiographies. La culture de l’aspirateur donnait Acinetobacter baumanii; L’arthroplastie par excision, caractérisée par une perte importante de l’os tibial, a été réalisée. Toutes les cultures d’échantillons obtenus au cours de la chirurgie ont donné B melitensis. Le titre d’anticorps Brucella sérique était: Doxycycline mg / jour et rifampicine mg / jour ont été administrés pendant des semaines, suivie d’une révision chirurgicale de deuxième étape et des semaines supplémentaires de traitement antibiotique combiné Un an plus tard, le patient était toujours libre de douleurs articulairesPatient Un homme arabe âgé de -y a été admis à l’hôpital universitaire Hadassah avec de la fièvre Douleur pelvienne droite et lombalgie Seize ans avant l’hospitalisation, le patient avait subi une ostéotomie tibiale proximale bilatérale Deux ans plus tard, une arthroplastie totale du genou avait été réalisée en raison d’une douleur progressive au genou gauche compatible avec des altérations dégénératives sévères observées sur les radiographies. l’examen, le malade semblait malade, sa température était élevée de ° C et il y avait dix La numération leucocytaire périphérique était de cellules / mm, et la VS était de mm / h. Aucune anomalie macroscopique n’apparaissait sur les radiographies standard ou les tomodensitogrammes du bassin, les sacro-iliaques et le rachis dorsal. colonne vertébrale lombaire, articulation sacro-iliaque droite et genou gauche La radiographie du genou a révélé un léger relâchement du composant fémoral. Quelques jours après son admission à l’hôpital, le patient a développé une douleur sévère au genou gauche. Le titre d’anticorps de Brucella était: Doxycycline mg / jour et rifampicine mg / jour ont été administrés pendant des semaines, suivi d’une révision de deuxième étape et de semaines supplémentaires de traitement antibiotique combiné. Un an plus tard, le patient est resté sans douleur au genou. lait non pasteurisé ou fromage de chèvre durant les mois précédant l’admission à l’hôpital

Résultats

Les caractéristiques démographiques des patients atteints de Brucella PJI sont résumées dans le tableau Les premiers patients – décrits dans la littérature, et les suivants – sont ceux décrits ci-dessus, traités à l’hôpital universitaire Hadassah Six des patients étaient des hommes L’âge moyen des patients étaient des années, ce qui est compatible avec l’âge auquel les patients subissent généralement un remplacement articulaire Tous les patients avaient consommé du lait non pasteurisé ou du fromage de chèvre ou avaient une exposition professionnelle Six venaient de régions où la brucellose est endémique

Caractéristiques des patients présentant une infection articulaire prothétique BrucellaDans ces patients, il y avait des arthroplasties totales du genou et des arthroplasties totales de la hanche Le temps médian entre l’implantation de la prothèse et l’apparition des symptômes était de plusieurs mois; l’intervalle entre l’arthroplastie primaire et l’apparition de PJI dans notre série, cependant, était – années, contrairement à l’intervalle de – mois dans les cas publiés Tous les patients ont éprouvé des symptômes pendant plusieurs mois avant le diagnostic La plupart des patients avaient une maladie articulaire dégénérative sous-jacente, qui ont nécessité un remplacement articulaire Cinq des patients avaient seulement des symptômes locaux à la présentation, y compris la douleur tous les patients, gonflement des patients, patients de chaleur, rougeur du patient et formation du tractus sinusal Seuls les patients développaient de la fièvre et autres signes systémiques La prothèse initiale était cimentée chez les patients; pour l’autre, cette information n’était pas disponible

Tableau View largeDownload slideClinical characteristics of patients with Brucella prothetic joint PJ infectionTable View largeTélécharger slideClinical caractéristiques des patients avec Brucella Prothetic conjointe PJ infectionTous les patients avaient des comptes WBC normaux et modérément élevé ESRs, mm / h; gamme, – mm / h Radiographie démontrée descellement de la prothèse chez les patients% des implants Les prélèvements articulaires préopératoires ont donné des résultats de coloration et de coloration de Gram négatifs chez l’un de nos patients, et le diagnostic correct n’a été posé qu’au moment de la chirurgie. les patients décrits dans la littérature ont également eu des résultats négatifs de culture d’aspiration articulaire préopératoire, et le diagnostic a été établi sur la base d’antécédents d’exposition professionnelle et de résultats fortement positifs de tests sérologiques. Les cultures de sang ont produit des espèces de Brucella seulement. melitensis; B abortus a été isolée chez un seul patient Les résultats des tests sérologiques étaient fortement positifs pour tous les patients pour lesquels le test a été réalisé L’arthroplastie excisionnelle était l’intervention initiale pour% des patients Trois patients sans arthroplastie excisionnelle ont bien répondu au traitement médical Une patiente, traitée deux fois par tétracycline seule pendant une semaine et une fois par mois, a eu une rechute et a subi une arthroplastie totale de la hanche. Les patients traités dans notre établissement ont subi une arthroplastie de reprise. La première étape consistait à retirer la prothèse infectée. le ciment restant et le tissu nécrotique L’intervalle médian entre l’arthroplastie par résection et la seconde étape, incluant la réimplantation de révision, était de plusieurs semaines. Les prothèses réimplantées ont été cimentées avec du ciment osseux imprégné de gentamicine chez tous les patients pour lesquels cette information était disponible. Quatre de t Les patients ont reçu de la doxycycline et de la rifampicine, les patients ont reçu de la streptomycine et de la doxycycline et le patient a été traité avec de la rifampine et du triméthoprime-sulfaméthoxazole. Tous les patients ont été traités pendant une période prolongée. récupéré sans rechutes d’infection dans la nouvelle ou la prothèse restante

Discussion

des échantillons d’identification provenant d’épanchements articulaires de Brucella récupèrent les bactéries dans ~% des cas ; nous avons trouvé un taux similaire dans notre étude, soulignant le fait qu’un résultat de culture articulaire négatif n’exclut pas la brucellose ostéo-articulaire Tous les patients avaient des titres élevés d’anticorps spécifiques & gt; Deux cas de Brucella PJI ont été incorrectement attribués à l’arthrite psoriasique et ont entraîné une destruction des articulations indigènes et une arthroplastie de la hanche échouée chez le patient, une variété d’infections coexistantes. Le PJI est controversé en ce qui concerne la sélection des antibiotiques, la durée du traitement et le rôle de la chirurgie. L’Organisation mondiale de la Santé a recommandé l’utilisation de la doxycycline mg / jour en association avec la rifampicine – mg / jour. Les études ultérieures qui ont comparé la doxycycline et la rifampicine avec la doxycycline et la streptomycine ont conclu que cette dernière était plus efficace, en particulier chez les patients présentant des complications telles que la spondylarthrite Bien qu’il y ait eu un enthousiasme initial au sujet du triméthoprime -sulfamethoxazole pour le traitement de b rucellose, des études comparatives ultérieures ont révélé un taux de rechute inacceptablement élevé De même, l’utilisation des antibiotiques quinolones a été décevante, malgré une activité in vitro et une bonne pénétration dans les cellules Par conséquent, les quinolones sont réservées aux traitements adjuvants. La durée totale de l’antibiothérapie nécessaire pour l’éradication de l’infection est également inconnue. Dans la présente étude, la durée du traitement variait de quelques semaines à plusieurs mois. Traitement de l’aminoglycoside et de la pénurie de streptomycine dans notre pays Israël nous a conduits à traiter la doxycycline et la rifampine un minimum de semaines a été le plus régulièrement réussi pour l’éradication de l’infection, ce qui devrait être confirmé par culture avant la réimplantation de la prothèse. L’approche chirurgicale optimale de PJI est inconnue en raison du manque d’études prospectives randomisées à grande échelle. avec Brucella PJI décrit dans la littérature, la prothèse a été sauvé, une procédure habituellement réservée aux patients atteints de PJI qui n’ont pas de sepsis, dont la prothèse n’est pas lâche, et dont les symptômes sont d’apparition relativement aigue Les patients atteints de Brucella PJI de notre établissement ont subi une arthroplastie procédure thérapeutique pour PJI à l’hôpital universitaire de Hadassah Le protocole incorpore une thérapie antimicrobienne standardisée avec une procédure chirurgicale en stade L’enlèvement de la prothèse et du ciment est suivi d’un traitement antibiotique d’une semaine choisi sur la base des résultats de la sensibilité quantitative in vitro La réimplantation est réalisée à la fin du traitement antibiotique de la semaine Le moment optimal pour la réimplantation des prothèses chez les patients atteints de PJI Brucella est inconnu car la maladie est notoirement indolente et il n’existe pas de test cohérent pour une éradication réussie. le temps de réimplantation était similaire au temps de réimplantation pour patie D’autres chercheurs ont recommandé que, dans le cas de PJI due à des organismes inhabituels ou virulents, la période entre la résection et la réimplantation soit plus longue dans le cas de micro-organismes exigeants, La procédure en étapes permet également de préparer le matériel médical non standard et les prothèses nécessaires à la chirurgie de révision. L’utilisation de ciment de méthylméthacrylate imprégné d’un agent antimicrobien n’a pas fait l’objet d’essais contrôlés et Cette pratique est courante Avec ce protocole, un taux de réussite de% -% a été atteint pour l’infection sur le site de remplacement total de la hanche, et un taux de réussite de% a été obtenu pour En conclusion, dans les pays où la brucellose est endémique, les espèces de Brucella être recherchée dans les cas de PJI qui surviennent après une arthroplastie totale de l’articulation Ces infections semblent insidieuses; ils sont facilement masqués par d’autres infections coexistantes, ils peuvent donc être négligés en raison de leur nature subtile. Il faut également se rappeler qu’un résultat de culture articulaire négatif n’exclut pas la brucellose ostéoarticulaire. Une approche médicale et chirurgicale combinée incluant la doxycycline et la rifampicine. et confirmation d’une période sans infection après l’approche chirurgicale initiale semble offrir les meilleures chances d’une réimplantation réussie La durée optimale de l’antibiothérapie et le délai de réimplantation restent inconnus, mais peuvent être similaires à ceux des PJI dus à d’autres micro-organismes

Sylvie

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