Archives for dans juillet 2020

Les trois paradoxes de la médecine privée

Éditeur — Quand j’étais gamin, une visite chez le médecin généraliste coûtait une guinée (Australienne), les pièces de radio provenaient de la BBC (en utilisant des acteurs australiens assumant les accents britanniques), l’Angleterre était toujours Home, au moins pour la génération plus âgée, et ma lecture était WE Johns et Frank Richards. Pendant mes études, Davidson, Hutchinson et Hamilton Bailey ont peint une vision du monde de la médecine (certes quelque peu dickensienne), que j’ai absorbée et qui m’a laissé penser que, d’une manière ou d’une autre, j’ai compris la façon britannique. aussi, mais quand j’ai lu la plainte de Longley au sujet d’une politesse et d’un traitement rapide, j’ai réalisé que je ne savais rien1. Lire la suite

Commentaire éditorial: La corticothérapie orale de courte durée n’est pas efficace dans les infections précoces à la dengue

médicaments antidépresseurs qui agissent spécifiquement contre les protéines codées par le virus et régimes médicamenteux qui peuvent fournir une thérapie de soutien et augmenter la réponse du patient à l’infection virale [6] Un certain nombre de médicaments antiviraux candidats sont en développement préclinique avancé. , mais aucun n’est dans les études d’efficacité clinique Ainsi, les régimes de thérapie de soutien sont un domaine de vif intérêt L’étude par Dong et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, « Un essai randomisé contre placebo pour étudier les effets de la corticothérapie orale dans l’infection précoce de la dengue chez les patients vietnamiens, « étudie un domaine important de thérapie de soutien potentielle, à savoir l’utilisation de la corticothérapie orale pour combattre la maladie clinique de la dengue. La littérature suggère que les corticostéroïdes peuvent avoir un effet bénéfique sur les patients. suite à une infection par des agents viraux et bactériens lorsque la réponse immunitaire de l’hôte De toute évidence, la dengue est une maladie pour laquelle les corticostéroïdes peuvent être considérés comme une intervention, en particulier un traitement par stéroïdes oraux de courte durée pour supprimer la réponse inflammatoire au début de la maladie afin de réduire le risque de dengue sévère. Dong et coll. ont étudié les effets de la corticothérapie orale à court terme administrée en début d’infection par la dengue dans le cadre d’un essai randomisé, contrôlé par placebo et en aveugle sur les résultats cliniques de la dengue sérologiquement et virologiquement documentée chez 225 enfants soit 2 jours de faibles ou de fortes doses de prednisolone par voie orale à partir du 3ème jour après l’apparition de la fièvre, soit environ 2 jours avant le développement de la perméabilité vasculaire maximale et, dans certains cas, d’un choc. par jour et le régime à haute dose de 2 mg / kg / jour n’ont pas modifié les réponses anormales de l’hôte liées à la dengue, sauf pour réduire les réponses à l’alanine aminotransférase Une hypoglycémie a été observée comme preuve de l’action pharmacologique des stéroïdes chez ces enfants. Cependant, une hyperglycémie a été observée chez 5 des 75 patients à 7% et 9 patients sur 75% des patients recevant la faible dose et la forte dose de prednisolone. différence n’était pas statistiquement significative P = 07, test de tendance, la fréquence accrue des niveaux élevés de sucre aléatoire dans le groupe à forte dose soulève des questions sur la posologie des corticostéroïdes à utiliser dans au moins traitement à court terme chez les enfants L’étude est très bien et les résultats fournissent des preuves concluantes que cette thérapie ne fonctionne pas pour diminuer la dengue, au moins comme un régime à court terme, aux doses étudiées, au début de la maladie de la dengue Comme le soulignent les auteurs, une dose plus élevée et / ou plus La durée de la prednisolone peut influer sur l’évolution de la maladie, mais l’hyperglycémie pourrait suggérer qu’un tel schéma aurait probablement des problèmes de sécurité potentiels. De toute évidence, nous avons besoin de traitements qui peuvent être donnés au début de la maladie, et l’étude de Dong et al soutient fortement cette approche. Mais comment y parvenons-nous? D’abord, la dengue sévère est normalement observée après la virémie et la deuxième intra-individuel. En général, les diagnostics précoces sont une partie très importante d’une stratégie de traitement de la dengue. Les 5 dernières années ont vu une amélioration majeure du diagnostic de la dengue basée sur l’inversion quantitative. la transcription en chaîne par polymérase et les tests qui détectent la protéine non structurale 1 NS1, qui est sécrétée à partir de cellules infectées par le virus, et qui a été adaptée à un format de diagnostic rapide [7, 8]. être utilisé tôt dans le processus d’infection de la dengue et peut être utilisé pour prédire si un patient va évoluer vers une maladie sévère de la dengue, et si cela En outre, des études scientifiques fondamentales axées sur une meilleure compréhension des cellules et des tissus impliqués dans la réplication du virus et une approche de la biologie des systèmes pour comprendre la réponse de l’hôte à l’infection par le virus de la dengue seront également très bénéfiques au développement viral. Enfin, les 10 dernières années ont vu d’énormes progrès dans nos connaissances sur la virologie moléculaire des flavivirus, en particulier les virus de la dengue et du virus du Nil occidental. Nous disposons de nombreuses informations structurelles, mais pas toutes. les 10 protéines codées par les flavivirus, qui conduisent à des études détaillées de la structure et de la fonction des protéines [10]. Ceci conduit à la conception de composés candidats comme agents antiviraux potentiels qui sont testés dans des cultures cellulaires et des modèles murins [11, 12] C’est une période passionnante pour la recherche antivirale contre la dengue et il est probable que nous verrons des traitements médicamenteux antiviraux dans les études d’efficacité humaine dans les 3 prochaines années. 5 ans Lire la suite

Mille lieues sous la mer

Ayant récemment servi comme officier médical d’un sous-marin à propulsion nucléaire de la Royal Navy, parfois isolé pendant 12 semaines sans communication, était parfois confronté à des dilemmes cliniques irritants. Environ quatre semaines après la fin d’une patrouille, un marin âgé de 24 ans a présenté sur son dos une lésion démangeaison, irrégulière, avec des démangeaisons qui avait saigné au cours des deux derniers jours enzyme. Il l’avait remarqué la première fois il y a plus de six mois mais n’avait pas cherché conseil. C’était dur, non blanchissant et entouré d’érythème; J’ai été immédiatement préoccupé par son apparence, évocatrice d’un mélanome malin. L’examen physique était normal à tous les autres égards. Lire la suite