Prévention de la dégénérescence maculaire liée à l’âge

Prévention de la dégénérescence maculaire liée à l’âge

Dégénérescence maculaire liée à l’âge peut être reconnu dans ses premiers stades par l’apparition de drusen et de changement de pigment dans la rétine, mais il produit peu de symptômes. La progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge peut entraîner une perte visuelle irréversible et constitue la cause la plus fréquente de cécité dans le monde occidental. Cependant, contrairement à la chirurgie de la cataracte, les résultats sont imprévisibles et le traitement est lourd pour les patients et entraîne des implications massives en matière de ressources pour les soins de santé. fournisseurs. La perspective de la prévention est donc très attrayante du point de vue de la santé publique, sans parler de celle du patient qui risque de perdre la capacité de reconnaître des visages, de lire un journal ou de vivre de façon autonome. Des preuves de plus en plus nombreuses suggèrent que les dommages oxydatifs cumulatifs augmentent le risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge.2 Mais les preuves et essais suggèrent que la vitamine E antioxydante, utilisée seule, ne semble pas avoir un effet protecteur contre la dégénérescence maculaire liée à l’âge. sensible au stress oxydatif car son besoin d’oxygène est important, il est exposé à des niveaux élevés de lumière et ses membranes sont riches en acides gras polyinsaturés facilement oxydés. Les résultats d’études in vitro et sur des animaux suggèrent que les antioxydants vitamine E et vitamine C peuvent protéger la rétine contre les dommages photochimiques. Les caroténoïdes ont également des propriétés antioxydantes et deux d’entre eux, la lutéine et la zéaxanthine, constituent le pigment maculaire qui est censé limiter les dommages oxydatifs rétiniens en filtrant la lumière bleue. Cependant, les résultats d’études observationnelles reliant les niveaux d’apport ou les taux sanguins d’antioxydants avec le risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge ont été incohérents.3 – 7 Au cours de la dernière décennie, plusieurs essais contrôlés randomisés ont été mis en place pour tenter de Hugh Taylor et ses collègues rapportent les résultats d’une étude de ce type (p   11) .8 La vitamine E, la cataracte et l’étude de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (VECAT) ont été mises en place à Melbourne, Australie, en 1995. L’un des objectifs de l’étude était de déterminer si une supplémentation en vitamine E (500 UI / jour) influencerait le développement et la progression de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. La plupart des 1193 participants à l’étude n’avaient aucun signe ou une légère manifestation de dégénérescence maculaire liée à l’âge au début de l’étude. Après quatre ans, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives entre l’intervention et les groupes placebo dans le critère principal, l’incidence de la dégénérescence maculaire liée à l’âge précoce, ou dans l’un des résultats secondaires, la progression de la dégénérescence maculaire précoce, le développement de l’âge avancé. dégénérescence maculaire liée, des changements dans l’acuité visuelle, ou des changements dans la fonction visuelle. Contre les résultats d’une étude observationnelle transversale récente qui a trouvé des associations inverses statistiquement significatives entre la vitamine E plasmatique et la dégénérescence maculaire précoce et tardive, 7 ces résultats sont décevants. Une explication, comme le soulignent Taylor et al, peut être que quatre années de supplémentation sont trop courtes pour que l’on puisse détecter un effet protecteur.La réduction du risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge liée à des apports élevés ou à des niveaux sanguins d’antioxydants dans certaines études observationnelles pourrait refléter un mode de vie tout au long de la vie. Une autre possibilité est que le statut antioxydant de base des participants à l’essai était trop élevé pour que la supplémentation soit efficace: les taux plasmatiques de vitamine E étaient près du haut de la fourchette de référence pour les deux groupes de traitement, et plus de 25 000; des participants avaient pris de la vitamine E supplémentaire avant l’essai. Troisièmement, cet essai a été initialement mis en place avec la puissance statistique pour détecter un 15 % réduction de la cataracte; bien que, comme l’indiquent les auteurs, la taille de l’échantillon ait pu être suffisante pour détecter un 50 % réduction de l’incidence de la dégénérescence maculaire liée à l’âge, il peut être irréaliste de s’attendre à ce que la vitamine E ait un effet aussi important. S’ils avaient voulu avoir 80 % pouvoir de détecter un 20 % réduction de l’incidence, ce qui semble un objectif plus probable, ils auraient eu besoin d’une taille d’échantillon plus de huit fois plus grande que celle disponible. Il se peut, bien sûr, que la vitamine E n’a aucun rôle dans la prévention de la dégénérescence maculaire liée à l’âge. Résultats d’un essai finlandais montrant que ni la vitamine E ni β Le carotène, ou une combinaison de ces antioxydants, a eu un effet sur le risque de dégénérescence maculaire liée à l’âge chez 941 fumeurs, même si cette étude a peut-être manqué de puissance statistique9. Cependant, un essai mené aux États-Unis auprès de capable de montrer que la vitamine E, en combinaison avec la vitamine C, β carotène et zinc, risque réduit de progression vers la dégénérescence maculaire avancée liée à l’âge de 25 % après six ans chez ceux qui présentaient déjà des signes de maladie10. Il n’a pas été possible d’examiner l’effet de la vitamine E seule. Deux revues Cochrane, qui ont tenu compte du rapport préliminaire de cet essai, concluent qu’il n’existe actuellement aucune preuve d’essais randomisés. que les personnes en bonne santé devraient prendre des suppléments de vitamines antioxydantes pour prévenir l’apparition de la dégénérescence maculaire liée à l’âge.11 Cependant, les auteurs suggèrent que sur la base de l’essai américain un supplément antioxydant et minéral contenant de la vitamine E, vitamine C, β le carotène et le zinc peuvent retarder la progression de la maladie chez les personnes souffrant de dégénérescence maculaire liée à l’âge modérée à grave.12 Selon les données actuelles, il est peu probable que la vitamine E ait un effet protecteur important.

Sylvie

Les commentaires sont fermés.