Caractéristiques épidémiologiques et de laboratoire d’une vaste éclosion de maladies semblables à la coqueluche associées à la cocirculation de Bordetella holmesii et Bordetella pertussis-Ohio, –

Caractéristiques épidémiologiques et de laboratoire d’une vaste éclosion de maladies semblables à la coqueluche associées à la cocirculation de Bordetella holmesii et Bordetella pertussis-Ohio, –

Contexte En mai – mai, une épidémie d’incidence de la maladie coquelucheuse, des cas par personne est survenue dans le comté de Franklin, Ohio. La plupart des cas ont été identifiés par PCR en chaîne par polymérase, qui ne différencie pas les espèces Bordetella. Nous avons obtenu des données démographiques, cliniques et vaccinales du Système de déclaration des maladies de l’Ohio et du Système d’information sur l’immunisation à l’échelle de l’État. Nous avons testé les sérums des patients pour les anticorps anti-toxine PT et utilisé la PCR spécifique sur les spécimens nasopharyngiens. cas totaux IS résultats étaient disponibles pour les patients sérologiquement testés; de résultats discordants anti-PT anticorps et IS, suggérant Bordetella holmesii, qui manque PT et ports IS Nous avons identifié des espèces spécifiques Bordetella dans des spécimens testés avec PCR multitarget; B holmesii et Bordetella pertussis ont été détectés exclusivement parmi% et%, respectivement; les deux ont été détectés en% Parmi les patients infectés par B holmesii,% étaient âgés d’un an, comparé à% des patients infectés par B pertussis P = Les symptômes étaient similaires chez les patients infectés par B holmesii- et B pertussis. plus efficace contre B pertussis que B holmesii efficacité:% et%, respectivement; % des intervalles de confiance,% -% et -% à%, respectivementConclusions Nous rapportons la première éclosion mixte documentée d’infections B pertussis et B holmesii Bordetella holmesii adolescents particulièrement touchés Bien que les limites de capacité des laboratoires puissent inhiber l’utilisation systématique de la PCR multitarget pour le diagnostic clinique, tests ciblés et une surveillance accrue pourrait améliorer la compréhension du fardeau de l’infection par B holmesii

pertussis, Bordetella holmesii, PCR, épidémie, Bordetella pertussisVoir le commentaire éditorial de McIntyre et Sintchenko sur les pages -L’incidence de la coqueluche déclarée a augmenté aux États-Unis malgré l’utilisation généralisée de vaccins efficaces La présentation clinique peut inclure la toux persistante – semaines ou plus long, paroxysmes, vomissements post-traumatiques, et whoop inspiratoire Bordetella pertussis est le pathogène primaire associé à la maladie, et Bordetella parapertussis peut produire une maladie ressemblant à la coqueluche légère ou modérée De plus, Bordetella bronchiseptica et Bordetella holmesii ont été détectés dans les voies respiratoires avec des symptômes semblables à la coqueluche Bordetella bronchiseptica infecte principalement les hôtes non humains; cependant, il a été rapporté que des infections opportunistes des voies respiratoires supérieures chez les personnes immunodéprimées ont été identifiées à l’origine comme une cause rare de bactériémie, principalement chez les jeunes adultes présentant un hyposplénisme , mais ont été isolées à partir de Le diagnostic clinique de la coqueluche peut être difficile car l’infection peut se manifester par des signes ou des symptômes non spécifiques. Les tests de laboratoire reposent généralement sur l’analyse des sécrétions nasopharyngées de NP par réaction en chaîne de la polymérase en temps réel. Séquences acides La séquence d’insertion IS est souvent ciblée pour le diagnostic clinique car – des copies du SI sont présentes par génome de B pertussis, ce qui contribue à la sensibilité du test ; cependant, – des copies de IS sont présentes par génome B holmesii et la séquence est détectée dans% -% des souches B bronchiseptica, entraînant potentiellement des diagnostics erronés. Des cibles PCR supplémentaires peuvent être utilisées pour améliorer la spécificité en différenciant les espèces Bordetella [, -] Au cours du mois de mai, une épidémie de maladie coquelucheuse s’est déclarée dans la population de Franklin County, Ohio, environ un million , incluant la ville de Columbus. Une majorité de cas ont été classés sur la base d’un test PCR. Nous avons cherché à décrire les caractéristiques épidémiologiques de l’éclosion, à déterminer l’étiologie, à évaluer la couverture vaccinale chez les patients et à formuler des recommandations pour la prévention et le contrôle des futures éclosions.

Méthodes

Affirmation de cas

Nous avons effectué une recherche rétrospective sur l’ODRS [Ohio Disease Reporting System] pour identifier et classer les maladies parmi les résidents du comté de Franklin qui ont eu un début de maladie coquelucheuse entre mai et mai, une semaine centrée sur la semaine d’incidence la plus élevée. toux de ≥ jours avec signe de pertussis au moins classique, paroxysmes, houblon ou vomissements post-traumatiques avec un résultat PCR positif pour une cible présente dans B pertussis, ou une toux de ≥ jours avec au moins un signe de pertussis classique avec contact étroit avec un patient Les cas probables étaient une toux de ≥ jours avec au moins un signe classique de coqueluche, et sans confirmation par culture ou PCR ou lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire [cas confirmés par une culture ou une PCR. Les cas suspects ont été définis comme une toux de & lt; Au moins une personne avec un résultat PCR positif pour une cible présente dans B pertussis, ou une personne avec un contact étroit avec un patient avec une maladie confirmée. Pour les cas où les dates de début de la maladie étaient inconnues, nous avons remplacé le premier les événements suivants au lieu de la date de début de la maladie: date du diagnostic, date de prélèvement ou date signalée au département de la santé de l’Ohio Conformément aux procédures standard de déclaration, les patients ou parents des patients ont été interrogés par le personnel du département de santé local. avec l’interview finale survenant au moins quelques jours après l’apparition de la toux Les toux persistantes au-delà de l’interview finale n’ont pas été suivies jusqu’à la résolution

Sources de données épidémiologiques

Nous avons obtenu des descriptions démographiques et cliniques de patients d’ODRS, des données démographiques du US Census Bureau, du National Center for Health Statistics, des données sur la population reliée à la course et des enregistrements d’immunisation du système d’information sur l’immunisation de l’État de l’Ohio. Un vaccin antitétanique-diphtérique-acellulaire La vaccination au dcaT a été définie comme un dossier de vaccination contre la coqueluche chez une personne âgée de ≥ ans méningites. Nous avons examiné les dossiers Tdap pour les adolescents âgés de groupe d’âge pour lequel le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation recommande une dose unique de Tdap Les dossiers d’administration d’antibiotiques ont été obtenus à partir de ODRS, qui combine la clarithromycine et l’azithromycine en un seul groupe, empêchant ainsi l’analyse individuelle de chaque antibiotique.

Prélèvement d’échantillons et tests de laboratoire

Au cours du mois de décembre, nous avons demandé des échantillons de sang aux résidents du comté de Franklin âgés de – ans qui ont été déclarés avoir débuté la coqueluche en octobre – novembre Pour détecter une infection récente par B pertussis, nous avons testé les échantillons de sérum au Centre de contrôle et de prévention des maladies. et Diphtérie Laboratoire en utilisant un ELISA immuno-enzymatique indirecte à un seul point pour la détection des anticorps IgG anti-immunoglobulines contre PT ; Les échantillons contenant des concentrations d’IgG anti-PT ≥ IU / mL ont été considérés comme séropositifs IS résultats obtenus à partir des échantillons NP soumis au Laboratoire de Diagnostic Moléculaire du Nationwide Children’s Hospital NCH à Columbus, Ohio, pour des tests cliniques de routine. B parapertussis voir les méthodes de dosage PCR ci-dessous étaient disponibles pour les patients qui avaient du sang recueilli pour la sérologie IgG anti-PT De plus, des échantillons NP résiduels archivés à NCH étaient disponibles chez ces patients. Ces échantillons NP ont été testés au CDC en utilisant des tests PCR. un test multiplex ciblant IS détecté dans B pertussis, B holmesii, et dans un faible pourcentage d’isolats de B bronchiseptica, il a été détecté dans B holmesii seulement, et pIS détecté dans B parapertussis et rarement dans B bronchiseptica, et le second était un test singleplex ciblant ptxS détecté dans B pertussis, B parapertussis et B bronchiseptica Les échantillons ont également été testés par NCH dans des dosages PCR séparés. da multiplex pour IS et BparaIS spécifique pour B parapertussis, un test monoplex ciblant la séquence ptxA-Pr détectée dans B pertussis et à des concentrations bactériennes élevées dans B parapertussis, et un autre essai singleplex ciblant BholIS spécifique pour B holmesii Tableau En outre, un échantillon de commodité des échantillons d’écouvillon de NP positif / BparaIS négatif collectés et archivés – ° C pendant l’intervalle de l’éclosion ont été testés par NCH dans leurs tests de PCR ptxA-Pr et BholIS

Analyses statistiques

Nous avons analysé les données en utilisant SAS, version SAS Institute, Inc, Cary, Caroline du Nord et Microsoft Excel Microsoft Corp, Redmond, Washington Les distributions d’égalité des âges ont été déterminées en utilisant le test Kolmogorov-Smirnov. Les tests exacts de Fisher ont été utilisés pour analyser les tableaux de contingence clinique en raison de l’occurrence fréquente de cellules avec & lt; La régression proportionnelle au hasard de Cox a été utilisée pour analyser les relations potentielles entre l’âge et le temps du patient de l’administration d’antibiotiques à la cessation de la toux. Nous avons calculé le vaccin en fonction de la censure de Kaplan-Meier. efficacité VE comme suit: où PCV = proportion de cas vaccinés et VPP = proportion de population vaccinée , avec des limites de confiance de Wald calculées en utilisant une régression logistique avec seulement une constante intercepte et le logit de PPV comme offset. pour les calculs VE Tdap; bien que la couverture Tdap précise chez les adolescents âgés de ans dans le comté de Franklin soit inconnue, l’enquête nationale sur la vaccination a rapporté que la couverture Tdap chez les adolescents de l’Ohio était de%% intervalle de confiance [IC],% -%

Approbation du conseil d’examen institutionnel

Les composants de cette étude réalisée par la CCL ont été jugés être des pratiques de santé publique par la CCL et ont été exemptés de l’examen institutionnel. Examen de la CISR L’archivage et l’analyse des spécimens de NP ont été approuvés par la CISR de la NCH.

RÉSULTATS

Description de l’éclosion

Parmi les résidents du comté de Franklin, des cas confirmés, probables et soupçonnés de coqueluche ont été signalés avec apparition de mai à mai Figure; l’occurrence de la maladie était la plus élevée en septembre-novembre L’incidence globale était de cas par personne; les incidences les plus élevées ont été signalées chez les nourrissons âgés de & lt; nombre de cas par personne et parmi les personnes d’origine ethnique hispanique par personne Tableau Aucun décès lié à la coqueluche n’a été signalé

Séquences de tableau des amorces et des sondes utilisées par l’hôpital Nationwide Children pour les essais de réaction en chaîne de la polymérase en temps réel Spécificité des espèces cibles Séquence / Séquences Séquence ‘à’ Amplicon longueur bp IS B pertussis et B holmesii F, TGA GCTG CAT CAA GCA R, TCG GCC TTG CCA TTG GT P, CGC TTT ACC CGA CCT TAC CGC CCa BparaIS B parapertussis F, CGT GGA TCA GGC CAA TCA AC R, AGC GAC TCG ATT TGA TGA TCC T P, ACG CCA GGA TCG TCC CGC ACb PtxA-Pr B coqueluche et B parapertussis F, CAA TCC AAC ACG GCA TGA AC R, GGA CGG TGA CCG GTA CCA T P, CTC CTT CGG CGC AAA GTC GCGa BholIS B holmesii F, TCA TCG CGC ATC AGA TAA GC R, CGG TAA AGT TGG ACG AGT TGC T P, TGA GCA AGG GCT GGT TGG CCT Gb Espèces cibles Spécificité Primer / Sondes Séquence ‘à’ Amplicon Longueur bp IS B coqueluche et B holmesii F, TGA GCT GGG CAT CAA GCA R, TCG GCC TTG CCA TTG GT P, CGC TTT ACC CGA CCT TAC CGC CCa BparaIS B pa rapertussis F, CGT GGA TCA GGC CAA TCA AC R, AGC GAC TCG ATT TGA TGA TCC T P, ACG CCA GGA TCG TCC CGC ACb PtxA-Pr B coqueluche et B parapertussis F, CAA TCC AAC ACG GCA TGA AC R, GGA CGG TGA GCC GTA CCA T P, CTC CTT CGG CGC AAA CGV GCGa BholIS B holmesii F, TCA TCG CGC ATC AGA TAA GC R, CGG TAA AGT TGG ACG AGT TGC T P, TGA GCA AGG GCT G TG TG CCT Gb Abréviations: bp, paires de bases; F, amorce directe; R, amorce inverse; P, sonde Probea marquée à la carboxyfluorescéine FAM et à l’extrémité marquée à la carboxytétraméthylrhoda Mine TAMRAb Probe à l’extrémité marquée à la trichloro-phénylcarboxo-fluorescéine VIC et à l’extrémité étiquetée TAMRAView Large

Tableau Incidence de la maladie causée par la coqueluche déclarée selon les caractéristiques de la population-Franklin County, Ohio Mai – mai Caractéristiques Nombre de cas Pourcentage de cas Nombre de cas / personnesa, b, c Âge général au début, années et lt; – – – – ≥ Inconnu Indéterminé Ethnicité Hispanique Race non hispanique Blanc Noir Indien d’Amérique ou Alaska Autochtone Asiatique ou des îles du Pacifique Autre race / Inconnu Indéterminé Caractéristiques Nombre de cas Pourcentage de cas Nombre de cas / Personnesa, b, c Âge général au début, années & lt; – – – – ≥ Inconnu Indéterminé Ethnicité Hispanique Race non hispanique Blanc Noir Amérindien ou Alaska Natif Asiatique ou des îles du Pacifique Autre race / inconnu Indéterminable a Inclusion de tous les cas confirmés, probables et présumés de maladie coquelucheuseb Source des données de cas: l’Ohio Système de déclaration des maladiesc Source de données sur la population: Centre national de la statistique sanitaire, Estimations démographiques de la population pontéeVoir grand

Figure Vue largeTéléchargerTarif Répartition temporelle des cas confirmés, probables et présumés de maladie coquelucheuse dans le comté de Franklin, Ohio, selon la classification des cas Les données proviennent du système Ohio Disease Reporting System Les barres blanches, gris clair et gris foncé représentent les comptes hebdomadaires de confirmés cas probables et suspects, respectivement, avec apparition en mai – mai Les moyennes hebdomadaires des cas confirmés, probables et suspects avec apparition en mai-avril sont représentées par une ligne noire; Les barres d’erreur illustrent l’écart-type au-dessus et au-dessous de la moyenne des moyennes de cas de maladie coquelucheuse confirmés, probables et soupçonnés dans Franklin County, Ohio, selon la classification des cas. et les barres gris foncé représentent les comptes hebdomadaires de cas confirmés, probables et suspects, respectivement, avec apparition en mai – mai. Les moyennes hebdomadaires des cas confirmés, probables et suspects avec apparition en mai-avril sont représentées par une ligne noire; les barres d’erreur décrivent l’écart-type au-dessus et au-dessous des moyennes hebdomadaires. La toux parasitique était le signe clinique le plus fréquemment rapporté% des patients, suivi du vomissement post-traumatique% et du whoop%; % ont eu une toux de ≥ jours; % des patients ont été hospitalisés Tableau Parmi les cas confirmés,% ont été classés sur la base d’un résultat PCR positif et n’ont pas rapporté de contact avec un cas confirmé; % a eu un résultat de PCR positif et a rapporté un contact étroit avec un cas confirmé; et% manquaient de confirmation de la PCR et ont été classés sur la base d’un lien épidémiologique avec un cas confirmé Aucune culture positive n’a été rapportée

Enquête sérologique

Parmi les patients sérologiquement testés suspectés et confirmés taux de réponse%, Tableau, les résultats de la PCR IS étaient disponibles pour; Les données de PCR ont été obtenues à partir d’échantillons de NP collectés pour le diagnostic clinique au moment de la présentation avec la maladie. La PCR était positive pour les échantillons, y compris les patients séropositifs, les patients séronégatifs et les patients Parmi les patients avec des échantillons NP disponibles pour d’autres tests. Les tests NCH ont identifié des patients séronégatifs qui étaient positifs pour IS, négatifs pour ptxA-Pr et positifs pour BholIS, indiquant la présence de B holmesii et non de B pertussis. Tableau ADN, cas – Ces tests ont également identifié des patients susceptibles d’avoir B pertussis sans B holmesii, et le patient susceptible d’avoir eu les deux Table; Des résultats similaires ont été obtenus à partir d’aliquotes de ces échantillons NP testés par le CDC en aveugle en utilisant un multiplex et un PCR unique capable de différencier les espèces Bordetella, y compris B parapertussis. Tableau Aucun patient avec B parapertussis n’a été identifié

Tests de tableau pour les anticorps contre la toxine coquelucheuse et les tests de réaction en chaîne de la polymérase utilisant plusieurs cibles liées à Bordetella chez les patients présentant des maladies similaires à la coqueluche, Franklin County, Ohio Octobre- Novembre un cas Non Classification des cas Âge y Anti-PT IgG ELISA IU / mLb EST RT-PCR CTb EST RT-PCR CTc ptxS RT-PCR CTb ptxA-Pr RT-PCR CTc sa RT-PCR CTb Bhol-IS RT-PCR CTc pIS RT-PCR CTb Espèces détectées Confirmées & lt; sdd nd sd Bh confirmée & lt; sd nd Bh Confirmé & lt; sd nd sd Bh confirmée & gt; Bd Bd Confirmé et Bd Confirmé -e – – – – – Bp Bh non concluant Confirmé & lt; – – – – – – – Inconclusive Confirmé – – – – – – Bp Bh non concluant Confirmé & lt; – – – – – – Susceptible de suspicion et de suspicion de Bh et de Bp – – – – – – Susceptible de suspicion – – – – – – – Susceptible de suspicion & lt; – – – – – – – Susceptible de suspicion & lt; – – – – – – – Cas non concluant Non Classification des cas Âge y Ig anti-PT ELISA UI / mLb EST RT-PCR CTb EST RT-PCR CTc ptxS RT-PCR CTb ptxA-Pr RT-PCR CTc sa RT-PCR CTb Bhol -IS RT-PCR CTc pIS RT-PCR CTb Espèces détectées Confirmées & lt; sdd nd sd Bh confirmée & lt; sd nd Bh Confirmé & lt; sd nd sd Bh confirmée & gt; Bd Bd Confirmé et Bd Confirmé -e – – – – – Bp Bh non concluant Confirmé & lt; – – – – – – – Inconclusive Confirmé – – – – – – Bp Bh non concluant Confirmé & lt; – – – – – – Susceptible de suspicion et de suspicion de Bh et de Bp – – – – – – Susceptible de suspicion – – – – – – – Susceptible de suspicion & lt; – – – – – – – Susceptible de suspicion & lt; – – – – – – – Abréviations non concluantes: Bh, Bordetella holmesii; Bp, Bordetella pertussis; CT: seuil de cycle; ELISA, dosage immuno-enzymatique; IgG, immunoglobuline G; RT-PCR, réaction en chaîne par polymérase en temps réel, valeurs ELISA ≥ IU / mL, valeurs IS CT ​​≤, valeurs CT ptxS & lt;, valeurs PTxA-Pr CT & lt;, valeurs CT CT & lt; , Valeurs BholISCT & lt ;, et Valeurs pIS CT ​​& lt; ont été considérés comme des valeurs ELISA positives en dehors de la plage de mesure linéaire – IU / mL sont signalés comme étant au-delà de la limite supérieure ou inférieure Résultats des résultats négatifs sont signalés entre parenthèses Spécimens nasopharyngés des patients,,,, et ont été analysés indépendamment dans les laboratoires pour confirmer les résultats obtenus dans les centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta, Georgiac, à l’hôpital Nationwide Children’s Columbus, Ohiod sd: l’amplification par PCR n’a pas été détectée -: non testée

Comparaison de B holmesii avec B pertussis

Parmi l’échantillon de commodité des écouvillons NPs positifs à l’IS, nous avons identifié des espèces spécifiques de Bordetella dans,% étaient positifs seulement pour B holmesii BholISpositive,% étaient positifs pour B pertussis ptxA-Pr uniquement, et% étaient positifs pour B holmesii et B pertussis Figure Chez les patients atteints d’infections à B holmesii,% étaient des années-années et% étaient des années-âgés, comparé à% des patients atteints de coqueluche B qui étaient âgés d’années et% d’âge-années, à l’exclusion des patients avec les deux agents pathogènes. années Parmi les adolescents séropositifs âgés de plus de 1 an qui ont été identifiés comme ayant des preuves d’une espèce spécifique de Bordetella,% étaient positifs uniquement pour B holmesii,% étaient positifs uniquement pour B pertussis, et% étaient positifs pour les deux enfants âgés de & lt; l’année comprenait une proportion similaire des deux types de maladie% de patients avec B holmesii, et% de patients avec B pertussis; P = Figure La distribution globale par âge des patients testés pour les cibles de PCR spécifiques à une espèce diffère de celles qui n’ont pas été testées pour des cibles de PCR spécifiques à une espèce P & lt; Cependant, lorsque la comparaison a été limitée aux patients âgés de & lt; années comprenant le% de patients en foyer, les distributions d’âge étaient similaires P =

Figure View largeTélécharger le diaporama Sélection d’un échantillon nasopharyngé et résumé des tests de réaction en chaîne de la polymérase ptxA-Pr et Bordetella holmesii BholIS, Franklin County, Ohio, mai – mai Abréviation: RT-PCR, réaction en chaîne par polymérase en temps réelFigure View largeTélécharger slideNasopharyngeal sélection d’échantillon et résumé de ptxA -Pr et Bordetella holmesii BholIS test de réaction en chaîne par polymérase, Franklin County, Ohio, mai – mai Abréviation: RT-PCR, réaction en chaîne par polymérase en temps réel

Figure Vue largeDownload distribution de patients IS-positifs avec infections Bordetella holmesii ou Bordetella pertussis comme déterminé par réaction en chaîne par polymérase PCR ciblant ptxA-Pr ou BholIS, respectivement, Franklin County, Ohio, mai – mai Les échantillons nasopharyngiens testés étaient un échantillon de commodité de Des échantillons de NPs IS positifs ont été soumis à l’hôpital Nationwide Children’s Columbus, Ohio pour des tests diagnostiques Valeurs PCR & lt; le seuil du cycle était considéré comme positif pour ptxA-Pr et BholIS; les valeurs ≤ ont été considérées comme positives pour ISFigure View largeTéléchargement slideAge distribution des patients IS-positifs avec Bordetella holmesii ou infections à Bordetella pertussis comme déterminé par réaction en chaîne par polymérase PCR ciblant ptxA-Pr ou BholIS, respectivement, Franklin County, Ohio, mai – mai NP nasopharyngé testé les spécimens étaient un échantillon de commodité d’échantillons de NP d’IS-positifs archivés soumis à l’hôpital Nationwide Children’s Columbus, Ohio pour les tests de diagnostic PCR values ​​& lt; le seuil du cycle était considéré comme positif pour ptxA-Pr et BholIS; les valeurs ≤ étaient considérées comme positives pour les patients ISAmong avec B holmesii à l’exclusion des co-infections B pertussis ou B holmesii,% avaient des paroxysmes,% avaient des vomissements post-traumatiques,% avaient eu un whoop, et% avaient une durée de toux ≥ jours. les patients atteints d’infections à B pertussis, et aucune différence statistique n’a été détectée dans les strates d’âge examinées & lt; année, années et années Tableau Tous les patients B pertussis et B holmesii ont reçu des antibiotiques Clarithromycine ou azithromycine a été administrée à% patients atteints de B holmesii et% patients atteints de coqueluche B Suite à l’administration d’antibiotiques, la toux persistait plus longtemps chez les patients , comparé à B holmesii P = Figure Nous n’avons trouvé aucune association entre l’âge et le temps du patient de l’administration d’antibiotiques à l’arrêt de la toux.

Tableau Caractéristiques cliniques des patients atteints d’infections à Bordetella holmesii ou Bordetella pertussis, à l’exclusion des patients infectés par les deux bactéries – Franklin County, Ohio Mai – Mai a Tous âges & lt; Année – Années – Années Dossier clinique B holmesii n =% b B coqueluche n =% P Valuec B holmesii n =% B coqueluche n =% P Valeur B holmesii n =% B coqueluche n =% P Valeur B holmesii n =% B pertussis n =% P Valeur Paroxysmes Vomissement Whoop Hospitalisé NA NA Toux ≥ d Tous les âges & lt; Année – Années – Années Dossier clinique B holmesii n =% b B coqueluche n =% P Valuec B holmesii n =% B coqueluche n =% P Valeur B holmesii n =% B coqueluche n =% P Valeur B holmesii n =% B pertussis n =% P Valeur Paroxysmes Vomissements Whoop Hospitalisés ND ND Toux ≥ d Abréviation: NA, non applicable Source des données cliniques: Ohio Disease Reporting Systemb Pourcentages excluant les cas manquant tous les dossiers cliniquesLes valeurs de P ont été calculées en utilisant le test exact de Fisher.

Figure Vue largeTélécharger la persistance après l’administration d’antibiotiques chez les patients atteints d’infections à Bordetella holmesii ou Bordetella pertussis, Franklin County, Ohio, mai – mai Les cercles représentent des périodes de toux indéterminées dues à une toux non résolue signalées lors d’un dernier entretien avec un médecin local. Persistance de la toux après l’administration d’antibiotiques chez les patients atteints d’infections à Bordetella holmesii ou Bordetella pertussis, comté de Franklin, Ohio, mai – mai Les cercles représentent des périodes de toux indéterminées dues à une toux non résolue signalées lors d’un dernier entretien avec un patient. personnel du département de la santéLe reçu de vaccination a été confirmé pour% et% des patients âgés de 1 an avec une infection par B holmesii et B pertussis, respectivement. Tableau Nous n’avons pas pu obtenir les dossiers d ‘immunisation des patients B holmesii et B pertussis. la couverture p était plus élevée chez les patients atteints de B holmesii, comparée à B pertussis, cette différence n’était pas significative P = l’efficacité estimée contre B holmesii était de%% IC, -% à%, comparé à% pour B pertussis% CI,% -% Tableau

Tableau: Efficacité des vaccins contre la coqueluche contre Bordetella holmesii ou Bordetella pertussisa, chez les patients âgés de plusieurs années, à l’exclusion des personnes infectées par les deux pathogènes-Franklin County, Ohio mai – mai b B holmesii n = B coqueluche n = Reçu Tdap, No%%% Efficacité vaccinale IC%, y compris les personnes ayant des antécédents de vaccination% -% à%%% à% Efficacité vaccinale% IC, excluant les dossiers de vaccination manquants% -% à%%% à% B holmesii n = B coqueluche n = Reçu Tdap, Non %%% Efficacité vaccinale IC%, y compris les personnes ayant des antécédents de vaccination% -% à%%% à% Efficacité vaccinale% IC, à l’exclusion des personnes portées disparues% -% à%%% à% Abréviations: IC, intervalle de confiance; Tdap, tétanos-diphtérie-acellular pertussisa L’efficacité est calculée par la méthode de dépistage, en utilisant la couverture Tdap% chez tous les résidents du comté de Franklin âgés de – ans Bien que les niveaux de couverture Tdap précis pour les adolescents-années dans le comté de Franklin sont inconnus, a rapporté une estimation de la couverture Tdap chez les adolescents de l’Ohio âgés de -% IC%,% à% b Sources de données de vaccination: Système de déclaration des maladies de l’Ohio et Système d’information sur l’immunisation à l’échelle de l’État

DISCUSSION

différenciation parmi les espèces Bordetella Certaines classifications erronées de B holmesii comme B pertussis à la suite d’un test hautement sensible peuvent être cliniquement acceptables Jusqu’à récemment, les données suggéraient que la prévalence de B holmesii était faible, même chez les patients présentant des symptômes classiques de coqueluche. étude de spécimens de NP obtenus chez des personnes soupçonnées d’être atteintes de coqueluche – a donné des isolats% B pertussis et seulement des isolats% B holmesii , ce qui implique B holmesii pour une faible proportion de maladies coquelucheuses. Les patients finlandais et hollandais soupçonnés d’avoir la coqueluche n’ont produit aucune preuve d’ADN de B holmesii , indiquant en outre que la prévalence de B holmesii pourrait être faible. Cependant, une étude des échantillons de NP obtenus chez des patients français suspectés de coqueluche a révélé l’ADN de B holmesii. % , un résultat similaire à notre découverte de B holmesii chez% des personnes séropositives soupçonnées d’avoir la coqueluche Ces résultats pourraient être limités par la méthodologie d’échantillonnage, la taille de l’échantillon, les rapports d’immunisation incomplets, la présence d’échantillons non concluants. Les échantillons testés étaient positifs pour l’EI et négatifs pour les deux cibles PCR spécifiques aux espèces et les sensibilités potentiellement différentes. des tests basés sur ptxA-Pr et BholIS Parmi les patients ayant des infections à B holmesii,% ont eu de la toux lors de l’interview finale, comparé à% de ceux avec des infections à B pertussis; La durée de la toux et les différences de durée de la toux entre les catégories étiologiques sont probablement sous-estimées. Notre conclusion selon laquelle les patients avec B holmesii étaient plus âgés que ceux avec B coqueluche est cohérente avec les rapports précédents qui décrivent l’incidence la plus élevée de B holmesii. la plus grande proportion de B holmesii chez les adolescents est inconnue et pourrait inclure une présentation clinique selon l’âge, des facteurs liés à la transmission ou d’autres causes inconnues. Puisque nos données sont limitées à la période d’éclosion dans le comté de Franklin, nous ne pouvons pas décrire caractéristiques géographiques de l’incidence de B holmesii Dans le contexte d’une réapparition de la coqueluche, avec une forte transmission de B pertussis, la contribution relative de B holmesii au fardeau total de la coqueluche déclarée pourrait être faible, mais une surveillance accrue est nécessaire pour élucider la caractéristiques épidémiologiques de B holmesiiEn plus de B pertu ssis et B holmesii, B parapertussis circulant pendant la période d’éclosion Parmi tous les échantillons nasopharyngés soumis à la NCH pour des tests sur les espèces Bordetella en mai – mai,% étaient positifs pour IS et% étaient positifs pour B parapertussis BparaIS Les spécimens ont été obtenus principalement mais pas entièrement. Les résultats de la culture étaient compatibles avec les résultats de la PCR, validant davantage ces données. M Marcon, communication personnelle, e-mail, juillet La toux chez les personnes atteintes de B holmesii pourrait être causée par une autre étiologie, B holmesii agissant comme La prise en compte de la prévalence pourrait aider à évaluer ces hypothèses Après l’administration d’azithromycine ou de clarithromycine dans cette étude, la maladie de la toux chez les patients atteints de B holmesii s’est résolue plus rapidement que la toux chez les patients asymptomatiques. parmi les personnes atteintes de B pertussis; PT, qui manque de B holmesii, pourrait contribuer à la récalcitrance relative de la toux chez les patients atteints de B coqueluche. De plus, les tests de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de B holmesii obtenus chez des patients dans le foyer ont montré que la plupart des isolats étaient sensibles aux doses d’azithromycine. μg / mL M Marcon, communication personnelle; Les isolats B pertussis étaient sensibles à des doses plus faibles d’azithromycine L’efficacité apparente de ces antibiotiques soutient l’étiologie bactérienne probable de la toux chez ces patients, et ces résultats suggèrent qu’il serait raisonnable pour les fournisseurs de soins de santé d’appliquer des soins standard pour la coqueluche. Une spécificité améliorée améliorerait notre compréhension des fardeaux causés par B pertussis et B holmesii, réduirait les inquiétudes liées aux échecs apparents des vaccins après un diagnostic erroné, et pourrait fournir des informations sur la réponse à une flambée vaccinale les stratégies peuvent être fondées Les vaccins demeurent importants pour la prévention et le contrôle de la coqueluche, et les campagnes de vaccination devraient se poursuivre malgré la maladie de type coqueluche chez certaines personnes vaccinées Bien que la majorité des cas de coqueluche aux États-Unis soient diagnostiqués en laboratoire clinique orales où la PCR multitargetaire pourrait ne pas être réalisable, une capacité de PCR multitarget limitée, en particulier parmi les laboratoires de santé publique, est importante pour les enquêtes sur les épidémies de coqueluche et la surveillance.

Remarques

Remerciements Nous remercions Rosemary Duffy, Division de la santé des adultes et des communautés, Prévention des maladies chroniques et promotion de la santé, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta (Géorgie) et Ohio Department of Health, Columbus, Ohio; Lisa Klancher, Département de la Santé de l’Ohio, Columbus, Ohio; Edward Weiss et Kristine Bisgard, Service de renseignements épidémiologiques, Direction des affectations de terrain, Bureau du programme d’éducation scientifique et de perfectionnement professionnel, Bureau de surveillance, d’épidémiologie et de laboratoire, Centres de prévention et de contrôle des maladies, Atlanta (Géorgie); Monte Martin, Division des maladies bactériennes, Centre national de l’immunisation et des maladies respiratoires, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta (Géorgie); et Carla Hicks, Santé publique Columbus, Columbus, OhioDisclaimer Les constatations et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Soutien financier Toutes les activités ont été financées par des fonds opérationnels réguliers. institutions respectives des coauteurs Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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