Mesures en série de numérations hématologiques au cours de la phase active de l’ehrlichiose granulocytaire humaine

Mesures en série de numérations hématologiques au cours de la phase active de l’ehrlichiose granulocytaire humaine

Pour décrire les changements qui surviennent dans les paramètres de numération sanguine au cours de l’ehrlichiose granulocytaire humaine, nous avons conçu une étude rétrospective transversale de patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine et de témoins appariés ayant une maladie fébrile aiguë différente. Le Midwest supérieur a été évalué de juin à décembre. Des numérations sanguines complètes et des numérations leucocytaires différentielles du sang périphérique ont été effectuées sur des échantillons de sang prélevés pendant la maladie active. Les valeurs ont été enregistrées jusqu’au jour du traitement par un antibiotique actif. Les patients atteints d’ehrlichiose présentaient une lymphopénie relative et absolue et présentaient une augmentation significative du nombre de neutrophiles dans la bande au cours de la première semaine de la maladie. Les schémas de numération globulaire qui se produisent pendant l’ehrlichiose active peuvent aider les cliniciens à identifier les patients qui devraient être évalués spécifiquement pour l’ehrlichiose et qui devraient recevoir un traitement antibiotique empirique avec la doxycycline.

Ehrlichiose granulocytaire humaine HGE est une maladie fébrile aiguë non spécifique qui a été décrite pour la première fois chez les patients vivant dans le Midwest américain . Il existe de plus en plus de preuves d’un cycle de transmission des tiques, car les patients contractent l’infection dans les zones où Ixodespersulcatus – Les tiques complexes, les vecteurs de tiques présumés, sont fréquemment rencontrées Les signes cliniques et les symptômes de HGE sont non spécifiques, et bien que des valeurs anormales de laboratoire aient été fréquemment rapportées dans la numération sanguine complète CBC, ces résultats sont également non spécifiques. Les patients infectés manifestent des réductions variables du nombre total de globules blancs et plaquettaires, et la plupart des patients présentent une granulocytose relative et un décalage vers la gauche Cependant, les patients avec HGE actif documenté peuvent également présenter des numérations WBC ou Plt normales, Hossain et al. ] a récemment décrit les déterminations en série de la CBC chez un patient avec un HGE actif. Cependant, à notre connaissance, peu de L’objectif de cette étude était d’étendre la surveillance de laboratoire à un plus grand groupe de patients présentant une infection à HGE documentée provenant du Midwest supérieur et de l’État de New York. Nos objectifs étaient les suivants: suit: a pour déterminer les proportions de patients qui ont développé une anémie, une leucopénie, une thrombocytopénie ou une combinaison de ceux-ci au cours de la maladie; b comprendre les modèles dynamiques de changement qui se produisent dans les concentrations absolues et les distributions relatives des neutrophiles segmentés et bande, des lymphocytes, des monocytes, des éosinophiles, des basophiles et des Plt au cours de l’infection active; c) évaluer les schémas de CTF qui pourraient aider à identifier les patients qui sont peut-être infectés par l’agent HGE et qui devraient être pris en considération pour d’autres tests diagnostiques et une thérapie empirique à la doxycycline; et d pour comparer et comparer les résultats de laboratoire pour les patients atteints d’HGE qui venaient du Midwest supérieur et ceux pour les patients atteints d’HGE qui venaient du Lower New York State

Matériaux et méthodes

Les résultats des tests de laboratoire, lorsqu’ils étaient disponibles, ont été comptés pour chaque jour de maladie jusqu’au jour de l’initiation du traitement par la doxycycline ou la rifampicine, ou jusqu’à ce que le patient soit perdu. Les patients qui se sont présentés au SMDC Health System pour l’évaluation d’une maladie fébrile non spécifique non causée par HGE ont été appariés rétrospectivement avec les patients du Midwest supérieur afin de déterminer si le CBC initial pouvait être utilisé pour distinguer HGE des autres causes Tous les patients témoins présentaient de la fièvre et des antécédents d’exposition ou de piqûre récente, et tous avaient subi un examen physique non diagnostique. Chaque patient témoin était associé à un patient selon son sexe, son âge ± ans et son année d’évaluation. comme cause de fièvre si le patient avait des résultats négatifs sur la microscopie des frottis sanguins et l’absence d’anticorps dirigés contre l’agent Des échantillons de sérum en phase aiguë et en phase convalescente De nombreux patients témoins présentaient également des résultats de PCR et d’hémoculture négatifs pour l’agent HGE La plupart des patients témoins présentaient une maladie infectieuse spontanément présumée d’étiologie virale. Tests de laboratoire en routine Les échantillons de sang EDTA en phase aiguë ont été analysés par Un comptage différentiel manuel des leucocytes comptés a également été effectué sur des frottis de sang périphérique colorés par Wright. Les proportions relatives exprimées en pourcentages et en concentrations absolues de neutrophiles segmentés et de bandes, de lymphocytes. , les monocytes, les éosinophiles et les basophiles × cellules / L ont été notés pour chaque patient et pour chacun des jours de maladie pour lesquels les données étaient disponibles Les proportions relatives pour les leucocytes ont été incluses parce que le compte différentiel WBC exprimé par la distribution en pourcentage a été préféré et système de notification traditionnel des laboratoires cliniques t o Les cliniciens ont établi des valeurs pour chaque variable pour chaque jour de maladie et ont exprimé comme valeurs moyennes les concentrations ou le pourcentage de valeurs ± SDLes plages normales de la CBC utilisées par le Laboratoire d’Hématologie du Centre Médical St Mary’s Duluth, MN ont été utilisées comme références de comparaison. valeurs moyennes Les plages normales pour les concentrations de paramètres CBC et les proportions relatives, selon le cas, sont les suivantes: WBC total, – × cellules / L; neutrophiles segmentés, – × cellules / L et% -%; neutrophiles de bande, – × cellules / L et% -%; lymphocytes, – × cellules / L et% -%; monocytes, – x cellules / L et% -%; éosinophiles, – × cellules / L et% -%; basophiles, – × cellules / L et% -%; Plt, – × plaquettes / L; hommes d’hémoglobine, – g / L; et les femmes hémoglobines, – g / L / frottis de sang périphérique de phase aiguë à coloration blanche ou frottis de couche leucocytaire ont été examinés au microscope optique pour la détection des morulae, comme décrit ailleurs Un total de granulocytes ou un total de granulocytes à Westchester Medical Center Les tests sérologiques ont été réalisés en utilisant la méthode IFA, comme décrit par ailleurs E equi neutrophiles équins MRK infectés par des souches, E equi MRK souche infectée HL- Des cellules de promyélocytes humains, ou des cellules de promyélocytes humaines HL-Webster ou HL-infectées par la souche NY ont été utilisées comme antigènes de marquage. Les valeurs de titre d’anticorps ont été exprimées comme la réciproque de la dilution sérique représentative et les titres d’anticorps ont été considérés comme positifs. result [,,] Amplification d’acide nucléique Les acides nucléiques ont été extraits d’échantillons de sang EDTA en phase aiguë Soit l’amorce Ehrlichia phagocytophila génogroupe spécifique Des cultures de l’agent HGE Des échantillons de sang EDTA qui ont été recueillis chez certains patients infectés pendant la phase aiguë de la maladie ont été inoculés dans des cellules HL et propagées. tel que décrit ailleurs Définitions «Leucopénie» et «leucocytose» se réfèrent aux comptes de leucocytes de & lt; × cellules / L et & gt; × cellules / L, respectivement, alors que « thrombocytopénie » et « thrombocytose » se réfèrent aux comptes Plt de & lt; × cellules / L et & gt; La somme des neutrophiles segmentés et bande comprend le niveau total de granulocytes « Gauche » désigne une concentration de neutrophiles ou une proportion relative au-dessus des plages de référence × cellules / L et%, respectivement « Lymphocytose » ou « lymphopénie » La «période d’observation» se rapporte à la période entre le jour et le jour de la maladie. Analyse statistique Toutes les données collectées ont été analysées à l’aide de SPSS, version SPSS Le test de la somme des rangs de Wilcoxon, non corrigé χ analyse, χ analyse avec correction de test exacte de Fisher, test t de Student, ou le test de Mann-Whitney a été utilisé pour comparer les variables indépendantes P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Analyse démographique Un total de patients hommes [%] et femmes [%] ont été inclus dans l’enquête L’âge moyen des patients était les années SD, années Il n’y avait pas de différences significatives dans les âges moyens entre hommes et femmes années vs années; P = Un total de% des patients vivaient dans le Midwest supérieur, et leur âge moyen était légèrement supérieur à celui des patients qui vivaient à New York années vs années; P = Il n’y avait pas de différence significative dans la répartition des hommes et des femmes entre les cohortes du Midwest supérieur et de New York [%] vs [%] de; P = Les signes et symptômes de l’HGE ont duré en moyenne quelques jours avant le début du traitement par la doxycycline ou la rifampicine Huit patients n’ont jamais reçu d’antibiothérapie efficace car le diagnostic correct n’a été établi qu’après la disparition de la maladie naturelle. Confirmation du diagnostic L’agent HGE a été cultivé plus souvent dans des échantillons de sang provenant de patients infectés provenant de l’État de New York que ceux obtenus auprès de patients cutané. qui venaient du haut Midwest de; P = Il n’y avait pas de différences significatives dans les fréquences des résultats positifs d’autres tests qui ont été utilisés pour confirmer l’HGE chez les patients à chaque table d’étude Morulae ont été détectés dans les granulocytes de% des patients, et% des patients % des patients avaient une séroconversion, alors que les titres IFA à l’agent HGE ⩾ restaient stationnaires chez les patients Trois patients ne présentaient pas de séroconversion chez les patients avaient des résultats positifs en hémoculture, tandis que le diagnostic était confirmé par la détection de morulae chez les neutrophiles. et un résultat PCR positif

Diapositives de tests diagnostiques en laboratoire pour l’ehrlichiose granulocytaire humaine HGE et résultats des tests de patients atteints d’HGE du Midwest supérieur et du Lower New York StateTable View largeTélécharger les résultats des tests diagnostiques en laboratoire pour l’ehrlichiose granulocytaire humaine HGE et les résultats des tests des patients avec HGE du Midwest supérieur et du Lower New York StateCBC variations Les tests de laboratoire ont été effectués pendant la maladie aiguë pendant des mois, mais des échantillons de sang ont été recueillis rarement après le jour; Le rapport suivant se limite donc à l’analyse des données collectées durant les premières semaines de la maladie. Seul le nombre de patients a été évalué le premier jour de la maladie Comparaison des valeurs CBC moyennes pour le New York et le Midwest supérieur Les intervalles de référence normaux pour chaque paramètre CBC sont listés dans la section Matériaux et méthodes. Une médiane de la gamme de déterminations CBC séparée, – a été obtenu chez chaque patient pendant les premiers jours de la maladie. Le nombre de leucocytes et le nombre de Plt étaient normaux pour les patients% sur des déterminations multiples Par contre, les patients% affichaient à la fois des nombres de GB et des nombres de Plt inférieurs à la normale. ; P & lt; Quarante et un patients avaient un faible nombre de leucocytes mais le nombre de leucocytes était inférieur ou égal au nombre total de globules blancs. La concentration moyenne de globules blancs diminuait de × cellules / jour à un nadir de × cellules / jour le jour. P =; figure Par la suite, les valeurs WBC moyennes ont augmenté lentement, et les valeurs sont restées dans la plage normale de jour en jour Soixante-seize pour cent des patients avaient des valeurs WBC de & lt; × Nombre de cellules / L pendant la période d’observation Cinq patients ont eu leucopénie à des occasions Leucopénie a été observée le plus fréquemment durant la première semaine de la maladie Figure 1: Augmentation statistiquement significative des concentrations moyennes en leucocytes du jour × cellules par jour × cellules / L; P =

Figure Vue largeDownload slideSerial variations des concentrations moyennes de globules WBC × globules / L, hémoglobine × g / L et plaquettes × cellules / L dans les échantillons de sang périphérique obtenus chez les patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active pendant les premières semaines de la maladie avant l’initiation de l’antibiotique Les variations de référence des concentrations moyennes globales de globules blancs / L, hémoglobine × g / L, et de plaquettes × cellules / L dans les échantillons de sang périphérique obtenus chez des patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active au cours de la période. premières semaines de maladie avant le début de l’antibiothérapie Les plages de référence de l’essai sont indiquées en zones ombrées

Vue de la figure grandDownload slidePourcentage de patients par jour qui ont eu leucopénie nombre de leucocytes, & lt; × cellules / L; barres grises ombrées ou thrombocytopénie numération plaquettaire, & lt; × cellules / L; barres noires pendant des semaines d’ehrlichiose granulocytaire humaine active et avant l’initiation doxycycline ou thérapie à la rifampicine n, Nombre de patientsFigure Vue largeTéléchargement de diapositivePourcentage de patients par jour qui ont eu leucopénie Nombre de leucocytes, & lt; × cellules / L; barres grises ombrées ou thrombocytopénie numération plaquettaire, & lt; × cellules / L; Nombre de patientsHémoglobine Les valeurs moyennes de l’hémoglobine ont diminué de g / L le jour à g / L le jour P =; Une analyse séparée des valeurs de l’hémoglobine pour les hommes et les femmes a révélé des valeurs décroissantes pour les deux sexes pendant la période d’observation données non montrées Ces changements étaient statistiquement significatifs pour les femmes P = mais pas pour les hommes P = Plt La concentration moyenne de Plt était × journée ; il a ensuite progressivement diminué à un nadir de × cellules / L le jour P & lt; La concentration moyenne de Plt est restée en dessous de la normale jusqu’au jour, et par la suite elle est restée dans la plage normale pendant le reste de la période d’observation. Le jour, la concentration de Plt avait augmenté à x cellules / L P & lt; Un total de% des patients ont eu une thrombocytopénie au cours des jours de la maladie ou plus. La majorité des patients ont eu une thrombocytopénie tous les jours du jour au jour. Aussi tard que le jour ou plus tard, Plt compte & lt; × cellules / L ont été notées pour des patients distinctsGranulocytes Bien que le nombre absolu de granulocytes absolus était dans la fourchette normale le jour, le pourcentage moyen de granulocytes a été élevé à% Cette élévation était principalement l’effet d’un décalage gauche marqué avec une augmentation de la bande neutrophiles chiffre De jour, le pourcentage de granulocytes avait diminué à un nadir de% P = Pendant la même période, la concentration absolue de granulocytes a diminué de × cellules / L à × cellules / LP = Par la suite, les concentrations totales de granulocytes et les pourcentages relatifs fluctuation dans la moitié inférieure de leurs plages de référence respectives La proportion relative de patients ayant un nombre différentiel total moyen de granulocytes élevé a diminué de% en jour à% en jours données non montrées Il y avait une diminution significative du nombre moyen de granulocytes entre le jour% et journée %; P = En revanche, les concentrations absolues moyennes de granulocytes ont augmenté de × cellules / L le jour à × cellules / L le jour, mais le changement n’était pas statistiquement significatif

Figure Large ViewDownload Variations périodiques des concentrations absolues de neutrophiles segmentés et bande, et lymphocytes × cellules / L dans les échantillons de sang périphérique prélevés chez des patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active pendant les premières semaines de la maladie avant l’instauration de l’antibiothérapie. Variations périodiques des concentrations absolues de neutrophiles segmentés et bande, et lymphocytes × cellules / L dans les échantillons de sang périphérique prélevés chez des patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active pendant les premières semaines de la maladie avant l’initiation de l’antibiothérapie. zones nuancées indiquées Neutrophiles ségrégués La proportion relative moyenne de neutrophiles segmentés est restée dans la fourchette de référence pour chaque jour d’observation. En revanche, les concentrations absolues moyennes se situaient dans la plage normale inférieure pour la plupart des jours et sous la normale les jours – figure La proportion de patients ayant un nombre de neutrophiles segmentés inférieur à la normale variait entre% et% un jour donné, et aucune tendance apparente n’a été notée données non présentées

Figure Large ViewDownload Variations sériques des distributions relatives des neutrophiles segmentés et bande, et des lymphocytes% dans les échantillons de sang périphérique provenant de patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active pendant les premières semaines de la maladie avant le début de l’antibiothérapie. Les plages de référence sont indiquées en zones ombrées. Variations de la variation relative des distributions relatives des neutrophiles segmentés et bande, et des lymphocytes% dans les échantillons de sang périphérique provenant de patients atteints d’ehrlichiose granulocytaire humaine active pendant les premières semaines de la maladie avant l’initiation de l’antibiothérapie. les comptages en pourcentage et les concentrations absolues de neutrophiles de bande sont restés élevés au-dessus de la plage de référence pendant toute la période d’observation, à l’exception de quelques jours pendant les chiffres de la deuxième semaine et jour à% P = jour, et la concentration de bande absolue correspondante a également diminué de manière significative × cellules / L à × cellules / L; P = pendant la même période La proportion de patients avec un nombre de bandes relatif élevé a atteint un pic au jour [%] de, et le taux a ensuite diminué graduellement pour atteindre le% des patients testés le jour. ou plus de jours pendant les jours -Lymphocytes Les pourcentages moyens de lymphocytes sont restés dans la fourchette de référence pour chaque jour pendant les jours de la maladie chiffre Seulement% des patients avaient des comptes de lymphocytes relatifs sous la gamme normale n’importe quel jour du jour au jour de la maladie. , la majorité des patients ont eu une lymphopénie absolue pendant les premiers jours% jour et% jour Les concentrations absolues de lymphocytes absolus sont restées en dessous de la fourchette de référence du jour au jour Il y avait une augmentation significative des concentrations lymphocytaires moyennes, de × cellules / L % le jour à × cellules / L% le jour P ⩽, et les valeurs moyennes ont continué à augmenter au cours de la deuxième semaine de maladie Bien que lym Dans certains cas, la numération lymphocytaire absolue n’a jamais dépassé la limite supérieure de la plage de référence pour un jour donné. Les lymphocytes réactifs atypiques>% du nombre total de lymphocytes ont été notés au cours de la deuxième semaine de maladie en% d’un sous-groupe de patients. la cohorte de New YorkMonocytes Ni la distribution relative ni les concentrations absolues de monocytes n’ont changé significativement pendant la période d’observation Les valeurs relatives et absolues sont restées en dessous ou à l’extrémité inférieure de leurs gammes de référence données non montrées éosinophiles Les éosinophiles ont rarement été notés pendant la période d’investigation, bien que le pourcentage moyen compte et que les concentrations absolues moyennes augmentent lentement pour chaque jour de maladie données non montrées Cependant, ces changements n’étaient pas statistiquement significatifs. Bophiles Les concentrations absolues et la distribution relative des basophiles restaient à l’extrémité inférieure de leurs plages de référence respectives pendant la durée. de l’observateur période d’observation, et l’absence totale de basophiles a été notée pendant plusieurs jours au cours de la deuxième semaine d’observation données non montréesEvaluation du risque d’HGE déterminé par la détermination initiale CBC Les valeurs des CBC initiales collectées chez des patients avec HGE du Midwest supérieur ont été comparés à ceux de patients témoins appariés pour déterminer si des valeurs anormales seraient utiles pour prédire le risque de HGE. Bien que la concentration totale moyenne en WBC soit dans la fourchette normale pour les deux cohortes de patients, elle était significativement plus élevée chez les patients témoins patients avec HGE P & lt; Le nombre initial moyen de PLT était normal × cellules / L pour la cohorte témoin, mais il était modérément réduit pour les patients avec des cellules HGE × / L; P & lt;

Comparaison des paramètres sanguins complets sélectionnés obtenus de patients ayant eu une ehrlichiose granulocytaire humaine documentée HGE et des patients témoins appariés qui se sont présentés pour l’évaluation d’une maladie fébrile non spécifique survenant après l’exposition des tiques dans le haut MidwestTable View largeTéléchargement Comparaison de la numération sanguine complète sélectionnée Les paramètres obtenus chez des patients ayant présenté une EHE hémorragique granulocytaire humaine et des patients témoins appariés qui se sont présentés pour l’évaluation d’une maladie fébrile non spécifique survenant après exposition aux tiques dans le Haut-Midwest ont montré des concentrations moyennes et des pourcentages inférieurs de neutrophiles segmentés × cellules / L et % par rapport aux patients témoins × cellules / L et% Cependant, les concentrations absolues de neutrophiles dans la bande moyenne et les pourcentages étaient significativement plus élevés dans le groupe de patients avec HGE table La concentration absolue de lymphocytes était plus faible dans le p atients avec HGE que chez les patients témoins × cellules / L vs × cellules / L; P & lt; , bien que le pourcentage de comptage moyen était plus bas pour les patients avec HGE, la différence n’atteignait pas le seuil de signification statistique. Une analyse plus poussée montrait une relation inverse entre les concentrations moyennes de WBC et de Plt et le risque d’HGE comme cause de fébrilité aiguë non spécifique. Tableau des maladies Les patients ayant un nombre normal de leucocytes ou de leucocytes ont été – moins susceptibles d’avoir une HGE qu’une autre maladie fébrile. En revanche, les patients dont le nombre de leucocytes était de & lt; × cellules / L étaient plus susceptibles d’avoir HGE fois que les patients qui avaient un nombre de globules blancs normal, RR; P = De même, Plt compte de & lt; × cellules / L a augmenté le risque d’avoir HGE plus que-plié, comme cela a été déterminé par une comparaison avec les patients qui avaient des comptes de Plt normales RR ,; P & lt; Six patients avec HGE et témoins présentaient un nombre total de leucocytes supérieur à la normale Quatre des patients du groupe contrôle avaient un nombre supérieur à la normale, alors qu’aucun des patients avec HGE ne présentait de thrombocytose Les valeurs prédictives négatives de la leucocytose et de la thrombocytose chez les patients présentant une fièvre non spécifique étaient et, respectivement

Tableau View largeTélécharger la diapositive de l’ehrlichiose granulocytaire humaine HGE, telle que déterminée par le nombre total de globules blancs et de plaquettes chez les patients présentant une maladie fébrile non spécifique et des antécédents d’exposition récente aux tiques ou à la piqûre d’une tiqueTable View largeTélécharger l’ehrlichiose humaine granulocytaire HGE, tel que déterminé par le nombre total de globules blancs et de plaquettes chez les patients qui présentent une maladie fébrile non spécifique et des antécédents d’exposition récente aux tiques ou de piqûre de tique

Discussion

Les taux d’hémoglobine moyens étaient plus bas chez les femmes que chez les hommes pour chaque jour d’observation, et les taux de réduction des concentrations d’hémoglobine en fonction du temps étaient significatifs et presque parallèles pour les femmes. Les valeurs moyennes de la distribution en pourcentage relative et des concentrations absolues des lignées cellulaires leucocytaires individuelles ont démontré plusieurs modèles dynamiques de changement au cours de la période d’observation. première semaine de la maladie, les concentrations absolues de leucocytes neutrophiles à bande étaient significativement élevées, et il y avait une augmentation correspondante dans les proportions relatives moyennes de neutrophiles à bande chiffre Individuelle relative nombre de neutrophiles bande qui étaient aussi élevés que% des leucocytes totaux ont été dete Au cours de la deuxième semaine de maladie, P =, il y a eu une libération prolongée de neutrophiles dans la bande pendant toute la période d’observation et l’HGE peut parfois être confondu avec un syndrome viral aigu parce que Les signes et les symptômes associés aux deux maladies ne sont pas spécifiques La découverte de concentrations de neutrophiles plus élevées devrait suspecter un HGE ou une autre infection bactérienne grave plutôt qu’un syndrome viral, car les neutrophiles de bande significativement plus élevés ne sont généralement pas associés à des maladies virales.Monocytes, éosinophiles, et les basophiles ont été rarement détectés pendant la phase aiguë de la maladie, et de faibles concentrations ou l’absence de ces types de cellules dans les échantillons de sang périphérique prélevés chez un patient présentant une maladie fébrile aiguë devraient éveiller la suspicion de HGE. durablement réduit Au cours des premiers jours d’observation, même si le pourcentage de lymphocytes ne tombait jamais en dessous des valeurs de référence et vers la fin de la première semaine, il y avait une augmentation significative et rapide des concentrations de lymphocytes P & lt; Certaines études ont révélé une augmentation des concentrations de sous-populations de lymphocytes T γ / δ au cours de la phase de récupération des patients traités par la doxycycline pour le traitement monocytaire humain. l’ehrlichiose, une maladie infectieuse cliniquement indiscernable de l’HGE Ces cellules apparaissaient comme de grands lymphocytes réactifs dans le frottis sanguin périphérique Aucun test immunophénotypique formel des sous-types lymphocytaires n’a été fait pour les patients étudiés. Cependant,% des patients de New York lymphocytes atypiques réactifs dans les frottis sanguins périphériques au cours de la deuxième semaine de maladie, comme décrit dans un précédent rapport En conclusion, la CBC peut fournir des informations précieuses pouvant aider les médecins à identifier les patients susceptibles d’être infectés par HGE. pour comprendre les variations dynamiques et rel changements globaux qui surviennent parmi les composants cellulaires de la CBC pendant la période de maladie clinique Concentrations totales normales de WBC, de Plt ou des deux, ou incapacité à reconnaître les morulae dans les neutrophiles au moyen d’un examen microscopique des frottis sanguins ou de la couche leucocytaire. frottis, ne devrait pas dissuader le clinicien de considérer l’HGE comme un diagnostic possible chez les patients qui présentent un antécédent récent d’exposition aux tiques et une maladie fébrile non spécifique. Cependant, une réduction significative du nombre de leucocytes ou de leucocytes augmente la probabilité d’un HGEIt aigu. pour souligner que le comptage différentiel automatisé des leucocytes ne sera pas capable de différencier les neutrophiles segmentés et bande, et morulae sera complètement manqué Par conséquent, les échantillons de sang de patients qui sont soupçonnés d’avoir HGE doivent être évalués avec un compte leucocytaire différentiel manuel, qui sera également permettre la détection de morulae La suspicion de diagnostic de HGE devrait être augmentée par p spécifique atternes qui peuvent être affichées par la distribution relative et les concentrations absolues de leucocytes Ces changements incluent des augmentations de la concentration absolue de neutrophiles de bande combinés avec des réductions marquées dans les concentrations absolues de lymphocytes et de monocytes, et une rareté dans les éosinophiles et basophiles. inclure une augmentation marquée de la proportion de neutrophiles de bande, lymphopénie relative, et des proportions réduites ou l’absence de monocytes, éosinophiles ou basophiles Il est important d’identifier les cas présumés de HGE dans la phase précoce de la maladie de sorte que le traitement empirique avec doxycycline ou autre antibiotique peut être initié en temps opportun pour assurer une récupération sans complication

Remerciements

Nous sommes reconnaissants au Dr Colleen Renier et au Dr Thomas Elliott, du système de santé de SMDC, Duluth, pour leurs commentaires et discussions utiles

Sylvie

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