Naissances nocturnes examinées

Naissances nocturnes examinées

Les bébés nés la nuit sont «trois fois plus à risque de mort», a déclaré le Daily Mail. Le journal a suggéré que le manque de cadres supérieurs disponibles en dehors des heures normales de travail met les nouveau-nés en danger.

L’étude bien menée derrière l’histoire a passé en revue les enregistrements de plus d’un million de naissances uniques à terme, en Écosse, de 1985 à 2004. Elle a trouvé un risque accru de mort néonatale en dehors des heures de travail. les décès sont principalement liés au manque d’oxygène pendant l’accouchement. Cependant, ces résultats doivent être interprétés dans le bon contexte, le risque de décès néonatal étant très faible dans les deux groupes: 4,2 sur 10 000 naissances pendant les heures normales de travail et 5,6 sur 10 000 naissances hors heures.

Comme le disent les chercheurs, les observations pourraient être dues à de nombreuses causes différentes, car les raisons de cette relation n’ont pas été examinées et ne devraient pas être attribuées à des «pénuries de personnel hospitalier». Beaucoup de femmes accouchent en dehors des heures d’ouverture (les trois quarts dans cet échantillon) et la recherche continuera à examiner le lien entre le moment de la naissance et les résultats défavorables pour les mères et les bébés.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Cambridge et de l’Université de Glasgow, et a été financée par le Medical Research Council et le Royal College of Obstetricians and Gynecologists. L’étude a été publiée dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Les articles ont reflété les résultats de cette recherche mais, en général, ne parviennent pas à préciser que le risque de décès était faible pour les naissances de jour et de nuit. Il est trompeur de signaler que les associations peuvent être «dues à des pénuries de personnel hospitalier», étant donné que les causes des différents taux de mortalité n’ont pas été examinées dans cette recherche et que de telles allégations sont basées sur des spéculations.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte basée sur la population qui examinait les données des certificats de naissance écossais et des bases de données pertinentes entre 1985 et 2004. Elle visait à évaluer si l’heure et le jour de la naissance avaient un effet sur le risque de décès néonatal. Cette étude particulière présente l’avantage d’avoir accès à une grande quantité de données couvrant plus d’un million de naissances. Cependant, cela dépend des enregistrements remplis avec précision et complètement.

L’étude n’a pas évalué les raisons derrière toute association observée entre le moment de la naissance et le risque de mortalité, ce qui pourrait être dû à un certain nombre de facteurs. En tant que tel, il ne faut pas supposer que cela est dû au manque de personnel qualifié disponible en dehors des heures d’ouverture.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé diverses sources de données. Le Scottish Morbidity Record recueille des informations sur les résultats pour les mères et les bébés sortis des maternités écossaises. Ce registre a été utilisé pour identifier toutes les naissances de bébés uniques entre 1985 et 2004. Les bébés étaient liés à l’enquête Scottish Stillbirth and Infant Death Survey, qui utilise des codes pour enregistrer la cause du décès de tous les bébés qui meurent au moment de la naissance.

Les chercheurs s’intéressaient uniquement aux bébés nés à terme (entre 37 et 42 semaines), sans anomalies congénitales, qui étaient «céphaliques» (présentant la tête en premier) à terme, et pour qui la méthode d’accouchement a été enregistrée. Ils ont également effectué une analyse distincte portant uniquement sur les bébés qui étaient livrés dans les unités hospitalières qui donnaient plus de 10 bébés par an.

Le principal résultat d’intérêt était la mort chez le nouveau-né. Cela a été défini comme la mort d’un bébé vivant dans les quatre premières semaines de sa vie. Les naissances groupées en fonction de leur date et heure d’accouchement:

Naissances en semaine: entre 09h00 et 17h00 du lundi au vendredi

Nocturnes en semaine: entre 17h01 et 08h59 les nuits de la semaine (y compris le samedi matin jusqu’à 08h59)

Naissances du week-end: à partir de 09h00 le samedi matin jusqu’à 08h59 le lundi

Toutes les naissances en dehors des heures de travail: collectivement, toutes les naissances à toute heure autre que 09h00-17h00, du lundi au vendredi

L’association entre le risque de décès et le moment de la naissance a été ajustée pour divers facteurs confondants possibles, notamment les caractéristiques de la naissance, les caractéristiques maternelles et l’histoire obstétricale, les caractéristiques sociales et démographiques et le «débit hospitalier» (nombre total de naissances pour un hôpital donné). une année donnée).

Quels ont été les résultats de base?

Au total, 1 039 560 naissances vivantes répondaient aux critères d’inclusion spécifiés, ce qui correspondait à plus de 95% de toutes les naissances uniques à terme en Écosse pour la période 1985-2004. Dans la cohorte de l’étude, 72% des naissances ont eu lieu en dehors des heures de travail. Au total, il y avait 539 (0,05%) décès de nouveau-nés, ce qui équivalait à un taux de 5,2 sur 10 000 naissances vivantes. L’analyse a révélé qu’un peu plus de la moitié de ces naissances (273) étaient liées à l’anoxie (manque d’oxygène) lors de l’accouchement.

Pendant les heures normales de travail en semaine (du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h), le risque de décès néonatal était de 4,2 sur 10 000 et de 5,6 sur 10 000 pour toutes les autres heures (en dehors des heures de bureau). incidence de décès (odds ratio 1,3, intervalle de confiance à 95% 1,1 à 1,6).

Ils ont constaté que le risque accru de décès en dehors des heures de travail était principalement lié à un plus grand nombre de décès dus à l’anoxie (70% de risque accru de décès dû à l’anoxie [une diminution totale du taux d’oxygène] en heures; rapport 1,7, IC 95% 1,2 à 2,3). La part attribuable à l’anoxie pendant l’accouchement en dehors des heures de travail était de 26% (26% des décès liés à l’anoxie à la naissance pourraient ne pas se produire si les femmes pouvaient accoucher pendant les heures normales plutôt qu’en dehors des heures normales).

Les associations observées n’étaient pas dues à la confusion des caractéristiques maternelles, infantiles et obstétricales.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que l’accouchement d’un nourrisson en dehors de la semaine de travail normale était associé à un risque accru de décès néonatal dû à l’anoxie pendant l’accouchement.

Conclusion

Il s’agit d’une étude bien menée qui a analysé les dossiers médicaux écossais sur plus d’un million de naissances uniques à terme pour déterminer s’il y avait une association entre le moment de la naissance et le risque de décès du nouveau-né. L’un des points forts de cette étude est l’exactitude des enregistrements utilisés: le dossier de morbidité écossais aurait été achevé à près de 99% depuis la fin des années 1970 et fait régulièrement l’objet de contrôles d’assurance qualité. De plus, l’enquête sur la mortinatalité et la mortalité infantile a été complétée à l’aide du bureau du registre général et serait terminée à 100%.

Bien qu’il y ait eu un risque accru de mort des nouveau-nés en dehors des heures de travail, principalement lié aux décès dus au manque d’oxygène pendant l’accouchement, ces résultats doivent être interprétés dans le contexte approprié:

Le risque de décès du nouveau-né, peu importe le moment de la naissance, est très faible. Le taux dans cette vaste étude de population était de 4,2 sur 10 000 durant les heures normales de travail, passant à 5,6 pour 10 000 heures en dehors des heures de travail. Par conséquent, bien que cela se rapporte à un risque accru de 30%, le nombre réel de décès pour les naissances en dehors des heures de travail est encore très faible.

Les raisons des observations, en particulier les décès excessifs dus à l’anoxie, ne peuvent pas être facilement expliquées, car les situations entourant les issues défavorables de la grossesse n’ont pas été examinées en détail.

Comme le disent les chercheurs, il existe de nombreuses raisons possibles à ces décès, qui peuvent ou non être dues à la variation de la disponibilité du personnel à différents moments de la journée ou à la diminution du nombre d’installations cliniques disponibles en dehors des heures normales. Cependant, ils avertissent que cela ne peut pas être supposé.

Beaucoup de femmes accouchent en dehors des heures de travail (près des trois quarts de cette cohorte) et ce n’est pas quelque chose qui peut facilement être contrôlé. Un certain nombre d’études ont examiné la relation entre le moment de la naissance et les issues défavorables pour la mère ou le bébé, en trouvant des associations semblables dans certains cas mais aucune association dans d’autres. Les recherches dans ce domaine devraient se poursuivre, dans l’espoir d’identifier éventuellement des interventions susceptibles de réduire les divergences entre les naissances pendant la semaine normale de travail et celles qui se produisent la nuit ou le week-end.

Sylvie

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