Comment pouvons-nous mieux prévenir la coqueluche chez les nourrissons

Comment pouvons-nous mieux prévenir la coqueluche chez les nourrissons

Les cas de coqueluche ont été identifiés dans les 4 sites participants, y compris le BTGH, selon la Classification internationale des maladies, les codes de la neuvième révision de la CIM-9 signalant la coqueluche ou la coqueluche en tant que diagnostic primaire ou secondaire associé à culture bactérienne positive, fluorescence directe ou réaction en chaîne de la polymérase [PCR] Un total de 514 nourrissons avec une infection confirmée en laboratoire ont été inclus dans l’étude, 378 provenant de la pré-intervention et 136 de la période post-intervention, avec des proportions identiques de nourrissons avec une coqueluche confirmée en laboratoire née au BTGH au cours des 2 périodes d’étudeEst-ce que cette étude indique que le cocooning devrait être abandonné Pourquoi n’y a-t-il pas d’impact mesurable sur la coqueluche? Plusieurs explications possibles existent Une stratégie possible uniquement chez les mères post-partum ne réduirait pas l’autre sources de contagion dans le ménage et que Pour que le cocooning soit couronné de succès, tous les contacts familiaux devront être vaccinés pendant la période postnatale. Cependant, administrer le vaccin en milieu hospitalier à tous les contacts familiaux non hospitalisés poserait des problèmes logistiques majeurs. Une autre explication possible du manque d’impact sur La vaccination post-partum n’a eu lieu que dans un hôpital et n’a probablement pas eu un impact suffisant sur la maladie coquelucheuse dans l’ensemble de la communauté parce que <10% des enfants de la population étudiée étaient nés à BTGH dans les périodes pré et post-intervention Si la stratégie de cocooning avait été utilisée dans les 4 hôpitaux de l'étude, l'impact aurait peut-être été plus important, mais les coûts et les difficultés logistiques auraient été plus importants. trop tard, car l'induction d'anticorps contre la coqueluche prend généralement ~ 2 semaines. La mère était déjà exposée ou infectée, la vaccination post-partum serait trop tardive pour protéger la mère et probablement trop tard pour protéger le nourrisson. Une autre complexité de l'étude était l'utilisation de la méthode diagnostique sensible PCR pendant la période post-intervention et non pré-intervention. identifier plus de cas dans la période post-intervention Cependant, il est peu probable que la PCR aurait différé entre les enfants nés de vaccinés et ceux nés de mères non immunisées. Enfin, les périodes de pré- et post-intervention différaient respectivement de 7 et 2 ans. Bien que ce rapport n'ait pas corroboré l'efficacité de la stratégie de cocooning pour la réduction de l'infection coquelucheuse dans la population étudiée, il devrait être interprété avec prudence, car l'étude avait plusieurs limites et peut avoir sous-estimé l'impact de l'intervent Cependant, le coût et les obstacles logistiques à la généralisation du cocooning sont des limitations majeures et soutiennent que le cocooning n'est pas la meilleure approche globale pour réduire le fardeau de la coqueluche chez les enfants les plus jeunes. Le Comité consultatif pour les pratiques vaccinales a récemment recommandé Les femmes enceintes [10] protègent la mère et son nouveau-né pendant les premiers mois de vie Nous et d'autres avons montré une transmission transplacentaire efficace des anticorps maternels [11, 12] Ces anticorps devraient protéger le nourrisson contre la coqueluche pendant les premiers mois Bien que des inquiétudes existent quant à l'interférence des anticorps maternels avec la réponse immunitaire de l'enfant à la vaccination DCaP recommandée chez le nourrisson, nous espérons que les avantages l'emporteront sur les préoccupations théoriques. Van Savage et al [13] et Eng lund et coll. [14] ont montré que les anticorps antirétroviraux contre la coqueluche ne modifiaient pas les réponses immunitaires des nourrissons contre le vaccin anticoquelucheux acellulaire, bien que des interférences aient été notées chez les receveurs du vaccin anticoquelucheux conventionnel à cellules entières. et devrait bientôt fournir une estimation de l'impact des anticorps maternels sur les réponses immunitaires au DTaP administré à 2, 4 et 6 mois. Entre-temps, la vaccination des femmes enceintes avec Tdap devrait être mise en œuvre pour réduire la mortalité infantile due à ce grave problème phlébite. Ce sera un objectif ambitieux, car les taux de vaccination des femmes enceintes sont à la traîne de ce qui est universellement recommandé pour de nombreux vaccins, y compris la grippe. Enfin, les efforts pour immuniser tous les membres de la population sont importants. la vaccination des enfants, des adolescents et des adultes cette maladie hautement contagieuse roulé

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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