Récidive symptomatique de la syphilis neurologique après traitement par benzathine pénicilline G pour la syphilis primaire ou secondaire chez les patients infectés par le VIH

Récidive symptomatique de la syphilis neurologique après traitement par benzathine pénicilline G pour la syphilis primaire ou secondaire chez les patients infectés par le VIH

Nous décrivons les cas symptomatiques de syphilis neurologique survenant après l’administration du traitement habituel de la syphilis primaire ou secondaire chez les patients infectés par le VIH. Nous discutons de la difficulté de diagnostiquer la neurosyphilis, de la nécessité de ponction lombaire et des facteurs de risque de rechute. l’infection peut modifier l’histoire naturelle et la réponse de la syphilis neurologique au traitement, un suivi scrupuleux et des cycles répétés de traitement sont justifiés

Au cours des dernières années, nous avons observé une tendance similaire: de nouveaux cas de syphilis ont été diagnostiqués dans une cohorte de patients infectés par le VIH douche. Nous décrivons des patients de cette population. La patiente était un homme âgé de treize ans qui a été renvoyé à l’hôpital Hôtel-Dieu de l’hôpital de Lyon en France pour des maux de tête et des vertiges. Il avait des antécédents de syphilis neurologique. été infecté par le VIH depuis et recevait une thérapie antirétrovirale réussie. Sa charge plasmatique de VIH était & lt; Deux mois avant l’hospitalisation, il présentait de la fièvre et une éruption maculopapulaire diffuse non prurigineuse, sans symptômes neurologiques. Des études biologiques ont révélé une hypertransaminasémie modérée. Un test VDRL du Laboratoire de recherche sur les maladies vénériennes sériques a donné un titre de: , un test d’hémagglutination du Treponema pallidum sérique TPHA a donné un titre de ⩾: ,, et un test de réactivité des anticorps tréponémiques fluorescents FTA-IgM a révélé un titre de: syphilis secondaire diagnostiquée et le patient recevait des doses intraveineuses hebdomadaires de U par dose de benzathine pénicilline G Pendant les semaines d’admission, le patient ne présentait pas de fièvre et de rougeur récurrentes. Il présentait un léger malaise, des maux de tête, des étourdissements et une diminution de la vision sans anomalies ophtalmoscopiques. Il n’y avait pas de raideur cervicale. Paralysie du nerf crânien droit VII Le reste de l’examen clinique n’a révélé aucune anomalie Les résultats du test sanguin biochimique étaient normaux. Le test VDRL sérique a donné un titre de: et un TPHA a donné un titre de: Un échantillon de liquide céphalorachidien était clair, avec un nombre élevé de cellules leucocytaires / μL; pourcentage de lymphocytes,%; Les résultats d’un test VDRL et d’un test TPHA des échantillons de liquide céphalorachidien étaient négatifs et une culture de LCR était stérile. L’IRM cérébrale a révélé une lésion bilatérale fine et contrastante. dans les méninges fronto-temporales compatibles avec la méningite Un diagnostic de neurosyphilis a été envisagé et un traitement intraveineux à la ceftriaxone par jour pendant plusieurs jours a été initié. Les symptômes subjectifs du patient se sont améliorés quelques jours après la fin du traitement. Titre VDRL de: à: et dans le titre TPHA de: à: table La ponction lombaire n’a pas été répétée

ocytose définie comme un compte CSF WBC de & gt; cellules / μL ou un résultat VDRL CSF réactif, une thérapie par ceftriaxone ou pénicilline G intraveineuse à haute dose a été fournie plutôt que par des injections répétées de benzathine pénicilline G pendant la période de Juillet à Juillet, nous avons traité les patients atteints de neurosyphilis asymptomatique en utilisant cette stratégie, et non Patiente rechute expérimentéeDiscussion La syphilis précoce est souvent associée à une invasion du SNC par Treponema pallidum qui peut être contrôlée sans traitement spécifique de la syphilis neurologique chez les personnes immunocompétentes. L’infection VIH peut altérer l’histoire naturelle de la syphilis avec un taux plus élevé de syphilis asymptomatique primaire , manifestations secondaires de la syphilis, ou infection latente et rechute La syphilis neurologique est souvent asymptomatique chez les sujets infectés par le VIH% -% ou combinés avec des paralysies du nerf crânien, en particulier les nerfs faciaux et auditifs accélère et modifie l’évolution clinique de la syphilis neurologique et augmente son Nous rapportons ici des cas de rechute de syphilis impliquant une syphilis neurologique symptomatique survenue chez des patients ayant reçu une dose élevée de benzathine pénicilline G définie comme des doses dépassant la posologie recommandée et qui avait relativement bonne immunité tout en recevant le nombre de cellules CD de thérapie antirétrovirale, & gt; Cellules / μL Autres considérationsLes doses répétées de benzathine pénicilline G échouent généralement à prévenir la rechute de la neurosyphilis. Réinfection ou rechute. Seules les méthodes moléculaires peuvent distinguer la rechute et la réinfection dans un deuxième épisode de syphilis après traitement La courte période entre le développement des symptômes et le traitement antérieur Le deuxième cas semble plus discutable, mais l’interrogatoire du patient n’a signalé aucun comportement à risque et n’était pas favorable à la réinfection. De plus, chez le troisième patient, le titre VDRL sérique de base élevé: suggère un risque de Implication du SNC avec neurosyphilis subséquenteDiagnostic de la neurosyphilis chez les personnes infectées par le VIH est souvent difficile Le test CSF VDRL a une spécificité diagnostique élevée mais une faible sensibilité% -% , et une pléocytose mononucléaire et des taux élevés de protéine CSF sont courants. et n’est pas utile Nos cas répondaient aux critères neurosyphilis de r: un compte de CSF WBC & gt; Les anomalies du LCR peuvent être associées à un risque plus élevé de rechute de la syphilis, même sans symptômes neurologiques. Malone et al ont documenté que les personnes ayant des résultats réactifs du test CSF VDRL ou une éruption cutanée causée par la syphilis secondaire Marra et al ont également démontré qu’un titre de sérum plasmatique rapide ß: prédictif de la neurosyphilis chez tous les individus atteints de syphilis, et que, chez les sujets infectés par le VIH, un nombre de cellules CD / μL était un facteur de risque supplémentaire Les sujets qui ne reçoivent pas HAART semblent plus susceptibles d’éprouver un échec du traitement de la syphilis De nombreux experts recommandent la ponction lombaire pour détecter la neurosyphilis chez les personnes infectées par le VIH, quel que soit le stade syphilitique. Elle peut toutefois être nécessaire chez les personnes présentant des symptômes neurologiques, oculaires ou psychiatriques en cas d’échec thérapeutique, à la fin de la syphilis , d dans le cas d’un taux de sérum plasmatique rapide rea: ou un nombre de cellules CD ⩽ cellules / μL Nos cas présentaient un taux élevé de rechute de la syphilis neurologique, plaidant en faveur d’une ponction lombaire systématique pour les patients infectés par le VIH, Bien que cela ne soit pas recommandé Après le traitement des patients décrits ici, nous avons traité les patients atteints de syphilis neurologique asymptomatique en utilisant cette stratégie pendant une année, sans rechute. À propos du traitement optimal Actuellement, le traitement de première intention de la syphilis neurologique est la pénicilline La Ceftriaxone a une excellente activité contre T pallidum, une longue demi-vie dans le sérum et une bonne pénétration du SNC Dans de petites études pilotes sur des individus infectés par le VIH, la ceftriaxone était au moins équivalente à la pénicilline procaïne. et benzathine pénicilline G Cependant, plus de données sont nécessaires avant que la ceftriaxone puisse être systématiquement recommandée. Sans un «test de guérison», syphi La surveillance nécessite des examens quantitatifs non thrombotiques Des études de suivi assidues à,,, et des mois après la fin du traitement sont recommandées pour l’évaluation sérologique de l’échec du traitement. Idéalement, des examens de suivi du LCR doivent être effectués tous les premières années ou jusqu’à ce que les résultats du LCR deviennent normaux Dans notre étude, il a été accepté et effectué seulement pour le patient Cependant, l’évaluation sérologique à mois a révélé un bon résultat, sans manifestations neurologiques

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

Sylvie

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