Sulfadoxine-pyriméthamine pour le paludisme à falciparum non compliqué

Sulfadoxine-pyriméthamine pour le paludisme à falciparum non compliqué

Rédacteur — Comment concilier le rapport de notre article d’une efficacité soutenue de 80% avec l’affirmation de White que nous avons trouvé des taux de guérison moins de 40%? Nous avons utilisé la définition standard de l’efficacité thérapeutique antipaludique de l’Organisation mondiale de la santé dans les zones à transmission élevée, qui est basée sur un suivi jusqu’à 14 jours après le traitement.1 Nous avons également signalé des prévalences de parasitémie 28 jours après le traitement. tout sens accepté ou standard. Dans les paramètres de transmission élevés, le “ taux de guérison ” L’étude longitudinale a comparé l’efficacité de la sulfadoxine-pyriméthamine et de la chlorproguanil-dapsone au Malawi de 1997 à 1999.2 La chlorproguanil-dapsone, une combinaison antifolate à courte efficacité comparée à 80% pour la sulfadoxine-pyriméthamine. Les enfants traités avec de la sulfadoxine-pyriméthamine pour tous les épisodes de paludisme sur une période d’un an ne présentaient plus d’épisodes de paludisme non compliqué, d’anémie ou de paludisme grave que ceux traités par chlorproguanil-dapsone.La guérison radicale, qui peut être obtenue avec des combinaisons à action rapide et hautement efficaces, devrait être le but où le risque de réinfection est faible, mais cette étude démontre qu’au fil du temps, les enfants dans les zones de transmission élevée peuvent faire aussi bien ou mieux médicament à action prolongée avec une efficacité médiocre qu’avec un régime à courte durée d’action hautement curatif. Les hypothèses selon lesquelles la meilleure approche de la thérapie antipaludique dans un contexte peut être extrapolée à tous les autres contextes sont peu judicieuses. Malawi a introduit la sulfadoxine-pyriméthamine en première ligne des antipaludéens en 1993. Cela s’est accompagné d’une réduction de 20% de la mortalité infantile et de 22% en dépit de l’augmentation des taux de mortalité due au VIH au cours de cette période et de l’augmentation de la mortalité infantile et juvénile dans le reste de la région, où d’autres pays continuaient à utiliser la chloroquine oxygénation. L’utilisation continue de la chloroquine face à des taux d’efficacité vraiment lamentables serait probablement responsable d’une mortalité plus élevée chez les enfants d’autres pays de la région. Suite à notre étude, le protocole de surveillance de l’efficacité antipaludéenne et le seuil de recommandation ont été changés, comme noté par Ringwald. Néanmoins, nous sommes d’accord avec White et Ringwald sur le fait que le degré d’efficacité observé (quelle que soit sa définition) rapporté dans notre étude est moins que satisfaisant. D’où l’affirmation dans notre document que les niveaux d’efficacité que nous avons rapportés pour la sulfadoxine-pyriméthamine ne justifient pas une complaisance à propos de la recherche de traitements alternatifs pour son remplacement. La situation évolue et tous les pays doivent maintenant chercher à introduire des traitements de première ligne optimaux et à contrôler leur efficacité contre la mortalité imputable au paludisme chez les enfants.

Sylvie

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