Commentaire éditorial: Niveaux élevés d’aminotransférases chez les personnes infectées par le VIH: ce qui se cache sous la surface

Commentaire éditorial: Niveaux élevés d’aminotransférases chez les personnes infectées par le VIH: ce qui se cache sous la surface

En conséquence, les cliniciens devraient utiliser ces données pour renforcer les stratégies visant à réduire les facteurs de risque de NAFLD / NASH. Des études antérieures dans la population générale ont démontré que le poids de ces patients présentait des pathologies hépatiques importantes. En plus des stratégies de gestion du poids, la reconnaissance et le traitement de l’insulino-résistance et de la dyslipidémie, qui peuvent exister même chez les patients maigres, sont importants. Les recommandations générales pour la prise en charge de la NAFLD et de la NASH ont récemment Des médicaments tels que la vitamine E ou les thiazolidinediones peuvent être envisagés dans certaines populations de patients souffrant de NASH , mais leur innocuité à long terme et leur utilisation chez les populations infectées par le VIH nécessitent plus d’investigation Globalement, la présence d’aminotransférases élevées chez les patients VIH signifie souvent NAFLD et / ou NASH sous-jacents, et la gestion précoce, principalement par le mode de vie modifica Bien que la présente étude ne fournisse pas de données sur les résultats à long terme de la NAFLD / NASH, des études antérieures ont montré que ces conditions sont associées à une surmortalité, le plus souvent due à une maladie cardiovasculaire [, En outre, la NASH peut conduire à une maladie hépatique en phase terminale et à un carcinome hépatocellulaire Les aminotransférases élevées peuvent être un marqueur important pour le milieu continu des dérangements métaboliques qui exposent les patients à des événements indésirables. protéine active, inhibiteur de l’activateur du plasminogène et facteurs de coagulation, tout en sous-productivant d’autres facteurs tels que l’adiponectine, augmentant ainsi le risque de maladies cardiovasculaires Une étude transversale de personnes relativement jeunes infectées par le VIH a démontré une forte association entre NAFLD et coronarienne. scores de calcium artériel Des études prospectives futures devraient être menées d examiner les résultats à long terme de NAFLD / NASH chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux personnes non infectées par le VIH, et si sa morbidité est amplifiée par l’infection par le VIH ou par des facteurs tels que l’utilisation des antirétroviraux. Bien que les biopsies hépatiques puissent fournir les données les plus concluantes sur la cause et le stade de la maladie, les performances universelles restent incertaines compte tenu des limites de coût, d’erreurs d’échantillonnage et de risques potentiels. Les auteurs ont évalué plusieurs marqueurs cliniques et de laboratoire non invasifs. avaient des valeurs similaires et / ou chevauchantes entre les patients avec ou sans NASH ou fibrose. L’étude a montré que les résultats de tomodensitométrie, par exemple le rapport foie-rate, étaient les plus prédictifs de la NASH biopsie-prouvée, mais une telle imagerie nécessite des coûts de radiothérapie connexes Malheureusement, les auteurs n’ont pas évalué si les combinaisons de facteurs cliniques et de laboratoire De plus, ils n’ont pas évalué si d’autres tests non invasifs tels que l’élastographie transitoire, par exemple Fibroscan ou FibroTest sérique, par exemple, NASH FibroSURE, qui peuvent détecter et quantifier la fibrose hépatique, seraient bénéfiques. Les études dans la population générale ont montré que la présence de syndrome métabolique, un score élevé de fibrose NAFLD disponibles à http: // nafldscorecom , et / ou des hausses continues d’alanine transaminase sont utiles pour prédire la NASH et la fibrose chez les patients En fin de compte, l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes pour l’évaluation et la gestion des taux élevés d’aminotransférases chez les personnes infectées par le VIH est nécessaire et mieux éclairée par d’autres études approfondies parmi les grandes cohortes de VIH. , les auteurs doivent être félicités pour avoir entrepris cette étude, l’évaluation la plus complète des causes Étant donné que les élévations des aminotransférases sont un phénomène courant chez les personnes infectées par le VIH à long terme, il est important de disposer de données pour répondre aux questions du «monde réel» sur leur importance afin d’optimiser les soins. L’étude de Morse et al nous rapproche de cet objectifLa maladie hépatique importante due à la NAFLD / NASH se cache souvent sous la surface des patients infectés par le VIH avec des taux d’aminotransférase toujours élevés – même ceux sans hépatite virale et Les NAFLD / NASH deviendront probablement la maladie hépatique dominante chez les personnes infectées par le VIH Comme NAFLD / NASH peut non seulement être un marqueur important, mais aussi un médiateur, pour les personnes ayant une élévation faible. une myriade de futurs résultats de santé défavorables, les efforts concentrés sur sa prévention et sa gestion, à savoir en abordant le poids et la résistance à l’insuline, devraient p priorité

Remarques

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Sylvie

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