Kétorolac contre la morphine pour la douleur sévère

Kétorolac contre la morphine pour la douleur sévère

Morphine, titré par voie intraveineuse, est l’analgésique de référence pour la douleur sévère dans les situations d’urgence. C’est efficace et pas cher. Mais la morphine a des effets secondaires bien documentés, y compris la somnolence, la nausée et le vomissement, et la dépression respiratoire. Ces effets secondaires peuvent être pénibles pour les patients qui souffrent déjà d’une douleur sévère et peuvent également interférer avec la circulation efficace des patients à travers les services d’urgence. Le personnel doit passer du temps à observer les patients qui éprouvent des effets secondaires; la durée du séjour du patient aux urgences est prolongée; et certains patients doivent être admis pendant une courte période pendant qu’ils se rétablissent des effets secondaires de la morphine, augmentant ainsi les coûts globaux. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont le potentiel de remplacer les opioïdes dans le traitement de la douleur sévère depuis qu’ils sont devenus disponible pour une injection intraveineuse. La seule revue Cochrane sur ce sujet montre que les anti-inflammatoires non stéroïdiens soulagent plus rapidement la douleur des coliques rénales lorsqu’ils sont administrés par voie intraveineuse que par d’autres voies1. Le kétorolac trométamol administré par voie intraveineuse est aussi efficace que la morphine dans la prise en charge de la douleur chirurgicale. la douleur liée au cancer, et elle a moins d’effets secondaires2. L’hémorragie gastro-intestinale est le risque le plus redouté, mais ce risque n’est que légèrement plus élevé avec le kétorolac qu’avec la morphine (odds ratio 1,17 (IC95-1,13)); le risque augmente fortement si le kétorolac est utilisé pendant plus de cinq jours ou chez les patients âgés de plus de 75 ans3. Les problèmes rénaux causés par le kétorolac disparaissent généralement lorsque le traitement est arrêté et ne devraient pas poser de problème important dans le traitement à court terme2. semblent avoir été largement utilisés, probablement en raison de préoccupations concernant son coût. L’étude de Rainer et al (p   1247) dans ce numéro de la revue est donc importante car non seulement elle compare l’efficacité des deux analgésiques dans le cadre d’urgence, mais aussi des coûts et des avantages.4 Bien que petite, l’étude est bien conçue; les deux groupes sont bien assortis; et les patients ont eu des blessures douloureuses. Environ les deux tiers avaient des fractures, y compris des fractures du fémur, du tibia et du péroné, et pas seulement des lésions des tissus mous. Ketorolac s’est avéré aussi efficace que la morphine pour soulager la douleur et l’a fait aussi rapidement. Il semblait avoir certains avantages par rapport à la morphine pour soulager la douleur associée à l’activité. Cela peut avoir des avantages pratiques pour les patients nécessitant un positionnement pour les radiographies ou les moulages en plâtre. Comme prévu, le kétorolac a produit beaucoup moins d’effets secondaires. Les médecins qui croient que la somnolence et la somnolence ne sont pas si désagréables, et peut-être même désirables pour les patients souffrant de douleurs sévères, peuvent être surpris de constater que les kétorolac sont significativement meilleurs que la morphine. Ce qui rend les résultats de Rainer et al. Si importants, c’est qu’ils traitent de la question litigieuse de la dépense supplémentaire de kétorolac. Bien que le coût des médicaments soit un facteur, il est minime dans toute analyse coûts-avantages globale. Il a été démontré que le temps du personnel était le principal moteur des coûts dans les services d’urgence, et il a été réduit de manière significative avec le kétorolac, entraînant une baisse des coûts globaux.5,6 Le flux plus rapide des patients à travers le département pourrait également réduire les coûts7. aux urgentistes et aux médecins de soins primaires est la question de l’efficacité diabète sucré. Alors que les services d’urgence dans de nombreuses régions du monde connaissent de graves problèmes de congestion, toute intervention qui réduit le temps passé par les patients dans le service et le temps que le personnel doit leur consacrer ne peut qu’apporter son aide.8 – 10 Il y a aussi la question la qualité des soins. Le temps significativement plus court pour préparer le kétorolac pour l’administration, qui a été démontré dans cette étude et probablement parce qu’il n’y a pas besoin de procédures de sécurité, devrait se traduire par un soulagement de la douleur plus tôt pour les patients. étude est la tendance vers un excès d’admissions chez les patients traités par le kétorolac. Les coûts des services d’urgence ne représentent qu’une petite partie des coûts hospitaliers globaux des patients admis, et ces patients sont beaucoup plus chers à traiter dans les services d’urgence que les patients qui sont ensuite libérés.5,6 Ainsi, même la légère augmentation du nombre des admissions qui ont été associées à l’utilisation du kétorolac annuleraient les économies trouvées par Rainer et al. Cependant, la découverte d’admissions excédentaires est peut-être contre-intuitive compte tenu des autres résultats. Les patients dont la douleur est soulagée rapidement et qui se rétablissent rapidement avec peu d’effets secondaires devraient être plus susceptibles d’être libérés si leurs blessures sont de la même gravité que celles de la morphine. Les auteurs ont peut-être raison de suggérer que cette tendance disparaîtra dans les études plus vastes.Le message du document est clair. Des preuves cliniques provenant d’autres milieux ont montré que le kétorolac et la morphine sont équivalents pour soulager la douleur, mais il y a un avantage distinct à favoriser le kétorolac en termes d’effets secondaires. Ce n’était pas suffisant pour changer la pratique clinique, probablement à cause du coût du médicament. Cette dernière preuve que les coûts et les avantages sont également susceptibles de favoriser le kétorolac, avec les avantages inhérents à l’efficacité, la qualité des soins et la satisfaction des patients devrait encourager les médecins d’urgence et de soins primaires à utiliser le kétorolac intraveineux titré pour la douleur sévère. blessures aux membres isolés. Compte tenu de son efficacité antalgique précédemment rapportée pour d’autres conditions aux urgences, le poids de la preuve suggère que le kétorolac intraveineux deviendra l’analgésique de choix pour de nombreuses urgences.

Sylvie

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