Conséquences de l’anémie sur le virus de l’immunodéficience humaine, le cancer et le virus de l’hépatite C

Conséquences de l’anémie sur le virus de l’immunodéficience humaine, le cancer et le virus de l’hépatite C

De nouvelles informations sur les symptômes de l’anémie et la qualité de vie La QV a incité à réévaluer les facteurs déclenchants traditionnels du traitement de l’anémie pour augmenter l’hémoglobine Hb et améliorer la qualité de vie au VIH Patients positifs, l’anémie est associée indépendamment à la progression et à la survie de la maladie De nombreux patients séropositifs recevant un traitement antirétroviral hautement actif HAART développent toujours une anémie légère à modérée et une perte de qualité de vie associée L’époétine alfa augmente efficacement l’Hb et améliore la qualité de vie chez ces patients. L’époétine alfa chez des patients anémiques infectés par le VHC augmente les taux d’hémoglobine et peut apporter d’autres bénéfices Effets neuroprotecteurs de l’époétine alfa dans les modèles précliniques du nerf central Nous avons récemment démontré des troubles du système US, ce qui implique un nouveau rôle thérapeutique pour cette cytokine

Impact et prise en charge de l’anémie: nouvelles perspectives

Au cours de la dernière décennie, on a beaucoup appris sur la physiopathologie, la prévalence et l’impact de l’anémie dans un certain nombre de maladies et d’affections, notamment le VIH et le VHC et le cancer. L’anémie est un problème multifactoriel. exacerbée par la pharmacothérapie L’anémie est associée à de nombreux signes et symptômes et peut entraîner une diminution de la capacité fonctionnelle et une qualité de vie altérée. QOL Chez les patients infectés par le VIH, l’anémie est associée à une mortalité accrue [- Une relation similaire entre l’anémie et la survie a été suggérée De nouvelles connaissances ont été obtenues sur les relations entre les niveaux d’hémoglobine Hb, les symptômes d’anémie et la qualité de vie chez les patients anémiques avec cancer qui ont entraîné une réévaluation des déclencheurs d’une intervention thérapeutique chez cette population anémique et d’autres populations de patients anémiques. Cependant, chez les patients anémiques atteints de cancer recevant une chimiothérapie et traités par l’époétine alfa, une relation significative a été démontrée entre les niveaux de QOL et d’Hb de – g / dL, le plus grand Amélioration de la qualité de vie lorsque les taux d’Hb augmentent de g / dL, – g / dL Ces résultats suggèrent que l’on pourrait envisager de traiter les patients anémiques avec un cancer lorsque les taux d’Hb tombent à & lt; Cela correspond à la réponse physiologique normale à l’oxygénation tissulaire insuffisante et à l’augmentation rapide et substantielle de la production endogène d’érythropoïétine lorsque les taux d’Hb diminuent à & lt; g / dL, plutôt que d’attendre une anémie plus grave. g / dL

Anémie et infection par le VIH

L’anémie est l’anomalie hématologique la plus fréquente chez les patients infectés par le VIH, augmentant généralement en fréquence et en gravité avec la progression de l’infection vers le SIDA immunologique et clinique [,,] La moelle osseuse associée au premier antirétroviral, la zidovudine, Depuis l’introduction de la multithérapie antirétrovirale dans laquelle des doses plus faibles de zidovudine ont été utilisées, l’anémie a été perçue comme une préoccupation moins importante sur le plan clinique . Cependant, des études récentes suggèrent que l’anémie légère à modérée, qui peut être associée à une qualité de vie altérée, reste prévalente chez les patients séropositifs traités par HAART, avec ~% -% des patients ayant des taux d’Hb ⩽ g / dL année après l’instauration du traitement HAART étude épidémiologique multicentrique en cours impliquant un large échantillon de patients aux États-Unis qui ont cherché à se faire soigner pour le VIH ou le sida sont également cohérents avec une prévalence d’anémie plus élevée que prévu Hb & lt; g / dL pour les femmes et & lt; Ces résultats soulignent l’importance d’identifier les sous-populations à risque d’anémie afin d’examiner d’autres causes sous-jacentes potentielles et de cibler les interventions thérapeutiques appropriées. L’association indépendante de l’anémie avec la progression de la maladie et la diminution de la survie chez les personnes infectées par le VIH. les patients [-,,] semblent continuer dans l’ère HAART [, -] Les résultats des études épidémiologiques de l’ère pré-HAART ont également suggéré que la récupération de l’anémie pourrait être associée à un impact bénéfique sur la survie des patients infectés par le VIH [ Si la correction de l’anémie améliore la survie à l’ère HAART reste à établir, mais la valeur pronostique des niveaux d’Hb dans cette population de patients reste significative et cliniquement pertinente Parce que HAART peut améliorer les niveaux d’Hb chez certains patients infectés par le VIH ou empêcher le le développement de l’anémie chez les autres, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour mieux comprendre la relation entre ane Bien que le traitement antirétroviral ait considérablement amélioré la prise en charge thérapeutique de l’infection par le VIH, il semble que la surveillance de l’anémie à intervalles réguliers à mesure que la maladie progresse ou que la thérapie change est importante pour la gestion de cette population. Le traitement par l’époétine alfa une fois par semaine peut augmenter les taux d’Hb et améliorer la qualité de vie et la capacité fonctionnelle chez les patients VIH-positifs anémiques

Anémie et infection par le VHC

L’infection chronique par le VHC est la principale cause d’hépatopathie chronique en Amérique du Nord, entraînant une cirrhose, une hépatopathie terminale et un carcinome hépatocellulaire La prise en charge de l’infection par le VHC est significativement affectée par l’anémie causée par la ribavirine et l’IFN-α. association médicamenteuse en l’absence de contre-indications La ribavirine provoque une anémie hémolytique dose-dépendante qui est lentement réversible après l’arrêt du médicament L’IFN-α standard et pégylé entraîne une suppression rapide de la fonction médullaire Environ% -% des patients recevoir la thérapie d’association nécessite une réduction de la dose de ribavirine en raison de la diminution de l’Hb à & lt; g / dL , avec Hb diminue & gt; g / dL survenant chez un peu plus de la moitié des patients Des données récentes suggèrent que des taux plus élevés de réponse virologique soutenue peuvent être associés au maintien de doses de ribavirine adéquates [,,] Ainsi, augmenter ou maintenir les taux d’Hb peut aider à maintenir des doses suffisantes de ribavirine Il est de plus en plus évident que le traitement de l’anémie induite par la thérapie anti-VHC avec l’époétine alfa peut augmenter les taux d’Hb et aider à maintenir des doses de ribavirine adéquates avec des avantages potentiels de la QOL. L’infection par le VHC accélère la progression de l’infection par le VIH , et la pathologie hépatique causée par l’infection par le VHC progresse plus rapidement chez les patients co-infectés. Les patients co-infectés sont potentiellement plus à risque. pour l’anémie, avec la nécessité d’une intervention thérapeutique pour augmenter ou maintenir les niveaux d’Hb La principale controverse dans le traitement des co-infectés les patients sont actuellement quelle infection à traiter en premier

Futures Applications Cliniques de l’Epoetin Alfa Thérapie dans le Système Nerveux Central

L’érythropoïétine et ses récepteurs ont été identifiés dans le cerveau humain, et des études précliniques démontrent que les astrocytes et les neurones peuvent produire de l’érythropoïétine dans des conditions hypoxiques ou ischémiques , suggérant un effet neuroprotecteur de l’hormone dans le SNC. la barrière hémato-encéphalique Dans divers modèles précliniques de troubles du SNC, y compris ischémie focale et globale [,,], neurotraumatisme , hémorragie sous-arachnoïdienne et lésion de la moelle épinière ischémique , l’époétine alfa a présenté une neuroprotection significative. activité après l’administration intracérébrale ou systémique Il a également été montré récemment pour prévenir la perte d’autorégulation du flux sanguin cérébral dans un modèle d’hémorragie sous-arachnoïdienne Ces résultats démontrent les actions de l’érythropoïétine qui vont au-delà de la stimulation de la production de globules rouges. l’époétine alfa pourrait avoir précédemment une application thérapeutique imprévue d’étude dans une variété de troubles du SNC, y compris les AVC, les traumatismes crâniens et l’état de mal épileptique

Résumé

L’anémie reste un prédicteur pronostique significatif de la mortalité dans la population séropositive, et de nombreux patients continuent à souffrir d’anémie légère à modérée et de troubles associés. La co-infection par le VHC augmente et l’anémie est un risque bien reconnu de traitement standard du VHC La co-infection par le VIH et le VHC chez une proportion importante de patients séropositifs a posé de graves problèmes de prise en charge thérapeutique. Dans ces populations de patients, une intervention thérapeutique avec l’époétine alfa peut augmenter ou maintenir les niveaux d’Hb et apporter des bénéfices QV dans la population de patients séropositifs, une considération importante dans leur traitement. les niveaux diminuent à & lt; g / dL ou en ciblant l’amélioration des niveaux d’Hb à ⩾ g / dL Chez les patients infectés par le VHC, l’augmentation ou le maintien des taux d’Hb peut également permettre de maintenir des doses de ribavirine adéquates, améliorant potentiellement la réponse virologique prolongée. l’époétine alfa chez des patients anémiques infectés par le VIH ou le VHC, des résultats précliniques récents indiquant des effets neuroprotecteurs de l’érythropoïétine dans le SNC et des modèles de troubles du SNC permettent d’évaluer le potentiel thérapeutique clinique de cette cytokine dans divers troubles du SNC

Sylvie

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