Infection sévère par Chlamydia pneumoniae chez les patients atteints de neutropénie: rapports de cas et revue de la littérature

Infection sévère par Chlamydia pneumoniae chez les patients atteints de neutropénie: rapports de cas et revue de la littérature

Le diagnostic a été établi sur la base de la détection de l’ADN de C pneumoniae, complétée par une sérologie. Le rôle de l’agent pathogène des voies respiratoires largement diffusé C pneumoniae dans la neutropénie fébrile est mal comprise, et des études sont nécessaires pour estimer la fréquence de l’infection pulmonaire sévère causée par cet agent chez les patients atteints de neutropénie

Chlamydia pneumoniae, une bactérie Gram négatif intracellulaire obligatoire, est une cause fréquente d’infections respiratoires relativement bénignes et aiguës Les études de population sur la prévalence des anticorps montrent que ~% des adultes dans le monde ont des signes d’infection En plus de causer la bronchite , et la sinusite, l’organisme a été associé à une maladie coronarienne On sait peu sur les infections à C. pneumoniae chez les patients immunodéprimés Des études récentes, cependant, suggèrent que C pneumoniae est un pathogène opportuniste chez les patients infectés par le VIH de pneumonie menaçant le pronostic vital de Chlamydia pneumoniae chez des patients atteints de neutropénie induite par le traitementCas est survenue chez une femme de un an atteinte de leucémie lymphocytaire aiguë ALL en septembre Elle devait recevoir une chimiothérapie d’induction consistant en cyclophosphamide, cytarabine et -mercaptopurine Parce que cette chimiothérapie conduit généralement à un myélosupp ression, elle a reçu de la lévofloxacine orale prophylactique mg qd, de la suspension orale d’amphotéricine B g tid et du triméthoprime-sulfaméthoxazole oral TMP-SMZ; mg / mg fois par semaine Le lendemain de la chimiothérapie a commencé, elle a développé une fièvre neutropénique avec une température de ° C voir le tableau pour les résultats des tests de laboratoire Les cultures d’urine et les séries d’hémocultures obtenues à l’apparition de la fièvre étaient négatives. la radiographie n’a révélé aucun résultat anormal La chimiothérapie cytotoxique et les antibiotiques prophylactiques ont été interrompus, et le patient a commencé un traitement antibiotique à large spectre avec de la pipéracilline et du tazobactam q qid

Tableau View largeTélécharger les résultats des tests de laboratoire pour les patients atteints de Chlamydia pneumoniae sévèreTable View largeTélécharger les résultats des tests de laboratoire pour les patients atteints de Chlamydia pneumoniae sévèreLes hémocultures répétées n’ont donné aucun organisme, et les tests de détection de l’antigène précoce du cytomégalovirus dans le sang périphérique étaient négatifs. et une augmentation des respirations / min a été notée, mais une radiographie thoracique était normale Une tomodensitométrie thoracique, obtenue le lendemain de l’apparition des symptômes, a montré une infiltration pulmonaire diffuse des deux lobes inférieurs Le régime antibiotique a été remplacé par l’amphotéricine B iv / kg qd et imipénem mg qid Une bronchoscopie a été effectuée, et un échantillon de lavage broncho-alvéolaire BAL a été examiné pour divers agents pathogènes A ce moment-là, le nombre absolu de neutrophiles a augmenté à & gt; cellules / mm, mais l’état clinique s’est détérioré rapidement Respirations étaient / min, et il y avait un Po de mm Hg avec respiration de l’oxygène de L / min; le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs pour ventilation mécaniqueLe jour suivant, la PCR nichée C pneumoniae du liquide de BAL a été signalée chiffre positif, et l’érythromycine tid pendant des semaines a été ajouté au régime antibiotique CPCR essai d’un lavage de gorge, effectué avant l’institution La sérologie du MIF a révélé un titre d’IgM spécifique à C pneumoniae: avec une IgG négative La fonction pulmonaire s’est rapidement améliorée, et le patient est devenu afébrile. Une semaine plus tard, le cours d’induction s’est poursuivi. En janvier, le traitement par érythromycine était positif. le patient a subi une greffe de moelle osseuse La sérologie de contrôle a été effectuée avant la transplantation et a montré une séroconversion avec une IgG spécifique de C pneumoniae de: et une IgM négative compatible. Le patient est actuellement bien à la maison et en rémission complète.

test MIF disponible C pneumoniae-MIF; MRL Diagnostics, Cypress, CA en utilisant des points antigènes: C pneumoniae TW, souches de Chlamydia psittaci BC, DD, sérotypes DK de Chlamydia trachomatis, et une préparation de sac vitellin non infecté Pour la détermination IgM, sérums ont été préabsorbés avec IgG de chèvre anti-humaine à éliminer le facteur rhumatoïde circulantCes dernières années, C pneumoniae est de plus en plus reconnu comme une cause d’infections respiratoires légères et auto-limitantes Nous rapportons ici l’observation clinique que C pneumoniae peut causer de graves infections pulmonaires chez les patients atteints de neutropénie induite par le traitement. cas, le diagnostic a été fait sur la base de la détection de l’ADN du pneumocoque chez les patients. Aucun autre pathogène n’a été détecté. Tous les patients ont réagi rapidement aux antibiotiques ayant une activité antichlamydique. Les résultats sérologiques doivent être interprétés avec prudence. reçoivent une chimiothérapie à haute dose, des titres d’anticorps IgG et IgM démontrés par les patients suspicion d’infection aiguë, selon les critères proposés – augmentation du titre, ou IgM ≥, ou IgG ≥ Le patient avait un titre positif d’IgM C pneumoniae, indiquant une infection primaire au C pneumoniae pendant la neutropénie induite par le traitement Les tentatives de culture et de propagation étaient Les difficultés inhérentes à l’isolement de C pneumoniae sont bien connues Dans nos cas, le prétraitement avec des antibiotiques et les procédures de congélation ou de décongélation des échantillons de BAL, respectivement, pourraient être les raisons de l’échec de la culture chlamydiale Les techniques de PCR ont récemment facilité la détection de C pneumoniae et se sont avérées plus sensibles que l’isolement pour la détection de C pneumoniae dans les échantillons cliniques sensibilité des échantillons d’expectorations,%, vs% avec culture Antigène direct les tests de détection n’ont pas été utilisés car ils sont insensibles à la démonstration de l’organisme dans les frottis directs La sensibilité de la détection antigénique des frottis de gorge est seulement ~% de l’isolement On ne sait pratiquement rien des infections à C pneumoniae chez les patients neutropéniques ou leucopéniques Une recherche étendue de MEDLINE pour de tels cas a identifié seulement le cas de pneumonie péricardite hémorragique chez un patient atteint de leucémie aiguë Un certain nombre d’études ont cependant associé des infections respiratoires à pneumonie C à une infection par le VIH et à une immunosuppression liée au VIH , Commandini et al ont rapporté des cas d’atteinte pulmonaire La découverte d’infections potentiellement mortelles à C pneumoniae chez les patients neutropéniques semble être importante, car les régimes empiriques à large spectre d’antibiotiques pour la fièvre neutropénique ne couvrent pas cet organisme. Infectious Diseases Society of America l’utilisation d’agents antimicrobiens chez les patients neutropéniques avec inexpliquée Fièvre recommandent la ceftazidime ou un carbapénème en monothérapie, ou un β-lactame anti-pseudomonale avec un aminoglycoside comme duothérapie Chez les patients qui ne répondent pas au traitement antibiotique d’une journée, on suspecte généralement des infections fongiques et un traitement par l’amphotéricine B peut être démarré empiriquement Ainsi, le diagnostic et la thérapie pour l’infection due à C pneumoniae pourraient être facilement négligés chez les patients atteints de neutropénieIl est intéressant que nos patients ont développé une infection à C pneumoniae, malgré la prophylaxie antibactérienne avec une quinolone. d’épisodes infectieux pendant la période neutropénique , mais non recommandés en prophylaxie de routine en raison de l’émergence d’organismes résistants En général, les quinolones sont actives contre C pneumoniae, mais les différents agents présentent des différences dans leur activité anti-Chlamydia [, L’Ofloxacine et la lévofloxacine, utilisées chez nos patients, ont montré une activité anti-Chlamydia significativement moindre. En résumé, une infection respiratoire nosocomiale sévère due à C pneumoniae s’est développée chez des patients avec une neutropénie induite par le traitement. La prophylaxie à la quinolone n’a pas suffi à prévenir l’infection chez les patients, mais a pu être partiellement efficace, car Une détérioration clinique est survenue lorsque les antibiotiques prophylactiques ont été arrêtés Il n’existe aucune donnée permettant d’estimer la fréquence des infections pulmonaires graves dues à C pneumoniae chez les patients neutropéniques Nous supposons que l’incidence de l’infection par C pneumoniae dans la population neutropénique a été sous-estimée du diagnostic microbiologique difficile de cet agent La disponibilité de la technologie de diagnostic moléculaire offre cependant la possibilité de réviser ou de confirmer l’opinion actuelle. Des études sont nécessaires pour estimer la fréquence de l’infection pulmonaire grave due à cet organisme chez les patients neutropéniques |

Immunogénicité d’un vaccin conjugué contre le pneumocoque heptavalent chez des enfants indiens Apache et Navajo, en Alaska et chez des enfants américains non autochtones âgés de moins de 18 ans. Années

Sylvie

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