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Les tendances de la consommation d’antimicrobiens peuvent être affectées par les unités de mesure

Au rédacteur en chef – Un récent article de Polk et coll. A évalué les écarts entre les mesures de la consommation d’antimicrobiens – en particulier les doses quotidiennes définies de DDD et les jours de traitement – dans un échantillon d’hôpitaux américains pendant une période d’un an. Les études de consommation et leurs méthodes sont bien conscientes que le calcul de DDD est une tentative d’estimation des jours réels de thérapie, avec la reconnaissance qu’il y a divergence mais qu’elle est probablement mineure dans l’ensemble. D’autres, y compris nous-mêmes, ont également tenté d’améliorer les quantifier cet écart [,, -] En accédant aux dossiers des patients, Polk et al ont pu comparer l’estimation à l’étalon-or. Bien qu’aucune différence statistiquement significative n’ait été observée dans l’utilisation systémique antibactérienne globale entre les mesures, les agents antibactériens individuels couramment utilisés, la différence était significative et a été considérée comme d’importance majeure ou modéréeInterest in antimicro La consommation d’alcool résulte d’études de résistance aux antimicrobiens qui examinent généralement la relation entre un organisme résistant aux antibiotiques et la consommation d’antibiotiques dans le temps ou dans des zones géographiquement séparées. L’échantillon d’hôpitaux de l’étude de Polk et al. la cohérence ou les tendances des mesures des jours de thérapie et de DDD dans un grand nombre d’établissements et, peut-être, la force des associations avec les tendances des organismes résistants aux antimicrobiens Nous croyons que ce serait une piste très intéressante pour l’analyse des données et Encourager les auteurs à poursuivre dans ce sens Nous avons déjà évalué les tendances de la consommation d’antibiotiques sur une période d’un an dans les centres de soins intensifs pour adultes à Calgary, Canada , et nous avons trouvé une réduction de DDD par patient-jour. % de réduction lorsque les tendances ont été mesurées par les doses journalières prescrites par lit-jour-patient, après déduction des doses journalières prescrites pour le plus La différence était statistiquement significative et peut être expliquée au moins en partie par des changements dans la prescription de pénicilline, qui représentent% -% des antibactériens systémiques totaux par des mesures DDD et% -% par des mesures de Doses journalières prescrites Au cours de la période d’étude, une diminution de l’utilisation de pénicillines plus anciennes, telles que l’ampicilline, la pénicilline G et la cloxacilline, a été observée; ces médicaments ont des valeurs de DDD qui sous-estiment considérablement les doses quotidiennes prescrites ou les doses quotidiennes réelles. Cette diminution coïncide avec une augmentation de l’utilisation de pipéracilline-tazobactam, pour laquelle la DDD surestime modérément les doses quotidiennes prescrites. direction, nous croyons que cette observation met en évidence le risque d’interprétation erronée du DDD dans les études de consommation d’antimicrobiens. Si les tendances de la consommation d’antimicrobiens sont aussi faussées que dans notre étude, les interventions qui modifient la prescription d’antimicrobiens peuvent être erronées ou corrélées avec un organisme antimicrobien. les tendances peuvent être inexactes Nous sommes d’accord avec Monnet que l’ajustement des valeurs DDD selon le Centre collaborateur de l’Organisation mondiale de la Santé pour la méthodologie des statistiques sur les médicaments est justifié et pourrait résoudre ce risque d’erreur Lire la suite

Le test sanguin pour le cancer du sein «a un potentiel»

« Un test sanguin pourrait donner un avertissement précoce du cancer du sein », rapporte The Guardian. Les chercheurs ont identifié une signature génétique qui pourrait être utile pour prédire si une femme est susceptible de développer un cancer du sein non héréditaire.

Des tests sanguins fiables pour les cas héréditaires (génétiques) de cancer du sein existent déjà. Ces tests recherchent des mutations dans le gène BRCA et peuvent être utilisés chez les femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein. Lire la suite

Réactivation du virus de l’hépatite B dans le cadre de la chimiothérapie anticancéreuse et d’autres traitements médicamenteux immunosuppresseurs

Réactivation du virus de l’hépatite B Le HBVr est une complication importante du traitement immunosuppresseur. ISDT Il peut survenir avec une infection active ou résolue par le virus de l’hépatite B VHB avec un spectre clinique allant de légères élévations des tests hépatiques à une insuffisance hépatique fulminante. l’interaction entre le statut sérologique du VHB, le niveau de virémie et la puissance immunosuppressive des médicaments utilisés. La réactivation est plus fréquente pendant le traitement des tumeurs malignes hématologiques, mais elle survient également avec la chimiothérapie pour le cancer du sein et de nombreuses autres malignités. Le développement de nouveaux traitements biologiques pour les maladies malignes et non cancéreuses a élargi la population à risque. Une sensibilisation accrue au HBVr chez les professionnels de la santé qui prescrivent un ISDT, l’adoption d’un dépistage systématique du VHB et le lien entre les résultats du dépistage et la prophylaxie antivirale sont nécessaires incidence de ce trouble potentiellement mortel mais évitable Lire la suite

Récidive symptomatique de la syphilis neurologique après traitement par benzathine pénicilline G pour la syphilis primaire ou secondaire chez les patients infectés par le VIH

Nous décrivons les cas symptomatiques de syphilis neurologique survenant après l’administration du traitement habituel de la syphilis primaire ou secondaire chez les patients infectés par le VIH. Nous discutons de la difficulté de diagnostiquer la neurosyphilis, de la nécessité de ponction lombaire et des facteurs de risque de rechute. l’infection peut modifier l’histoire naturelle et la réponse de la syphilis neurologique au traitement, un suivi scrupuleux et des cycles répétés de traitement sont justifiés Lire la suite

Sulfadoxine-pyriméthamine pour le paludisme à falciparum non compliqué

Rédacteur — Comment concilier le rapport de notre article d’une efficacité soutenue de 80% avec l’affirmation de White que nous avons trouvé des taux de guérison moins de 40%? Nous avons utilisé la définition standard de l’efficacité thérapeutique antipaludique de l’Organisation mondiale de la santé dans les zones à transmission élevée, qui est basée sur un suivi jusqu’à 14 jours après le traitement.1 Nous avons également signalé des prévalences de parasitémie 28 jours après le traitement. tout sens accepté ou standard. Dans les paramètres de transmission élevés, le “ taux de guérison ” L’étude longitudinale a comparé l’efficacité de la sulfadoxine-pyriméthamine et de la chlorproguanil-dapsone au Malawi de 1997 à 1999.2 La chlorproguanil-dapsone, une combinaison antifolate à courte efficacité comparée à 80% pour la sulfadoxine-pyriméthamine. Les enfants traités avec de la sulfadoxine-pyriméthamine pour tous les épisodes de paludisme sur une période d’un an ne présentaient plus d’épisodes de paludisme non compliqué, d’anémie ou de paludisme grave que ceux traités par chlorproguanil-dapsone.La guérison radicale, qui peut être obtenue avec des combinaisons à action rapide et hautement efficaces, devrait être le but où le risque de réinfection est faible, mais cette étude démontre qu’au fil du temps, les enfants dans les zones de transmission élevée peuvent faire aussi bien ou mieux médicament à action prolongée avec une efficacité médiocre qu’avec un régime à courte durée d’action hautement curatif. Lire la suite

C5 ′ -Alkyl effets de substitution sur Digitoxigenin α -l-glycoside Cancer Cytotoxicité

Pendant des siècles, les glucosides cardiaques ont été utilisés pour le traitement de l’insuffisance cardiaque congestive. Le mécanisme menant à cette activité cardiotonique est le résultat de l’inhibition de la Na + / K + ATPase de la membrane plasmique.1,2 La concentration intracellulaire de Na + accumulée augmente la séquestration du Ca 2+ par le réticulum sarcoplasmique et augmente la contractilité cellulaire myocardique par l’excitation et le couplage de contraction. 3; Figure 1), un glycoside cardiaque couramment utilisé à l’origine isolé de Digitalis purpurea, a été reconnu pour son activité inotrope positive, et plus récemment pour son application potentielle en oncologie.4,5 Figure 1Digitoxine (3) La cause de la cytotoxicité des cellules cancéreuses à la digitoxine a inévitablement été associée à l’inhibition de la Na + / K + ATPase et au changement résultant de la concentration en ions Ca2 +. Cependant, de nombreux groupes de recherche ont découvert que la digitoxine induit la mort cellulaire apoptotique à une concentration subcardiotoxique dans le plasma.6 − 10 Ces résultats suggèrent le rôle possible de la liaison de la digitoxine à d’autres cibles biologiques comme un événement inducteur apoptotique. Lire la suite

Résistance à la fluoroquinolone chez les patients atteints d’une tuberculose récemment diagnostiquée

Les fluoroquinolones sont largement utilisées pour le traitement des infections bactériennes et constituent également un traitement de deuxième ligne contre la tuberculose. Cependant, la résistance aux fluoroquinolones chez les patients nouvellement diagnostiqués n’est pas régulièrement évaluée. Nous avons réalisé des tests de sensibilité in vitro de Mycobacterium tuberculosis aux fluoroquinolones pour toutes les cultures. cas confirmés de tuberculose chez des adultes diagnostiqués à l’hôpital Johns Hopkins de Baltimore entre janvier et mars Cinquante-cinq patients ont été inclus dans l’étude; reçu une monothérapie à base de fluoroquinolone avant le début du traitement antituberculeux Deux des isolats de M tuberculosis%; % IC,% -% avait une sensibilité diminuée aux fluoroquinolones, y compris parmi celles provenant de patients ayant reçu des fluoroquinolones%; % CI,% -% et des isolats de ceux qui n’avaient pas% CI,% -% Les souches M tuberculosis résistantes aux fluoroquinolones provenaient à la fois de patients atteints du syndrome d’immunodéficience acquise et d’un nombre de lymphocytes CD de & lt; cellules / mm L’incidence de la résistance à la tuberculose fluoroquinolone chez ce petit échantillon de patients atteints de tuberculose nouvellement diagnostiquée était élevée, en particulier chez les patients présentant une exposition antérieure aux fluoroquinolones. Lire la suite

Augmentation de l’autisme due au changement de définition, pas au vaccin ROR

Changements dans la définition de l’autisme plutôt que d’utiliser Selon une étude de la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2005; 159), le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (vaccin ROR) a conduit à un diagnostic accru d’autisme aux États-Unis et probablement en Europe. : 37-44).Avant la fin des années 1980 et au début des années 1990, ces enfants ont été diagnostiqués comme retardés ou ayant un retard de développement, l’auteur principal William Barbaresi, un pédiatre développemental, a déclaré au BMJ. La prévalence de l’autisme a été multipliée par huit aux États-Unis. intervalle de confiance de 1,4 à 9,5) pour 100 000 enfants entre 1980-1943 et 44,9 (32,9 à 56,9) pour 100 000 en 1995-1997. Le diagnostic de l’autisme est devenu plus précis avec le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, troisième édition, révisée (DSM-III-R) en 1987 et avec la publication d’une édition ultérieure (DSM-IV) en 1994. Lire la suite

Identifier les personnes à risque élevé d’hospitalisation d’urgence

Prévoir qui court un risque élevé de devenir gravement malade et d’être admis d’urgence à l’hôpital est devenu un enjeu important le NHS en Angleterre. Le ministère de la Santé a l’intention d’identifier les personnes aux prises avec des problèmes complexes à long terme, qui sont des utilisateurs fréquents de soins secondaires non planifiés1. Une fois identifiée, une responsable communautaire ou un autre professionnel de la santé prendra en charge ces cas. a été défini comme un programme visant à gérer de manière intensive des patients souffrant de maladies incontrôlées ou coûteuses dorsal. ” 2 Les matrones communautaires pourraient provenir de n’importe quelle branche des soins infirmiers, mais les infirmières de district sont considérées comme le groupe le plus facile s’adapter au rôle. Lire la suite

Révolution permanente dans les soins primaires

Les images peuvent parfois être plus utiles que les mots. J’ai deux images pour les lecteurs aux prises avec la complexité de cette question, dont une grande partie traite de la transformation des soins primaires britanniques. Tout d’abord, il y a (comme illustré sur la couverture de l’article BMJ) Gulliver traînant les navires de guerre des Blefuscudiens pour empêcher l’invasion de Lilliput. Lire la suite

Prise en charge chirurgicale de la hernie inguinale: étude de cohorte rétrospective dans le sud-est de l’Écosse, 1985-2001

Royaume-Uni, avec environ 80 000 cas par an. La dernière décennie a vu une augmentation de l’utilisation de la maille prothétique dans la réparation herniaire ouverte et laparoscopique basée sur le principe d’une réparation sans tension.1 Inversement, bien que la réparation traditionnelle avec suture en utilisant la technique Shouldice a été rapportée avec de faibles taux de récidive , il est difficile à apprendre et souvent associé à des taux élevés de récurrence lorsqu’il est pratiqué dans la communauté au sens large. Des rapports récents ont indiqué que la réparation laparoscopique est associée à une douleur postopératoire moins immédiate et à un retour plus rapide aux activités normales, en particulier pour les hernies récurrentes et bilatérales.2 Les grandes séries de cas indiquent des taux de récidive de 0,2%, 3 et les essais randomisés du RSI primaire ouvert, avec un suivi aussi court que deux ans, ont systématiquement trouvé moins de récurrences associées à l’utilisation des mailles que 2,4, avec des résultats similaires rapportés pour les hernies récurrentes.5 Nous avons examiné ces tendances changeantes du RSI dans le sud-est de l’Écosse. entre 1985 et 2001.

Commentaire éditorial: Niveaux élevés d’aminotransférases chez les personnes infectées par le VIH: ce qui se cache sous la surface

En conséquence, les cliniciens devraient utiliser ces données pour renforcer les stratégies visant à réduire les facteurs de risque de NAFLD / NASH. Des études antérieures dans la population générale ont démontré que le poids de ces patients présentait des pathologies hépatiques importantes. En plus des stratégies de gestion du poids, la reconnaissance et le traitement de l’insulino-résistance et de la dyslipidémie, qui peuvent exister même chez les patients maigres, sont importants. Les recommandations générales pour la prise en charge de la NAFLD et de la NASH ont récemment Des médicaments tels que la vitamine E ou les thiazolidinediones peuvent être envisagés dans certaines populations de patients souffrant de NASH , mais leur innocuité à long terme et leur utilisation chez les populations infectées par le VIH nécessitent plus d’investigation Globalement, la présence d’aminotransférases élevées chez les patients VIH signifie souvent NAFLD et / ou NASH sous-jacents, et la gestion précoce, principalement par le mode de vie modifica Bien que la présente étude ne fournisse pas de données sur les résultats à long terme de la NAFLD / NASH, des études antérieures ont montré que ces conditions sont associées à une surmortalité, le plus souvent due à une maladie cardiovasculaire [, En outre, la NASH peut conduire à une maladie hépatique en phase terminale et à un carcinome hépatocellulaire Les aminotransférases élevées peuvent être un marqueur important pour le milieu continu des dérangements métaboliques qui exposent les patients à des événements indésirables. protéine active, inhibiteur de l’activateur du plasminogène et facteurs de coagulation, tout en sous-productivant d’autres facteurs tels que l’adiponectine, augmentant ainsi le risque de maladies cardiovasculaires Une étude transversale de personnes relativement jeunes infectées par le VIH a démontré une forte association entre NAFLD et coronarienne. scores de calcium artériel Des études prospectives futures devraient être menées d examiner les résultats à long terme de NAFLD / NASH chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux personnes non infectées par le VIH, et si sa morbidité est amplifiée par l’infection par le VIH ou par des facteurs tels que l’utilisation des antirétroviraux. Bien que les biopsies hépatiques puissent fournir les données les plus concluantes sur la cause et le stade de la maladie, les performances universelles restent incertaines compte tenu des limites de coût, d’erreurs d’échantillonnage et de risques potentiels. Les auteurs ont évalué plusieurs marqueurs cliniques et de laboratoire non invasifs. avaient des valeurs similaires et / ou chevauchantes entre les patients avec ou sans NASH ou fibrose. L’étude a montré que les résultats de tomodensitométrie, par exemple le rapport foie-rate, étaient les plus prédictifs de la NASH biopsie-prouvée, mais une telle imagerie nécessite des coûts de radiothérapie connexes Malheureusement, les auteurs n’ont pas évalué si les combinaisons de facteurs cliniques et de laboratoire De plus, ils n’ont pas évalué si d’autres tests non invasifs tels que l’élastographie transitoire, par exemple Fibroscan ou FibroTest sérique, par exemple, NASH FibroSURE, qui peuvent détecter et quantifier la fibrose hépatique, seraient bénéfiques. Les études dans la population générale ont montré que la présence de syndrome métabolique, un score élevé de fibrose NAFLD disponibles à http: // nafldscorecom , et / ou des hausses continues d’alanine transaminase sont utiles pour prédire la NASH et la fibrose chez les patients En fin de compte, l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes pour l’évaluation et la gestion des taux élevés d’aminotransférases chez les personnes infectées par le VIH est nécessaire et mieux éclairée par d’autres études approfondies parmi les grandes cohortes de VIH. , les auteurs doivent être félicités pour avoir entrepris cette étude, l’évaluation la plus complète des causes Étant donné que les élévations des aminotransférases sont un phénomène courant chez les personnes infectées par le VIH à long terme, il est important de disposer de données pour répondre aux questions du «monde réel» sur leur importance afin d’optimiser les soins. L’étude de Morse et al nous rapproche de cet objectifLa maladie hépatique importante due à la NAFLD / NASH se cache souvent sous la surface des patients infectés par le VIH avec des taux d’aminotransférase toujours élevés – même ceux sans hépatite virale et Les NAFLD / NASH deviendront probablement la maladie hépatique dominante chez les personnes infectées par le VIH Comme NAFLD / NASH peut non seulement être un marqueur important, mais aussi un médiateur, pour les personnes ayant une élévation faible. une myriade de futurs résultats de santé défavorables, les efforts concentrés sur sa prévention et sa gestion, à savoir en abordant le poids et la résistance à l’insuline, devraient p priorité Lire la suite

Un nouveau test sanguin «pourrait aider à prévenir l’abus d’antibiotiques»

«Un nouveau test sanguin peut aider les médecins à déterminer si une infection est causée par une bactérie ou un virus dans les deux heures», rapporte BBC News. Le test, qui examine les voies protéiques dans le sang, pourrait aider à cibler de manière appropriée l’utilisation des antibiotiques et des antiviraux.

Dans de nombreux cas, il n’est pas clair si les symptômes d’une personne sont causés par une infection virale ou bactérienne, et les tests actuels peuvent prendre jusqu’à plusieurs jours pour le savoir. Lire la suite

Faits saillants de l’exposition Les femmes qui ont aidé Shape Mayo Clinic #ThrowbackThursday

Ce qui a commencé comme une recherche de renseignements historiques sur le rôle des femmes dans l’histoire de la Mayo Clinic s’est transformé en quelque chose de plus important lorsque Virginia Wright-Peterson, Ph.D., a commencé à regarder les archives de Mayo. «J’ai commencé à lire certaines des histoires, et je ne pouvais pas le croire en tant que personne locale et quelqu’un qui avait travaillé à Mayo pendant toutes les années que j’avais, que je n’en savais pas plus sur les femmes» dit le Post-Bulletin de Rochester. Lire la suite

Produits chimiques ignifuges utilisés dans votre matelas liés à une augmentation de 74% des tumeurs du cancer de la thyroïde

Les retardateurs de flamme couramment pulvérisés dans le tissu et les garnitures dans les meubles ont été associés à une augmentation de 74 pour cent des taux de cancer de la thyroïde au Royaume-Uni au cours des 10 dernières années, révèle une étude. Les experts de la santé ont déclaré que l’exposition à ces retardateurs de flamme par la poussière pourrait avoir contribué à la poussée des taux de cancer de la thyroïde. Pour évaluer cela, les chercheurs de l’Université Duke ont analysé la poussière domestique et des échantillons de sang de patients atteints de cancer. Lire la suite

Génotypes mixtes de la glycoprotéine B du cytomégalovirus et de l’immunosuppression

L’étude a rapporté le résultat surprenant que l’infection par un mélange de génotypes gB chez des patients immunodéprimés a été associée à une charge virale plus élevée, une prévalence plus élevée chez les patients immunodéprimés. Ces différences étaient statistiquement significatives Coaquette et al ont été capables d’extraire l’ADN du CMV à partir d’isolats de CMV et d’amplifier avec succès l’ADN à l’aide de CMV CMV. PCR Comme dans de nombreuses autres études, ils ont trouvé que l’infection par les types gB% d’isolats, gB% et gB% était fréquente. Le taux d’infection par le type gB était de% En accord avec d’autres études, ils n’ont trouvé aucune différence significative parmi les génotypes gB en termes de développement de la maladie symptomatique Coaquette et al citent d’autres études qui ne montrent aucune association significative entre le génotype gB et le rejet aigu de greffe n Ils mentionnent aussi une étude de Rosen et al qui analysent les greffés hépatiques et trouvent que gB est en corrélation avec un nombre plus élevé d’épisodes aigus de rejet de greffe, mais sans corrélation avec la sévérité du rejet de greffe ou le rejet chronique. Lire la suite

Endoscopie de capsule gastro-intestinale: des centres tertiaires aux soins primaires

Le premier endoscope introduit par Bruening en 1907 était rigide Quarante ans plus tard, le premier instrument fibroscopique flexible a permis d’effectuer les procédures sous anesthésie locale ou légère sédation. Il a fallu 20 ans de plus pour l’évolution technologique du premier coloscope. Une avancée majeure est survenue en 1999, lorsque l’endoscopie par capsule a permis une visualisation complète de l’intestin grêle.w2 Une capsule est avalée et propulsée à travers le tractus gastro-intestinal par l’action du péristaltisme gratte. Il contient un dispositif d’imagerie, qui transmet des images de l’intestin à des capteurs sur la paroi abdominale.Historiquement l’intestin grêle était considéré comme techniquement difficile à examiner en raison de sa longueur (3-5 mètres), l’emplacement et tortuosity.w3 Auparavant l’intestin grêle pourrait être partiellement évalué par un entéroscope poussé, qui est plus long (environ 2 mètres) qu’un gastroscope standard et permet donc d’examiner jusqu’à 80-120 cm au-delà du ligament de Treitz (anatomiquement la flexion duodéno-jéjunale), tandis que l’entéroscopie peropératoire nécessite un examen général. anesthésique et laparotomie. Le barium suivi (repas de l’intestin grêle) et l’entéroclyse (suivi de l’intestin grêle à double contraste) permettent un examen indirect de l’intestin grêle mais ont un faible taux de diagnostic.1 Lire la suite