Rôle du Syndrome d’Immunodéficience Acquise-Définir les Conditions dans le Dépérissement Associé au Virus de l’Immunodéficience Humaine

Rôle du Syndrome d’Immunodéficience Acquise-Définir les Conditions dans le Dépérissement Associé au Virus de l’Immunodéficience Humaine

Pour évaluer la contribution des ADC dans le syndrome d’immunodéficience acquise, nous avons analysé les données longitudinales des participants à une étude de cohorte sur la nutrition et le VIH. Les données sur les ADC, la taille et le poids ont été recueillies au départ et pendant les mois. visites d’étude La fréquence des ADC a diminué au fil du temps, mais le risque relatif de perte de poids corporel diminue l’indice de masse corporelle [IMC] à & lt; kg / m augmenté avec un historique de & gt; ADC; le RR de l’émaciation a augmenté – multiplié par chaque CVA historique supplémentaire Tout CDA au cours des mois précédant une visite d’étude était associé à une diminution de l’IMC à & lt; kg / m Le risque de gaspillage a augmenté avec chaque ADC récent Ces risques n’ont pas été modifiés en fonction du statut socioéconomique, du nombre de cellules CD, de l’apport énergétique ou de l’IMC de référence Bien que les ADC contribuent au développement de l’émaciation, leur contribution est relativement faible

L’infection par le VIH a un effet négatif sur l’état nutritionnel La perte de poids progressive et involontaire, souvent importante, est une caractéristique de la progression de la maladie Nous avons récemment publié des données suggérant que la perte de poids et l’émaciation Même à l’ère de la multithérapie L’étiologie de la perte de poids et de l’émaciation est multifactorielle, et peut entraîner une diminution de l’apport alimentaire, une malabsorption, une infection opportuniste ou une malignité, ou une dépense énergétique accrue In, Grunfeld et al. que, pendant un épisode d’infection opportuniste, un patient peut perdre jusqu’à% du poids corporel en jours Depuis que ces données ont été recueillies, le traitement et la prévention des infections opportunistes et du VIH ont progressé. Notre groupe a démontré que les femmes infectées par le VIH et les minorités ont un apport nutritionnel inadéquat et que l’insécurité alimentaire et la faim restent liées à la perte de poids et à l’émaciation Nous voulions examiner le des conditions qui définissent le SIDA ADCs dans le développement de l’émaciation au cours de l’ère actuelle

Patients et méthodes

Participants Nous avons examiné les données des adultes infectés par le VIH inscrits dans la cohorte NFHL Nutrition for Healthy Living. NFHL est une étude longitudinale qui a commencé à suivre des adultes infectés par le VIH dans la région de Boston, afin d’examiner les effets du VIH sur l’état nutritionnel. Consentement éclairé à l’entrée de l’étude Un examen éthique a été fourni par le Tufts University Medical School / New England Medical Center Institutional Review Board Lors des visites d’étude, les données démographiques, médicales et médicamenteuses, l’apport alimentaire journalier, le poids, la composition corporelle et les Pour la présente étude, les ADC considérés comprenaient la leucoplasie orale chevelue, la neuropathie périphérique, le purpura thrombocytopénique idiopathique, l’infection par le zona, la coccidiomycose, la cryptococcose, la salmonellose récidivante, l’histoplasmose, l’infection par le complexe de Mycobacterium avium. , Infection à Mycobacterium tuberculosis, cytomégalovirus infection, infection cryptosporidienne durable & gt; mois, microsporidia ou isospora dure & gt; mois, lymphome, encéphalopathie multifocale progressive, toxoplasmose du cerveau et pneumonie à Pneumocystis carinii PCP Les seuls ADC exclus étaient l’émaciation, l’infection par Candida et l’herpès simplex, car nos données ne définissaient pas systématiquement la gravité de ces dernières infections. Etude du personnel en utilisant des procédures standardisées La taille a été obtenue sur un stadiomètre au cm le plus proche et le poids sur une balance à poutre debout au kg près. Indice de masse corporelle L’IMC a été calculé en poids / hauteur. Pour l’analyse, les définitions de l’émaciation ont été utilisées: perte de% du poids corporel dans l’année, perte de% du poids corporel en mois entre les visites d’étude, et une diminution de l’IMC à & lt; kg / mAnalyse statistique Les données ont été entrées dans SAS SAS Institute; Pour les définitions de l’émaciation utilisée, seules les données des participants ayant des visites longitudinales ont été analysées. Les risques relatifs ont été calculés pour les ADC signalés avant l’étude de l’ADC historique et, pour tout ADC survenu pendant l’étude, pendant l’intervalle de mois précédant une visite d’étude Le RR a été calculé pour le nombre d’ADC stratifié à ou & gt; et aussi aux ADC comme une variable continue CD nombre de cellules, BMI, -h apport alimentaire, et une variable dérivée reflétant le statut socio-économique ont été utilisés comme covariables

Résultats

Les données démographiques sont présentées dans le tableau de la population totale de la cohorte,% étaient des hommes Vingt-sept pour cent de la cohorte étaient noirs, et% étaient hispaniques L’âge moyen de la cohorte était des années Cinquante-quatre pour cent de la cohorte avaient contracté le VIH par transmission sexuelle entre hommes, et le reste a été divisé entre la transmission hétérosexuelle et l’utilisation de drogues injectables. Le spectre complet de la maladie était présent dans la cohorte, avec un nombre moyen de cellules CD / mm et une charge logarithmique moyenne des copies d’ARN / La cohorte dans son ensemble ne souffrait pas de malnutrition, comme l’indiquait l’IMC moyen de kg / m calcul. Trente-six pour cent de la cohorte recevaient du triméthoprime-sulfaméthoxazole pour la prophylaxie de la PCP, et un pourcentage semblable recevaient une multithérapie au moment de leur admission. étude Onze pour cent de la cohorte n’avaient pas d’adresse fiable et vivaient dans des refuges ou dans la rue

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques des participants N = dans une étude sur le gaspillage associé au VIHTable View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques des participants N = dans une étude sur l’émaciation associée au VIHSixty six pour cent de la cohorte n’avaient aucun antécédent de tableau ADC Vingt-deux pour cent Au cours de l’étude, des ADC ont été signalés dans, dans, dans, dans, dans et dans le tableau. démontre le risque relatif de ou & gt; historique ADC sur le développement de l’émaciation par les définitions examinées L’occurrence historique de ADC n’a pas prédire l’occurrence de l’une des définitions de gaspillage L’occurrence historique de & gt; ADC prédit un P = risque accru de développer un IMC & lt; mg / kg Lorsque les ADC ont été examinés en tant que variable continue, il y avait une association d’un nombre croissant de ADC avec une diminution de l’IMC à & lt; kg / m et une perte de poids en% Avec chaque ADC supplémentaire, le risque de développer l’émaciation tel que défini par une chute de l’IMC à & lt; kg / m augmenté – pli P =, et le risque de% de perte de poids augmenté – pli P =

Vue de la table grandDownload slideAbility des conditions historiques définissant le SIDA ADCs pour prédire le gaspillage subséquent dans une cohorte de patientsTable View largeDownload slideAbility des conditions historiques définissant le SIDA ADCs pour prédire le gaspillage ultérieur dans une cohorte de patientsThe RR de développer le gaspillage avec l’occurrence de ou & gt ; L’ADC au cours des mois précédant une visite d’étude était plus élevé que le risque de gaspillage avec une table ADC historique Le risque de développer un IMC de & lt; kg / m avec ADC récente était, et le risque avec & gt; ADC était Lorsque le nombre d’ADC était utilisé comme variable continue, chaque ADC supplémentaire augmentait le risque que l’IMC tombe à & lt; kg / m par pliage P =

Table View largeTélécharger slideCapacité des conditions définissant le SIDA ADC durant les mois précédant une visite d’étude pour prédire l’émaciation lors de la prochaine visite d’étude dans une cohorte de patientsTable View largeTélécharger slideAbility des conditions définissant le SIDA ADC pendant les mois précédant une visite d’étude pour prédire gaspillage lors de la prochaine visite d’étude dans une cohorte de patients Le RR de l’atrophie en développement, définie soit comme une diminution de l’IMC à & lt; kg / m ou un% de perte de poids, avec l’apparition d’un ADC historique, ajusté pour le statut socio-économique, était similaire au tableau RR non ajusté, augmentant -fold pour chaque ADC supplémentaire Le RR de développer une perte de poids en% avec l’apparition d’un ADC historique, ajusté en fonction du statut socioéconomique, du nombre de cellules CD, de l’apport alimentaire et de l’IMC augmenté – multiplié par chaque ADC survenu Le RR de l’émaciation, défini comme une diminution de l’IMC à & lt; kg / m, associé aux ADC survenant au cours des mois précédant une visite d’étude augmentation – P = pour chaque ADC additionnel ajusté pour le statut socio-économique Tableau Le risque de développer un IMC & lt; kg / m a été augmenté – pour chaque ADC P = lorsque ce risque a été ajusté en fonction du statut socioéconomique, du nombre de cellules CD, de l’apport alimentaire et de l’IMC

Table View largeTélécharger slideCapacité des conditions historiques définissant le SIDA ADC pour prédire l’émaciation subséquente, ajusté pour le statut socio-économique SES seul et en combinaison avec d’autres variables pour une cohorte de patientsTable View largeDownload statut socio-économique SSE seul et en combinaison avec d’autres variables pour une cohorte de patients

Table View largeTélécharger slideCapacité des conditions définissant le SIDA ADC durant les mois précédant une visite d’étude pour prédire le gaspillage, ajusté pour le statut socio-économique SES seul et en combinaison avec d’autres variables pour une cohorte de patientsTable View largeTéléchargement mois avant une visite d’étude pour prédire l’émaciation, ajusté pour le statut socio-économique SSE seul et en combinaison avec d’autres variables pour une cohorte de patients

Discussion

Nos données suggèrent que les ADC continuent à contribuer à l’émaciation L’augmentation du risque de développement de l’émaciation était faible, – fold, en regardant les ADC historiques ceux qui se sont produits avant que le participant entre dans l’étude Sans surprise, l’augmentation du risque de , – lorsque l’on considère l’impact des ADC récents survenus au cours des mois précédant la visite d’étude où le poids a été obtenu, la définition de l’émaciation utilisée dans la présente étude qui était la plus associée aux ADC historiques et récents était celle de un IMC & lt; kg / m, bien que les ADC aient également augmenté le risque de perte de% du poids corporel Parce que l’IMC moyen dans notre cohorte était de kg / m, le fait qu’une diminution de l’IMC soit de & lt; kg / m était la définition de l’émaciation la plus fréquente chez les patients avec ADC suggère que les patients qui développaient une cachexie avec ADC avaient été plus compromis nutritionnellement, à savoir, avaient des IMC plus bas à l’entrée de l’étude que ceux qui ne développaient pas d’émaciation avec ADCsA Dans ces études, le risque de développer une émaciation était significativement plus élevé. Le RR de l’émaciation était associé à ⩾ les ADC historiques, ce qui suggère que le risque de perte de augmenté chez les patients immunodéprimés plus Le RR de la perte de développer un IMC & lt; Le RR de l’émaciation, ajusté en fonction du statut socioéconomique ou du statut socioéconomique, du nombre de cellules CD, de l’apport alimentaire et de l’IMC de base, était encore plus élevé chez les patients ayant reçu des ADC au cours des mois précédant une visite d’étude. Cela nous a permis d’associer plus sûrement les ADC au gaspillage, parce que l’analyse a réduit l’apport alimentaire et les problèmes d’accès à la nutrition comme raisons pour lesquelles les participants ont perdu du poids quand ils avaient des ADC. sont liées à la perte de poids et au gaspillage. Des publications antérieures de notre groupe suggèrent que gaspiller, selon les mêmes définitions que celles utilisées dans la présente analyse, apparaissait en% des participants de la cohorte sur la même période et gaspiller, tel que défini par un% de perte de poids. , reste le prédicteur majeur de la mort dans la cohorte Ainsi, la perte de poids et l’émaciation restent problématiques dans l’infection par le VIH. Le nombre d’ADC, cependant, diminue g Le nombre décroissant d’ADC dans le temps et le risque relativement faible d’ADC suggèrent que, bien que les ADC soient associés à l’émaciation, ils ne sont pas la cause unique ou même majeure de la perte de poids et de l’émaciation Infection par le VIH

Sylvie

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