L’utilisation précoce des glucocorticoïdes était un facteur de risque pour la maladie critique et la mort de l’infection pHN

L’utilisation précoce des glucocorticoïdes était un facteur de risque pour la maladie critique et la mort de l’infection pHN

Contexte Les glucocorticoïdes augmentent le risque de développer une maladie critique due aux infections virales Cependant, les praticiens de soins primaires en Chine les utilisent comme antipyrétiques, exposant potentiellement des centaines de millions à ce risque. Méthodologie Nous avons recruté tous les patients infectés par le virus pandémique A Un patient critique était un patient HPN confirmé et hospitalisé qui avait développé au moins un des symptômes suivants: décès, insuffisance respiratoire, choc septique, échec ou insuffisance de ≥ organes non pulmonaires, ventilation mécanique ou admission en unité de soins intensifs dans un hôpital de Shenyang. étude de cohorte rétrospective, nous avons évalué le risque de développer une maladie critique relativement aux ≤ premières heures du traitement des glucocorticoïdes de type pseudogrippal. Résultats des cas hospitalisés,% de maladies graves survenues,% de décès et% de récupération et de congé Les patients gravement malades et les autres patients ne r par les conditions sous-jacentes et la sévérité, la température médiane à la première visite clinique, et d’autres facteurs de risque mesurés Parmi les patients qui ont reçu un traitement précoce aux glucocorticoïdes,% ont développé une maladie critique par rapport au% des patients heures ou pas de traitement glucocorticoïde RRM-H =, IC% = -, après ajustement pour les variables récapitulatives; c.-à-d motilium. présence de maladies sous-jacentes et présence de facteurs de risque sous-jacents La modélisation proportionnelle des risques a montré que l’utilisation de glucocorticoïdes triple le risque de développer un risque de maladie critique [HR] =, CI après correction pour les mêmes variables récapitulatives. Le traitement par glucocorticoïdes pour la réduction de la fièvre et la prévention de la pneumonie augmente le risque de maladie critique ou de décès par infection à HPN Nous recommandons que des lignes directrices sur l’utilisation des glucocorticoïdes soient établies et appliquées

Le virus de la grippe pandémique A de la grippe aviaire a causé des dizaines de milliers de décès dans le monde , y compris des décès signalés en Chine Les facteurs de risque associés au développement de la grippe aviaire sévère comprennent le diabète; immunosuppression; les maladies cardiovasculaires, neurologiques et pulmonaires; obésité; grossesse; et autres comorbidités sous-jacentes Typiquement>% des patients hospitalisés et% -% des patients admis dans les unités de soins intensifs des USI dans les pays occidentaux présentaient au moins ces facteurs de risque sous-jacents En Chine, ces conditions semblaient moins prévalente chez les patients gravement malades Parmi les patients gravement malades signalés en Chine entre mai et décembre,% avaient des maladies sous-jacentes,% étaient obèses et% étaient enceintes; des patients décédés,% avaient des maladies sous-jacentes,% étaient obèses, et% étaient enceintes L’immunosuppression constituait une partie importante des conditions sous-jacentes pour les patients pHN gravement malades dans la littérature publiée. Études menées aux États-Unis , en Australie [ ], et le Canada a montré que% -% des patients atteints de pHN sévère étaient immunodéprimés. Cependant, en Chine, l’analyse des données de surveillance pHN a montré que seulement% des patients pHN sévères définis par le ministère de la Santé de Chine Les praticiens du droit en Chine ont souvent utilisé les glucocorticoïdes par voie parentérale pour traiter la fièvre. En cas d’épidémie de fièvre aphteuse, la probabilité de développer une infection à entérovirus humain critique et menaçant le pronostic vital était presque de 30%. =, IC%: – pour les enfants recevant uniquement des injections de glucocorticoïdes, et – OR =,% CI: – pour les enfants recevant des injections contenant à la fois des glucocorticoïdes s et pyrazolones, une classe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à l’agranulocytose et à d’autres affections graves, qui ont été interdits dans la plupart des pays développés depuis des décennies, par rapport aux enfants ne recevant aucun médicament . L’infection dans une région reculée en Chine a également montré que la femme précédemment en bonne santé recevait un traitement par glucocorticoïde par voie parentérale pour fièvre et autres symptômes légers immédiatement avant l’aggravation de ses symptômes. En octobre, la ville de Shenyang, dans la province du Liaoning au nord-est du pays. de la maladie critique et de la mort due à l’infection pHN Nous avons étudié l’association entre l’utilisation de glucocorticoïdes et le développement de la maladie critique et la mort de l’infection pHN

Méthodes

Novembre Nous avons mené des entrevues en personne ou par téléphone avec des patients et des membres de leur famille pour recueillir des renseignements démographiques et épidémiologiques sur les patients et l’historique des traitements. Nous avons également examiné les dossiers médicaux de toutes les cliniques. et les hôpitaux les patients visités après le SG pour obtenir des informations sur les maladies ou les conditions sous-jacentes des patients, les traitements, les complications et les résultats.Nous avons utilisé les variables physiologiques de la Pandemic Medical Warning Warning Score PMEWS, développé pour le triage des patients hospitalisés pendant les pandémies grippales. Pour évaluer l’état de tous les patients pendant les premières heures après le début et au moment de la première administration de glucocorticoïde. Ces variables étaient: tension artérielle systolique, pouls, fréquence respiratoire, température, conscience et saturation en oxygène sanguin. Pour chaque patient, nous avons utilisé la plus grande valeur disponible de tous Pour les comparaisons après les heures, nous avons utilisé les valeurs au moment de la première administration de glucocorticoïdes ou, si elles étaient indisponibles, pendant les heures précédant la première administration de glucocorticoïdes. Pour les patients non glucocorticoïdes, nous avons imputé un jour de référence comme suit: Nous avons sélectionné un intervalle entre l’utilisation des glucocorticoïdes et le début de la maladie critique chez les patients qui n’utilisaient pas de glucocorticoïdes en assignant au hasard un intervalle basé sur la gamme des glucocorticoïdes. Pour tous les patients, nous avons calculé le jour de référence en ajoutant l’intervalle à la date d’apparition de l’ILI. Nous avons ensuite déterminé le PMEWS pour le patient respectif le jour de référence. Apparition d’ILI d’Octobre à Novembre,% / ont été évalués dans les hôpitaux de t Nous avons pu mener une étude de cohorte rétrospective afin d’évaluer l’infection pHN critique chez ces patients par rapport à l’utilisation de glucocorticoïdes dexaméthasone et de méthylprednisolone. Nous avons analysé l’utilisation de ces médicaments avant la première intervention pour une maladie critique, par exemple, admission aux soins intensifs, trachéotomie ou pour les patients sans maladie critique, avant la sortie de l’hôpital Nous avons divisé l’utilisation des glucocorticoïdes en périodes: les premières heures d’apparition du SG et des heures jusqu’au point final. Nous avons obtenu les antécédents médicamenteux des patients de différentes manières: en vérifiant les antécédents médicaux dans les cliniques ou les hôpitaux où les patients avaient visité, en copiant les données des dossiers de médicaments sur le questionnaire, en appelant les patients ou les membres de leur famille et les laisser lire les dossiers de médicaments dans leurs dossiers médicaux, ou demander aux patients ou les membres de leur famille pour se rappeler les médicaments qui leur ont été administrés. Tous les renseignements sur les patients hospitalisés ont été obtenus à partir des dossiers médicaux. Les patients ont été rappelés par les patients ou les membres de leur famille. Nous avons examiné l’évolution des maladies graves dans les groupes. de patients selon l’utilisation de glucocorticoïdes après l’apparition de SG: début ≤ heures, fin & gt; Dans les analyses de sensibilité, nous avons également comparé les résultats des utilisateurs précoces ou tardifs, des utilisateurs précoces et tardifs avec les utilisateurs jamais utilisateurs. Pour contrôler la confusion, nous avons créé variables récapitulatives: présence de maladies sous-jacentes telles que tuberculose pulmonaire, maladies pulmonaires chroniques [asthme, bronchite chronique ou emphysème], maladies cardiaques [tétralogie de Fallot, cardiopathie rhumatismale, coronaropathie, fibrillation auriculaire et ischémie myocardique ], maladie rénale chronique [ie glomérulonéphrite, urémie, insuffisance rénale], maladie hépatique chronique [hépatite B, foie gras], maladies du système nerveux [c.-à-d. AVC, maladie de Parkinson], diabète, anémie et granulocytopénie, et présence des facteurs de risque connus, y compris ≥ ans, la grossesse, et l’obésité définie comme l’indice de masse corporelle & gt; pour les adultes âgés de ≥ ans, excluant les femmes enceintes , ou basé sur la déviance par rapport à la norme de référence de l’indice de masse corporelle pour les enfants et les adolescents chinois Nous avons utilisé la méthode Cochran-Mantel-Haenszel pour ajuster les Variables récapitulatives En utilisant le modèle des risques proportionnels, nous avons estimé la probabilité de développer une probabilité de maladie critique et un hazard ratio entre différents groupes de traitement, en contrôlant les variables récapitulatives «présence de maladies sous-jacentes» et «présence de facteurs de risque». à une urgence de santé publique et, par conséquent, a été exemptée de l’exigence d’une révision institutionnelle

RÉSULTATS

Les patients

D’octobre à novembre, les cas confirmés de grippe aviaire ont débuté et ont été admis dans les hôpitaux désignés de la ville de Shenyang. Parmi ces cas,% ont développé une maladie grave, y compris les personnes décédées. Pendant cette période, à Shenyang, l’incidence cumulée le taux d’infection à pHN confirmée était / et le taux de mortalité spécifique à pHN confirmé était / Patients de cas ayant reçu des glucocorticoïdes au début ≤ heures après l’apparition du syndrome grippal; n = ne différait pas significativement des autres patients selon l’âge; sexe; maladies sous-jacentes; grossesse; obésité; PMEWS; température médiane lors de la première visite à la clinique; proportions avec la toux, la toux productive, ou le mal de gorge pendant les premières heures de ILI; ou d’autres facteurs; les cas-patients ayant reçu des glucocorticoïdes tardifs n’ont pas non plus été observés. heures après l’apparition du syndrome grippal et les cas-patients ayant reçu des glucocorticoïdes avant la première intervention pour une maladie critique Tableau Aucun des patients n’était traité pour ces affections avec des glucocorticoïdes

Caractéristiques de la table des patients qui ont utilisé des glucocorticoïdes ≤ heures et & gt; Heures après le début de la maladie et ceux qui n’ont jamais utilisé ces médicaments: Shenyang, Chine Les glucocorticoïdes utilisent le temps avant l’intervention d’une maladie critiqueab ≤ h & gt; – Soit Non – Âge – Années médianes – – – – Hommes Ethnicité Han Autres ≥ Facteurs de risque connus Type de maladie sous-jacente – Types Obésité Grossesse Semaines gestationnelles, semaines médianes – … – – Fièvre Température ° C lors de la première visite clinique, intervalle médian – – – – toux toux productive premier mal de gorge reçu dans les cliniques de village ou de ville hôpitaux primaires hôpitaux secondaires ou tertiaires Jours de début à la première consultation clinique, jours médians – – – – Jours de la première visite clinique à l’hospitalisation, jours médians – – – – Plus haut PMEWS ≤ h après le début de la maladie, les scores médians varient – – – – PMEWS au moment de l’utilisation des glucocorticoïdes, scores médians de la gamme NA – NA – Les glucocorticoïdes utilisent le temps avant l’intervention de la maladie critiqueab ≤ h & gt; – Soit Non – Âge – Années médianes – – – – Hommes Ethnicité Han Autres ≥ Facteurs de risque connus Type de maladie sous-jacente – Types Obésité Grossesse Semaines gestationnelles, semaines médianes – … – – Fièvre Température ° C lors de la première visite clinique, intervalle médian – – – – toux toux productive premier mal de gorge reçu dans les cliniques de village ou de ville hôpitaux primaires hôpitaux secondaires ou tertiaires Jours de début à la première consultation clinique, jours médians – – – – Jours de la première visite clinique à l’hospitalisation, jours médians – – – – Plus haut PMEWS ≤ h après le début de la maladie, les scores médians varient – – – – PMEWS au moment de l’utilisation des glucocorticoïdes, scores médians compris entre NA et NA – NOTE Les données sont% n sauf indication contraire. PMEWS = Pandemic Medical Early Warning Score; NA = non applicable Un test de Kruskal-Wallis exact ou non paramétrique pour les différences entre les bras de traitement Tous les résultats d’essai n’étaient pas significatifs P & gt; b Nous avons sélectionné des glucocorticoïdes en utilisant le temps de manière aléatoire chez des patients ayant utilisé des glucocorticoïdes avant une maladie critique en utilisant le temps de patients qui n’avaient pas utilisé de glucocorticoïdes. View Large Un patient non critique avait un diagnostic de syndrome de détresse respiratoire aiguë ARDS mais ne nécessitait pas de ventilation mécanique. Tableau L’intervalle médian entre l’admission à l’hôpital et la trachéotomie d’intervention majeure, la ventilation mécanique ou l’admission en unité de soins intensifs pour une maladie grave était de plusieurs jours, – jours, et de l’apparition du syndrome grippal à l’intervention majeure était jours gamme, – jours Aucun des patients avait reçu un vaccin contre la grippe saisonnière ou la grippe saisonnière

Tableau Caractéristiques cliniques des patients critiques et non critiques infectés par le virus de la grippe pandémique HN: Shenyang, Chine, octobre-novembre Patients critiques Pa Oui n = Non n = Plus haut PMEWS & gt; h après le début de la maladie, les scores médians varient – – & lt; Âge de l’obésité des hommes, intervalle médian des années – – Âge ≥ ans Grossesse Nombre des semaines gestationnelles, intervalle des semaines médianes – – & gt; Type de maladie sous-jacente – types Toutes maladies sous-jacentes ou facteurs de risque connus b Complications Pneumonie Insuffisance respiratoire & lt; Ventilation mécanique & lt; Syndrome de détresse respiratoire aiguë & lt; Echec ou insuffisance de ≥ autres organes & lt; Insuffisance hépatique Insuffisance rénale & lt; Insuffisance cardiaque & lt; Choc septique & lt; Admission à l’unité de soins intensifs & lt; Death & lt; Patients critiques Pa Oui n = Non n = Plus haut PMEWS & gt; h après le début de la maladie, les scores médians varient – – & lt; Âge de l’obésité des hommes, intervalle médian des années – – Âge ≥ ans Grossesse Nombre des semaines gestationnelles, intervalle des semaines médianes – – & gt; Type de maladie sous-jacente – types Toutes maladies sous-jacentes ou facteurs de risque connus b Complications Pneumonie Insuffisance respiratoire & lt; Ventilation mécanique & lt; Syndrome de détresse respiratoire aiguë & lt; Echec ou insuffisance de ≥ autres organes & lt; Insuffisance hépatique Insuffisance rénale & lt; Insuffisance cardiaque & lt; Choc septique & lt; Admission à l’unité de soins intensifs & lt; Death & lt; NOTE Les données sont% n, sauf indication contraire P = Probabilité qu’il n’y avait pas de différence entre les patients critiques et non critiques; PMEWS = Pandémie d’alerte précoce médicale ScoreaExact χ ou non paramétrique Kruskal-Wallis test de différences entre les bras de traitementbPrésence de l’une des maladies sous-jacentes ou facteurs de risque connus âge ≥, grossesse, obésité examinés dans cette étude

Exposition précoce aux glucocorticoïdes

Pour les patients ayant reçu des glucocorticoïdes dexaméthasone [n =], méthyl prednisolone [n =], ou les deux [n =] pendant les premières heures,% / ont été admis dans des hôpitaux coïncidant avec leur première dose de glucocorticoïdes, et% / de la Les autres patients ont également été admis directement pendant les premières heures. Les patients restants ont reçu des glucocorticoïdes en ambulatoire et ont été renvoyés à la maison. Les patients traités avec des glucocorticoïdes ne différaient pas quant au moment de l’apparition du syndrome grippal. Les types de cliniques où les patients ont reçu leur premier traitement pour ILI ne différaient pas entre les patients ayant reçu des glucocorticoïdes précoces et ceux qui n’en avaient pas. Les patients ayant reçu des glucocorticoïdes précoces ne différaient pas des autres patients selon l’âge ou le sexe, l’origine ethnique, fréquence des maladies sous-jacentes, obésité ou grossesse Glucocorticoïdes ont été utilisés pour réduire la fièvre n = ou prévenir les complications de la pneumonie n = Pour les adultes, la dose quotidienne médiane en équivalents de méthyl prednisolone des glucocorticoïdes était mg, – mg pour la réduction de la fièvre et mg gamme, – mg pour pneumonie Tous les glucocorticoïdes ont été administrés par voie parentérale des patients ayant reçu des glucocorticoïdes précoces avant le début de la maladie critique,% / a développé une maladie critique, doublant presque le risque par rapport à ceux qui ont reçu un traitement glucocorticoïde tardif ou nul%, / RRM-H =, IC% = -, après ajustement pour la présence de maladies sous-jacentes et de facteurs de risque connus. RRM-H =,% CI = – Tableau Pour chaque augmentation de la dose totale de glucocorticoïdes dans les premières heures de l’apparition du syndrome grippal, l’OR était% IC = – en utilisant un traitement par glucocorticoïde précoce. régression logistique La première intervention majeure pour la maladie critique a eu lieu une médiane de plusieurs jours, – jours après le début de l’ILI dans le glucocorticoïde précoce Le délai médian entre la première utilisation des glucocorticoïdes et l’intervention en cas de maladie critique était de quatre-vingt-huit pour cent / des patients ayant reçu des glucocorticoïdes précoces ont continué à les recevoir après les heures de travail.

Tableau du risque de développer une maladie grave après une infection par le virus de la grippe pHN, selon le moment du traitement par glucocorticoïdes après une maladie pseudogrippale: Shenyang, Chine, octobre-novembre Période du traitement par glucocorticoïdes après l’apparition du syndrome grippal Patients n Taux d’attaque de maladies graves% Ratio de risque CIM-Ha% CI comparé à fin & gt; h ou jamais Early ≤ h – – Late & gt; h ou neverb Ref Ref Comparé avec neverb Début ≤ h ou fin & gt; h – – Early ≤ h – – Late & gt; h – – Neverb Ref Ref Moment du traitement par glucocorticoïdes après l’apparition du syndrome grippal Patients n Taux d’attaque de maladies graves% Ratio de risque% IC Ratio de risqueM-Ha% CI Par rapport à tardif & gt; h ou jamais Early ≤ h – – Late & gt; h ou neverb Ref Ref Comparé avec neverb Début ≤ h ou fin & gt; h – – Early ≤ h – – Late & gt; h – – Neverb Ref Ref NOTE CI = intervalle de confianceaAjusté en utilisant la méthode de Cochran-Mantel-Haenszel pour les variables récapitulatives: présence de l’une des maladies sous-jacentes examinées et présence de l’un des facteurs de risque connus ans, grossesse, obésitéb Aucun glucocorticoïde administré avant la première intervention pour une maladie critique ou pour les patients n’ayant pas développé de maladie critique, avant l’hospitalisation Les grands pyrazolones administrés dans les premières heures n’étaient pas significativement associés à un risque accru de développer une maladie critique Seuls les patients avaient reçu l’oseltamivir , un inhibiteur de la neuraminidase, dans les premières heures de la maladie

Les glucocorticoïdes dépassent le nombre d’heures de maladie grippale et de maladies graves

Après les heures, d’autres patients ont reçu des glucocorticoïdes avant la première intervention pour une maladie critique ou, pour les patients ne développant pas de maladie critique, un congé hospitalier. Tous ces patients ont été diagnostiqués avec une pneumonie, dont% avaient déjà reçu des glucocorticoïdes. le même jour de, et% / après le diagnostic de pneumonie Le moment du diagnostic de pneumonie n’était pas disponible pour le patient Parmi les patients,% / développé une maladie critique, doublant le risque comparé à ceux qui n’ont pas reçu de glucocorticoïdes%, / RRM-H =, % CI = -, après ajustement pour la présence de la maladie sous-jacente, et présence de facteurs de risque connus Tableau Pour chaque augmentation de la dose cumulative de glucocorticoïdes ajustée pour l’équivalence à la méthyl prednisolone avant l’intervention pour la maladie critique, le RC était régression logistique Parmi ces patients,% / ont reçu de l’oseltamivir; des patients ont reçu oseltamivir & gt; heures après le début de la maladie

Estimation du risque d’utilisation des glucocorticoïdes par le temps et l’événement

L’estimateur Kaplan-Meier du risque de développer une infection à HPN critique était systématiquement plus élevé chez les patients ayant reçu des glucocorticoïdes que chez les patients n’ayant pas reçu de glucocorticoïdes au cours de la maladie. En utilisant la modélisation des risques proportionnels, l’utilisation de glucocorticoïdes était presque triplée. le risque de développer un ratio de risque de maladie critique =,% IC = -; test du log rank: χ =, P = Figure Lorsque nous avons contrôlé les variables récapitulatives, c’est-à-dire la présence de maladies sous-jacentes et de facteurs de risque connus, cette association était pratiquement inchangée hazard ratio =,% CI = –

Figure Large ViewDownload Probabilité de développer une maladie critique après une infection pandémique HN par utilisation de glucocorticoïdes par voie parentérale: Shenyang, Chine, octobre-novembre Figure Agrandir la photoTendeur estimée de l’apparition d’une maladie critique après infection pandémique HN par utilisation de glucocorticoïdes par voie parentérale: Shenyang, Chine, octobre-novembre

DISCUSSION

ss Parmi les nombreuses études sur le virus pHN, examiné la relation entre l’utilisation de glucocorticoïdes et la maladie critique Les deux études ont montré des associations de maladie critique et de décès avec l’utilisation de glucocorticoïdes, mais aucune étude ne différencie les glucocorticoïdes La glucocorticoïde de la pneumonie d’un autre virus de la grippe, HN aviaire, a été associée à une issue fatale D’autres études ont montré des associations entre l’immunosuppression et l’infection critique par la nécrose hépatocellulaire mais n’ont pas différencié les glucocorticoïdes des autres. sources d’immunosuppression [, -] Des études expérimentales sur des souris ont montré que la cortisone et l’hydrocortisone administrées pendant les premiers jours de l’infection grippale A abaissaient la dose létale médiane LD de l’inoculum viral et augmentaient le titre viral dans les poumons. eu lieu au cours de la première semaine d’infection avant les anticorps Un modèle plus moderne d’évaluation des glucocorticoïdes sur la grippe, bien que rare, indique également une faible survie Le traitement de la pneumonie par des glucocorticoïdes est moins net Au cours du syndrome respiratoire aigu sévère épidémie de SRAS, études observationnelles de Chine et de Hong Kong rapporté un effet bénéfique tandis que d’autres ont montré des associations de glucocorticoïdes avec une détérioration des conditions du patient L’utilisation de glucocorticoïdes pour prévenir le SDRA chez les patients atteints de pneumonie communautaire a augmenté le risque de SDRA Le virus de la PNH avec glucocorticoïdes, sauf en cas de choc septique nécessitant des vasopresseurs ou une insuffisance surrénale présumée Parmi les manuels chinois que nous avons examinés, y compris ceux de pharmacologie, de pédiatrie et de médecine interne, aucun n’a mentionné l’utilisation de glucocorticoïdes pour traiter la fièvre; Toutefois, l’utilisation de glucocorticoïdes pour traiter la fièvre et la pneumonie aiguës en Chine est une pratique répandue, comme le montrent les enquêtes actuelles et une enquête publiée précédemment , ainsi que publications dans la littérature chinoise Bien que la plupart des patients hospitalisés aient reçu de l’oseltamivir, seuls les patients ont reçu ce médicament. Les techniques de diagnostic précoces sur le lieu de soins devraient être développées pour un traitement précoce et plus efficace. Cette étude présentait au moins des limites. Premièrement, les dossiers des consultations externes comportaient une documentation incomplète des composants du SMEWS au moment précis où Les glucocorticoïdes ont été administrés. En conséquence, nous avons utilisé toutes les données des premières heures. Deuxièmement, puisque% des patients ayant reçu des glucocorticoïdes précoces continuaient à les recevoir après les heures, la maladie critique pouvait aussi être due à l’utilisation ultérieure de glucocorticoïdes. -basé; Par conséquent, la surveillance virologique communautaire du pHN a été conçue pour sélectionner les enfants avec un syndrome grippal, alors que la plupart de nos observations ont été confirmées. Les cas hospitalisés étaient des adultes. Par conséquent, nous n’avons pas été en mesure d’estimer la prévalence de l’utilisation de glucocorticoïdes dans la communauté pour traiter la fièvre du virus de la grippe aviaire dans cette éclosion. Les résultats de cette étude, combinés avec des données expérimentales et des expériences cliniques dans d’autres pays, suggèrent que les glucocorticoïdes ne devraient pas être utilisés pour traiter la fièvre ou prévenir les complications de la pneumonie. recommande que les lignes directrices contre l’utilisation de glucocorticoïdes pour la fièvre En outre, le traitement par glucocorticoïde de la pneumonie non compliquée par la grippe devrait être limité aux situations limitées où les glucocorticoïdes se sont avérés bénéfiques. Nous remercions le personnel des hôpitaux collaborateurs d’avoir soutenu cette enquête et le Centre de prévention et de contrôle des maladies de Shenyang soutien administratif Soutien financier Ce travail a été soutenu par les fonds généraux pour la réponse de santé publique d’urgence du ministère de la Santé de la Chine, et par l’accord de coopération numéro UGGH- des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis CDC Son contenu est uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représentent pas nécessairement les opinions officielles des conflits d’intérêts CDCPotential Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. n divulgué dans la section Remerciements

Sylvie

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