L’évolution de l’épidémiologie des pneumococcies invasives chez les Apaches des montagnes blanches à l’ère du vaccin conjugué contre le pneumocoque

L’évolution de l’épidémiologie des pneumococcies invasives chez les Apaches des montagnes blanches à l’ère du vaccin conjugué contre le pneumocoque

Contexte Avant l’introduction du vaccin conjugué antipneumococcique 7-valent PCV7, le taux de pneumococcies invasives IPD était 8 fois plus élevé chez les Apaches White Mountain de tous âges que dans la population générale des États-Unis. Nous visions à évaluer l’impact de De 1991 à 2006, nous avons mené une surveillance active en laboratoire et en population auprès des résidents amérindiens des réserves de White Mountain Apache. Les isolats de pneumocoques ont été examinés. collectés pour les tests sérologiques Trois périodes ont été définies: la période de référence pré-PCV7 1991-1997, la période d’essai d’efficacité PCV7 1998-2000 et la période d’utilisation de routine PCV7 2001-2006 Résultats Nous avons identifié 246 cas de PI; le taux annuel moyen d’IPD est passé de 126 cas pour 100 000 années-personnes au cours de la période 1991-1997 à 87 cas pour 100 000 années-personnes au cours de la période 2001-2006 P = 01 Le taux d’IPD attribuable aux sérotypes PCV7 de Streptococcus pneumoniae a diminué de 252 cas par 100 000 années-personnes 92% chez les enfants âgés de ⩾5 ans, et celui attribuable aux sérotypes non-PCV7 de S pneumoniae a diminué de 87 cas par 100 000 années-personnes 44% chez les enfants âgés de ⩾5 ans. IPD est resté inchangé; Conclusions: Depuis l’introduction du PCV7, le taux d’IPD chez les enfants de White Mountain Apache âgés de moins de 5 ans a diminué pour atteindre le taux le plus bas jamais enregistré (122 cas par 100 000 personnes). -années, mais il reste 57 fois plus élevé que le taux de PI chez les enfants de la population générale des États-Unis. Contrairement à d’autres populations à risque élevé, il n’y a aucune preuve de maladie de remplacement de type non vaccinal dans ce groupe d’âge. Adultes apaches de montagne, le taux de PI demeure sensiblement plus élevé que celui observé dans la population américaine générale Des vaccins avec une couverture sérotypique plus large sont nécessaires pour réduire davantage la disparité du taux de PI chez les Apaches de White Mountain et les populations américaines générales

Streptococcus pneumoniae est l’une des principales causes de pneumonie et de méningite dans le monde [1] Avant l’introduction du vaccin antipneumococcique conjugué, les personnes de White Mountain Apache présentaient un risque 8 fois plus élevé de PI que la population américaine générale: 156 cas par 100 000 personnes. années contre 187 cas par 100 000 années-personnes [2, 3]; le taux chez les enfants de moins de 2 ans de l’AMM était de 1820 cas pour 100 000 enfants, soit 20 fois plus que chez les enfants de la population générale des États-Unis et est l’un des taux les plus élevés au monde [2]. , des efforts ont été déployés pour accélérer l’évaluation et l’introduction du PCV dans la population de l’AMM. D’avril 1997 à août 2000, un essai de phase III sur un PCV7 à 7 valences PCV7; Prevnar; Wyeth Vaccines a été menée chez des enfants âgés de ⩾2 ans [4] En octobre 2000, l’utilisation systématique du PCV7 a commencé chez les nourrissons et les enfants âgés de ⩾5 ans. En 2002, des efforts ont été faits pour améliorer l’utilisation du vaccin antipneumococcique polysaccharidique 23-valent PS23 ; Pneumovax; Merck chez les personnes âgées de l’AMM Cette étude visait à évaluer le taux d’IPD chez les personnes atteintes de l’AMM après l’utilisation systématique de PCV7 et l’utilisation élargie de PS23

Patients et méthodes

Site d’étude La tribu WMA est composée de ~15,000 membres [5] avec 300 naissances par an dans la population. La réserve indienne de Fort Apache est une zone de 2600 miles carrés dans le nord de l’Arizona. Détection de cas Nous avons mené une surveillance active en laboratoire et population pour des isolats de S pneumoniae provenant de sites normalement stériles quotidiennement au laboratoire hospitalier du Whiteriver Indian Health Service et hebdomadairement au service de santé indien et aux établissements de santé non-indiens dans les communautés environnantes. Des audits de surveillance mensuels ont été effectués pour assurer l’exhaustivité de la collecte de données. dans le système de surveillance pendant la période d’étudeUn cas de PI a été défini comme l’isolement de S pneumoniae à partir d’un site normalement stérile par exemple sang, LCR ou liquide pleural chez un résident amérindien de la réserve WMA Épisodes survenant dans les 7 jours après un épisode antérieur ont été considérés comme des rechutes et n’ont pas été comptés comme des cas séparés. inclus dans cette analyse si elles sont survenues du 1er janvier 1991 au 31 décembre 2006, période suivant immédiatement notre rapport précédent sur IPD 1983-1990 [2] Les informations cliniques ont été collectées par revue des dossiers. Nous avons caractérisé les syndromes cliniques décrits par le clinicien traitant. Les statistiques sur la population des utilisateurs du Service de santé indien pour déterminer le dénominateur utilisé pour calculer les taux de DPI; les populations d’utilisateurs sont définies comme étant des Indiens d’Amérique résidant sur ou dans la zone entourant la réserve et ayant été en contact avec un service de santé indien au cours des 3 dernières années. Méthodes de laboratoire Les isolats pneumococciques ont été prélevés au laboratoire clinique. réaction Statens Serum Institute; Les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été effectués par les laboratoires cliniques des hôpitaux traitants. Pratiques de culture de sang De la fin de 1998 à 2004, nous avons surveillé les pratiques de test de culture hémorragique chez les enfants fébriles. les dossiers médicaux, qui comprenaient les résultats des tests de laboratoire et les signes vitaux, pour obtenir une estimation mensuelle de la proportion d’enfants âgés de ⩾2 ans avec une température de> 394 ° C ayant eu une hémoculture réalisée. Couverture vaccinale Pour décrire la couverture vaccinale PCV7 sur enfant-par-enfant, nous avons énuméré toutes les doses administrées pendant la période d’essai d’efficacité du PCV7 avril 1997-août 2000 D’octobre 2000 à décembre 2004, nous avons énuméré toutes les doses de PCV7 administrées par le Service de santé indien; Nous avons utilisé les journaux papier et le dossier médical électronique pour estimer la couverture PCV7 au fil du temps, en utilisant des dénominateurs calculés à partir des statistiques population-utilisateurs. statistiques de la population Pour les années 1991-1992, les dénominateurs ont été estimés en utilisant une équation exponentielle y = yoekt et en supposant un taux de croissance démographique constant. Les comparaisons de taux d’incidence entre différentes périodes et sexes ont été effectuées en utilisant un test exact en supposant une distribution de Poisson Un cas a été considéré comme étant dû à une souche de pneumocoque de type PCV7 si l’isolat était de sérotype 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F ou 23F, et le cas a été considéré comme étant dû à une souche pneumococcique de type PPV23 si l’isolat a été déterminé comme étant de sérotype 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F , 23F ou 33F Pour calculer les taux de DPI spécifiques au sérotype, y compris les maladies dues aux souches pneumococciques de type vaccin et non vaccin, les taux ont été ajustés pour supposer que les cas sans résultat sérologique disponible avaient la même distribution de sérotypes que le cas de sérotypes pneumococciques connus de S pneumoniae Cas incluant des isolats sérotypiques qui n’ont pas pu être déterminés, des isolats non typables ont été inclus dans les souches non vaccinales Les tendances des proportions de cas de PI qui étaient dus à des souches pneumococciques de type vaccin ont été analysées. Χ2 test, et les tendances dans les pratiques d’hémoculture au fil du temps ont été analysés en utilisant un test de tendance Tous les calculs statistiques ont été effectués en utilisant Stata, la version 81 Stata AP valeur≤05 a été considérée comme statistiquement significative; Toutes les valeurs de P étaient approuvées par les deux côtés Cette étude a été approuvée par les commissions d’examen institutionnel de l’Université Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health et le Service de santé indien de la région de Phoenix La tribu White Mountain Apache a également approuvé l’étude

Résultats

De 1991 à 2006, il y a eu 246 cas de PI chez 236 personnes Huit personnes ont eu 2 épisodes de PI, 1 personne a eu 3 épisodes et 1 personne a eu 4 épisodes. 288 cas de PI ont été recensés 968% chez des membres de la tribu WMA et 33% se sont produits chez des membres d’autres tribus vivant dans la réserve de l’AMM. Cent trente-deux cas 537% sont survenus chez des hommes. Les cas de PI ont été les plus fréquents entre janvier et mars et étaient moins fréquents de juillet à SeptembreLe taux de PI a diminué au cours de la période d’étude de 16 ans, passant de 1262 cas par 100 000 années-personnes à 866 cas par 100 000 années-personnes. P = 01 tableau 1 La diminution du taux global de PI était attribuable à un taux décroissant parmi les enfants; le taux de PI chez les adultes est passé de 801 cas par 100 000 années-personnes à 1164 cas par 100 000 années-personnes au cours de la période d’étude de 16 ans P = 07 Pour tous les groupes d’âge, le taux de MPI attribuable aux souches pneomococciques 72%, de 559 cas par 100 000 années-personnes au cours de la période 1991-1997 à 154 cas par 100 000 années-personnes au cours de la période 2001-2006 P⩾001 tableau 2Enfants et adolescents Nous avons observé 117 cas de PI chez des personnes âgées de 18 ans Le taux de PI a diminué pour toutes les catégories d’âge de 18 ans au cours de la période d’utilisation systématique du PCV7, par rapport à la période de référence, sauf chez les enfants de 6 mois chez lesquels il y a eu 3 cas pendant la période 1991-1997 et 2001 -2006 période tableau 1 et figure 1 Le taux de PI chez les enfants a diminué avant l’introduction du PCV7; parmi les enfants de moins de cinq ans, le taux global de DPI était de 7763 cas pour 100 000 années-personnes de 1991 à 1993 et ​​de 2417 cas pour 100 000 années-personnes de 1994 à 1997 P = 01 Si l’analyse était limitée à la période 1994-2006 , la diminution du taux global de PI chez les enfants de moins de 5 ans 2417 cas par 100 000 années-personnes en 1994-1997 contre 1335 cas par 100 000 années-personnes entre 2001 et 2006 n’était plus statistiquement significative P = 1; cependant, il n’y a eu que 18 cas en 1994-1997 et 13 cas en 2001-2006. Les taux de PI n’ont pas changé de manière significative entre les périodes 2001-2003 et 2004-2006. Le taux de PI n’a pas varié entre les sexes.

Figure 1Voir grandDiffuse de téléchargementTaux pneumococciques invasives de la maladie pneumococcique, selon l’âge et la période de temps Figure 1Voir grandTéléchargement de diapositivesPneumococcie invasive Taux de DPI, selon l’âge et la période de tempsDe 117 cas pédiatriques de PI, 115 983% avaient S pneumoniae isolé d’un échantillon de sang seul, pneumoniae isolé à partir d’un échantillon de liquide synovial, et 1 avait S pneumoniae isolé à la fois des échantillons de LCR et de sang La plupart des cas pédiatriques 54% concernaient des patients présentant une pneumonie; patients dans 19% des cas présentant une bactériémie occulte et patients dans 26% des cas présentant une méningite Il n’y avait pas de tendances significatives dans la répartition du syndrome au cours du temps Les conditions préexistantes n’ont été évaluées que de juillet 2001 à décembre 2006; Parmi les 16 cas pédiatriques pendant cette période, 4 concernaient des patients ayant une affection sous-jacente asthme chez 2 patients, une pneumonie récidivante chez 1 patient et un syndrome d’alcoolisme fœtal et un retard de croissance intra-utérin chez 1 patient Les résultats n’étaient pas uniformément enregistrés pendant la période pré-PCV7 Pendant la période d’essai d’efficacité du PCV7 et la période d’utilisation systématique du PCV, les résultats ont été enregistrés dans 47 96% des 49 cas. Deux 61% des 33 cas de PI survenus chez des enfants âgés de ⩾5 ans ont entraîné la mort. ; Aucun des 14 enfants et adolescents âgés de 5 à 17 ans qui ont eu une MPI est décédé Parmi les 3 enfants qui ont eu une méningite, 1 est décédé et 1 a eu une surdité bilatérale bilatérale. Les sérotypes des souches pneumococciques impliquées étaient connus pour 75 64% des 117 cas pédiatriques. , incluant 49% des cas survenus en 1991-1997 et 93% des cas survenus en 1998-2006. Pour 3 cas, 2 sérotypes pneumococciques différents ont été identifiés; Deux des troisièmes isolats étaient non typables Un total de 78 sérotypes différents ont été identifiés dans les 117 cas de patients pédiatriques 3La proportion de cas de MPI attribuable à des souches de type PCV7 chez les enfants de moins de cinq ans est passée de 18 581% à 31 la période de référence pré-PCV7 1991-1997 à 2 167% de 12 pendant la période d’utilisation de routine PCV7 2001-2006 P = 2 L’un des 2 cas de PI dus à des souches pneumococciques de type PCV7 est survenu en 2002 et concernait un Un enfant de 4 mois qui a développé une bactériémie occulte de sérotype 4; elle n’avait pas reçu de PCV7 et a survécu sans séquelles. En 2003, un enfant de 4 mois présentant un retard de croissance intra-utérin et un syndrome d’alcoolisme fœtal a développé une septicémie de type 6B et est décédé; elle avait reçu 1 dose de PCV7 8 semaines plus tôt Il n’y a eu aucun cas de maladie de type PCV7 chez les enfants de ⩾5 ans depuis 2003Le taux de PI dus aux souches de pneumocoque de type PCV7 a diminué de 92% P⩾001 chez les enfants de ⩾5 ans Comparaison entre la période de référence pré-PCV7 1991-1997 et la période d’utilisation de routine PCV7 2001-2006 Tableau 2 Le taux de PI chez les enfants et les adolescents de 5 à 18 ans P = 05 Tableau 2 Taux d’IPD dû aux souches de type PCV7 diminuait avant le début de l’essai PCV7; chez les enfants âgés de ⩾5 ans, les IPD dues aux souches de type PCV7 ont diminué de 81%, passant de 5312 cas par 100.000 années-personnes en 1991-1993 à 1007 cas par 100.000 personnes-années en 1994-1997 P⩾01, et le taux de La MPI attribuable à des souches non vaccinales a diminué de 42%, passant de 2452 cas par 100 000 personnes-années à 1 410 cas par 100 000 années-personnes; P = 2 durant la même période Il n’y a pas eu d’augmentation du taux de PI causée par des souches non vaccinales analysées en groupe ou sous forme de sérotypes individuels dans la période d’utilisation de routine du PCV7, comparativement au taux observé avant le PCV7 Période de référence parmi tous les groupes d’âge pédiatriques Tableau 2 De 2004 à 2006, 1 des 8 cas restants de PI chez les enfants âgés de ⩾2 ans a été causé par un sérotype de S pneumoniae qui est couvert par le PCV 13-valent proposé.

Figure 2View largeTélécharger la distribution des isolats pneumococciques invasifs chez les enfants Apache White Mountain âgés de 0 à 23 mois au cours d’un vaccin antipneumococcique conjugué pré-7-valent PCV7, barres noires 1992-1997 et pendant la période de 6 ans PCV7 Période d’utilisation, barres hachurées de 2001 à 2006 Le nombre de cas est ajusté pour les données de sérotype manquantes rubéole. Pour la période 1992-1997, 16 sérotypes connus ont été identifiés pour 15 cas et 20 sérotypes n’étaient pas disponibles pour la période 2001-2006. les sérotypes ont été identifiés pour 10 cas, et les informations sur le sérotype n’étaient pas disponibles pour 1 cas. Pour la période 1992-1997, il y avait 4540 années-personnes d’observation pour les enfants âgés de ⩾2 ans; pour la période 2001-2006, il y avait 3895 années-personnes d’observation chez les enfants âgés de ⩾2 ans. Figure 2Voir grandDownload slideSerotype répartition des isolats de maladie invasive à pneumocoque chez les enfants Apache White Mountain âgés de 0-23 mois pendant un pré-7-valent de 6 ans Vaccin conjugué antipneumococcique Période PCV7, barres noires 1992-1997 et pendant la période d’utilisation systématique PCV7 de 6 ans, barres hachurées 2001-2006 Le nombre de cas est ajusté en fonction des données sérotypiques manquantes. Pour la période 1992-1997, 16 sérotypes connus ont été identifiés. Dans la période 2001-2006, 12 sérotypes connus ont été identifiés pour 10 cas, et les sérotypes n’étaient pas disponibles pour 1 cas. Pour la période 1992-1997, il y a eu 4540 années-personnes d’observation. pour les enfants de moins de 2 ans; De 1991 à 2006, 129 cas de PI ont été observés chez les personnes âgées de 18 ans et plus. sur l’ensemble de la période d’étude 1991-2006 tableau 1 Le taux de DPI était un peu plus élevé sur la période 2001-2003 mais a diminué sur la période 2004-2006. Des sérotypes étaient connus pour les souches pneumococciques impliquées dans 102 791% des 129 cas de PI chez les adultes 59% des cas sur la période 1991-1997 et 89% des cas sur la période 1998-2006 Dans 7 cas 54%, 2 sérotypes différents ont été identifiés; Au total, 109 sérotypes différents ont été identifiés parmi les 129 cas Tableau 4 La proportion d’épisodes causés par des souches de type PCV7 a diminué de manière non significative au cours de la période d’étude de 25% sur la période 1991-1997, 242% sur la période 2001-2003 et 5 % au cours de la période 2004-2006; P = 13 Le taux de MPI attribuable aux souches de type PCV7 a diminué chez les adultes, passant de 20 cas par 100 000 années-personnes au cours de la période 1991-1997 à 42 cas par 100 000 années-personnes au cours de la période 2004-2006. pas statistiquement significatif P = 1 tableau 2 Il n’y a pas eu de changement significatif dans les IPD dues aux souches non-PCV7 chez les adultes 601 cas pour 100.000 années-personnes pendant la période 1991-1997 et 789 cas pour 100.000 années-personnes pendant la période 2004-2006 ; P = 3 Une large diversité de sérotypes de souches pneumococciques a provoqué des IPD chez les adultes pendant la période d’étude. Au moins 25 sérotypes ont été identifiés. Les sérotypes 7F et 12F étaient les souches les plus communément identifiées dans la PCV7. causés par les sérotypes pneumococciques inclus dans le vaccin PS-23; En 2004-2006, 35% des cas de PI chez les adultes ont été causés par des sérotypes inclus dans le VPC 13-valent. Facteurs de risque, cours cliniques et résultats chez les adultes [6] Sensibilité aux antimicrobiens Des données sur la sensibilité aux antimicrobiens ont été recueillies pour les cas de MPI survenus après juillet 2001. Sur 62 isolats pour lesquels des tests de sensibilité à la pénicilline ont été effectués, 2 32% étaient résistants et 15 242% avaient une susceptibilité intermédiaire. Le pourcentage d’isolats entièrement sensibles à la pénicilline n’a pas changé entre la période 2001-2003 et la période 2004-2006: 676% et 786%, respectivement; P = 3 isolats de sérotype PCV7 étaient plus susceptibles d’être non sensibles à la pénicilline 667% que les sérotypes non PCV7 17% P = 005 Soixante et un 100% des 61 isolats testés étaient sensibles à la ceftriaxone, 49 942% des 52 isolats testés étaient sensibles à l’érythromycine et 45 865% des 52 isolats testés étaient sensibles au triméthoprime-sulfaméthoxazole; Pratiques cliniques en matière de culture d’aliments La proportion d’enfants fébriles âgés de ⩾2 ans ayant eu une hémoculture a diminué entre 1998 et 2004; 709 hémocultures ont été prélevées chez des enfants impliqués dans 1504 épisodes de maladie fébrile au cours de cette période La proportion d’enfants fébriles ayant recueilli une culture a diminué en moyenne de 24% par trimestre de 1998 à 2000 P = 005 pour la tendance et de 1% par trimestre P = 02 pour la tendance de 2001 à 2004 figure 3

Figure 3Voir grandTaille de téléchargementPourcentage d’enfants fébriles âgés de 0-23 mois chez qui une hémoculture a été obtenue au cours de l’évaluation du service des urgences au cours de la période 1998-2004 Q, trimestreFigure 3Voir largeTéléchargementPeuplement des enfants fébriles âgés de 0-23 mois chez qui une hémoculture a été obtenue Pendant la période d’essai, 26% des nourrissons de l’AMM âgés de 3 à 4 mois avaient reçu au moins 1 PCV7 pendant la période d’essai. dose Dans les communautés randomisées pour recevoir les vaccinations PCV7, la proportion de nourrissons vaccinés est passée de 24% au 31 décembre 1997 à 84% au 31 décembre 1999. De même, la proportion d’enfants WMA âgés de 19-35 mois ayant reçu au moins 3 doses de PCV7 est passé de 9% au 31 décembre 1998 à 33% au 31 décembre 2004; À la fin de 2001, 398% des enfants âgés de 19 à 35 mois avaient reçu au moins trois doses de vaccin. En 2004, 93% des enfants 3-4 mois avaient reçu au moins 1 dose de PCV7, et 89% des enfants âgés de 19-35 mois avaient reçu au moins 3 doses de PCV7

Discussion

s ont entraîné, mais ne sont pas la raison exclusive, des réductions observées des IPD causées par tous les sérotypes pneumococciques chez les enfants. Pour des raisons inconnues, on observait une tendance à la baisse des IPD avant l’introduction du PCV7. Aucune intervention médicale spécifique n’a été introduite; Cependant, il y avait un nombre croissant de maisons unifamiliales et multifamiliales construites sur la réservation pendant toute la période d’étude, ce qui peut avoir réduit l’exposition aux pneumocoques en réduisant le surpeuplement à la maison ou en améliorant la qualité de l’air intérieur. La tendance à réduire la probabilité d’obtenir une hémoculture chez les nourrissons fébriles est modeste et insuffisante pour expliquer la réduction observée des taux d’IPD. Chez les adultes, aucun changement n’a été observé dans le taux global de IPD, et aucun effet indirect statistiquement significatif de l’utilisation du PCV7 n’a été observé chez les adultes, contrairement aux observations faites dans d’autres populations [8-11] La petite taille de notre étude rend difficile l’observation de différences statistiquement significatives; le taux d’IPD dû aux souches PCV7 chez les adultes est maintenant de ⩾5 cas par 100.000 années-personnes. En outre, avant l’introduction du PCV7, 25% des IPD étaient causés par les sérotypes du PCV7 chez les personnes âgées de plus de 18 ans. l’observation des effets indirects Le taux de MPI attribuable aux souches non vaccinales chez les adultes de l’AMM a augmenté de 36 cas par 100 000 personnes-années, comparant la période 1991-1997 à la période 2001-2006 P = 04 l’introduction du PCV7 chez les enfants n’est pas claire, car il y avait aussi une réduction du taux de MPI due à des souches non vaccinales de 35 cas par 100 000 années-personnes pendant la période d’utilisation de routine PCV7, comparant la période 2001-2003 avec la période 2004-2006 Dans l’ensemble, la plupart des pneumococcies adultes étaient dues aux sérotypes couverts par le vaccin PS23, malgré un taux élevé d’utilisation de PS23 dans la population et des preuves d’efficacité du vaccin [6] Les tendances séculaires associées aux IPD chez les adultes doit être interprété à la lumière des tendances de la prévalence des facteurs de risque L’alcoolisme, les complications résultant de l’alcoolisme et le diabète étaient présents chez les individus impliqués dans> 75% des cas [6]; les changements dans la prévalence de ces facteurs de risque au fil du temps auront un impact sur le taux de résistance aux antimicrobiens parmi les souches pneumococciques, car des clones multirésistants sont apparus et circulent [12] Dans cette étude, nous avons trouvé que la résistance à la pénicilline était rare. sa prévalence n’a pas changé au cours de la période d’étude. Les analyses présentées ici sont limitées par la petite taille de la population de l’AMM, qui a une cohorte de naissance annuelle de 300 et une population adulte de 9000; un seul cas de PI entraîne un taux annuel mesuré de 333 cas pour 100 000 années-personnes chez les personnes de moins d’un an et de 11 cas pour 100 000 années-personnes chez les personnes âgées de plus de 18 ans. tendances de la maladie Certains isolats n’étaient pas disponibles pour le dépistage du sérotype, en particulier pendant la période de référence antérieure au PCV7; L’ampleur de la réduction du taux d’IPD au cours de la période 2001-2003 est inférieure à celle de la période 2004-2006, probablement parce que la couverture par le PCV7 a continué d’augmenter pendant cet intervalle. 2010 doit réduire le taux de PI chez les enfants de moins de 5 ans à 46 cas pour 100 000 années-personnes et le taux chez les adultes âgés de 65 ans à 42 cas pour 100 000 personnes-années [13] -2006 pour ces groupes d’âge dans la population de l’AMM: 120 cas pour 100 000 années-personnes chez les enfants de moins de 5 ans et 141 cas pour 100 000 années-personnes chez les adultes de 65 ans et plus. 2010 et 57 fois et 36 fois plus élevé, respectivement, que les taux trouvés dans la population générale des États-Unis en 2005 212 cas par 100.000 personnes-années et 396 cas par 100.000 années-personnes, respectivement [14] Parmi les enfants âgés de ⩾2 ans , un si disparité de santé milaire reste 3011 cas par 100.000 personnes-années dans la population WMA vs 359 cas par 100.000 années-personnes dans la population générale américaine PCV7 a entraîné une réduction spectaculaire du poids de IPD chez les enfants WMA Il n’y a pas eu d’augmentation statistiquement significative Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour réduire efficacement les disparités de santé entre les pneumopathies pneumococciques chez les enfants et les adultes de l’AMM Les interventions doivent être axées sur les vaccins antipneumococciques couvrant un éventail plus large de maladies. provoquant des souches, en particulier des vaccins dirigés contre les protéines communes du pneumocoque et sur les efforts visant à réduire les conditions sous-jacentes chez la population adulte

Remerciements

Nous remercions les infirmières et les assistants du programme de recherche du Centre de santé de l’American Indian Society de l’Université Johns Hopkins; Dr Marc Traeger et Dr David Yost de l’Indian Health Service, Unité de service de Whiteriver; Brian Anderson et Michael Hochman; les laboratoires de microbiologie du Service de santé indien et les laboratoires coopérants; Marcella Harker Jones et Alisa Reasonover du Arctic Investigations Program pour le sérotypage; et membres de la tribu White Mountain Apache, pour avoir collaboré avec les chercheurs du Centre Johns Hopkins pour la santé des Indiens d’Amérique au cours des 20 dernières années pour améliorer l’état de santé de leur communauté. Financement autochtone Centres de recherche amérindiens pour la santé 1 U26 94 00012-01, Wyeth Vaccins et Organisation mondiale de la santé Conflits d’intérêts potentiels KLOB et MS ont reçu des subventions et des honoraires de Wyeth Vaccines et de Merck Tous les autres auteurs: no conflicts

Sylvie

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