Répondre à Pollock, Donta, Wilson et Arne

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l’affirmation du Dr Donta , il n’a pas été établi que la persistance à long terme ≥ mois de symptômes subjectifs après traitement survient plus fréquemment chez les patients atteints de la maladie de Lyme que chez les patients présentant d’autres types d’infection ou chez les patients Après plusieurs études rétrospectives, la validité de cette observation est incertaine, car ces études incluaient des patients dont le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme ne répondaient souvent pas aux normes actuelles De plus, la gamme de plaintes subjectives des patients atteints de la maladie de Lyme est également observée chez les patients avec de nombreux autres diagnostics et n’est certainement pas «unique» à cette infection Une étude prospective bien conçue qui inclut une cohorte de sujets témoins La maladie de Lyme aiderait à résoudre ce problème L’expérience clinique de Dr Donta avec « plusieurs milliers de pa « [, p] avec syndrome post-Lyme est quelque peu surprenant, étant donné la difficulté à trouver des sujets éligibles pour les essais publiés de traitement contrôlé du syndrome de Lyme post-étude par d’autres chercheurs. des efforts intensifs ont été nécessaires, y compris l’augmentation du temps de recrutement et l’ajout de sites d’étude supplémentaires Des conclusions cliniques ne peuvent être tirées d’essais thérapeutiques non contrôlés chez des sujets qui présentent seulement des symptômes subjectifs. Dr Donta pour le diagnostic de la maladie de Lyme sur la base des résultats des tests sérologiques soulève la question de savoir si la plupart des sujets de son étude avaient réellement la maladie de Lyme Environ% de la population générale serait considérée comme séropositive. base des critères utilisés par le Dr Donta [; L’affirmation selon laquelle l’infection à long terme par B burgdorferi supprime les réponses immunitaires humorales n’est pas étayée par les données disponibles, qui démontrent que le profil des anticorps générés par B burgdorferi augmente avec le temps La preuve indique également que B burgdorferi se trouve principalement dans un emplacement extracellulaire, plutôt que intracellulaire, comme le Dr Donta l’émet l’hypothèse Nous sommes d’accord que plus de recherches sont nécessaires pour comprendre le syndrome post-Lyme; pour cette raison, nous avons proposé une définition de cas normalisée dans les lignes directrices qui pourraient être utilisées dans de futures études les inquiétudes de M. Wilson concernent sa prémisse que la majorité des patients atteints de la maladie de Lyme n’ont pas les caractéristiques objectives reconnues de En outre, les patients avec de tels symptômes non spécifiques sont supposés avoir une infection persistante à B burgdorferi, indépendamment de l’antibiothérapie antérieure pour la maladie de Lyme ou un test de laboratoire négatif. résultats Selon ce raisonnement, le diagnostic devrait être fondé sur la capacité de différencier ces symptômes de ceux qui surviennent habituellement dans la population générale ou chez des patients souffrant de diverses autres affections, dont le syndrome de fatigue chronique et la fibromyalgie. , parmi beaucoup d’autres Le surdiagnostic de la maladie de Lyme serait inévitable. La théorie de Wilson [ ] Contrairement aux affirmations faites, les études montrent que la majorité des patients atteints d’une infection à B burgdorferi présentent un érythème migrant , qu’il n’existe aucune preuve convaincante de la persistance de B burgdorferi après un traitement antibiotique chez les patients dont les seules plaintes sont subjectives à la fin de l’antibiothérapie voir plus haut , et qu’une séroréactivité est à la fois normale et attendue dans les échantillons sériques de phase aiguë et / ou de convalescence obtenus chez des patients présentant des manifestations extracutanées objectives de la maladie de Lyme [,,] Malheureusement, un surdiagnostic de la maladie de Lyme entraînant un traitement antibiotique inutile, coûteux et potentiellement dangereux est bien connu aux États-Unis et a également été documenté au Canada Dans une étude de la Colombie-Britannique, qui présente un risque faible Dans cette région, seulement% des patients ont été jugés atteints de la maladie de Lyme lorsqu’ils ont été évalués dans une clinique de référence de Borrelia Hôpital universitaire de Vancouver; En outre, des diagnostics alternatifs définitifs ont pu être établis pour% des patients En raison des différences entre les espèces de Borrelia qui causent l’infection et parmi les manifestations cliniques de la maladie de Lyme en Europe, par rapport aux États-Unis, Nous sommes d’accord avec le Dr Arnež pour dire que moins d’essais contrôlés sur le traitement des enfants atteints d’érythème migrant ont été menés aux États-Unis qu’en Europe .

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels GPW a reçu des honoraires de consultation de Baxter et du support de recherche d’Immunetics et est le fondateur de Diaspex, une société qui n’offre pas de produits ou de services. RJD est un conférencier pour Pfizer et copropriétaire de Biopeptides Corporation, une société de biotechnologie en développement. vaccins et diagnostics de laboratoire, y compris pour Borrelia burgdorferi JJH est un témoin expert pour le compte de Lymerix GlaxoSmithKline ACS a reçu des honoraires de consultation de Baxter PJK a un brevet en instance, avec une université, sur une procédure de diagnostic de babésiose qui n’est pas encore sur le marché auteurs: pas de conflits

Sylvie

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