Risque dans la «zone rouge»: résultats pour les enfants admis dans des unités de détention d’Ebola en Sierra Leone sans maladie à virus Ebola

Risque dans la «zone rouge»: résultats pour les enfants admis dans des unités de détention d’Ebola en Sierra Leone sans maladie à virus Ebola

Nous avons recueilli des données sur les enfants admis dans les unités de détention d’Ebola en Sierra Leone et décrivons les résultats des / enfants testés négatifs pour la maladie à virus Ebola et les aidants accompagnants. La létalité était de%; /% d’enfants déchargés test négatifs ont été réadmis EVD-positif Risque de transmission nosocomiale EVD peut être inférieur à redouté

Maladie du virus Ebola, fièvre hémorragique virale, enfants, pédiatrie, infection nosocomialeInflammation de la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest revendiquée & gt; L’excès de mortalité imputable aux maladies autres que la MVE a pu être beaucoup plus élevé en raison de l’impact de l’épidémie sur la fourniture et l’utilisation des soins de santé La peur de l’infection nosocomiale EVD peut retarder ou empêcher la participation aux soins de routine et d’urgence. Dans la zone ouest de la Sierra Leone, des patients suspects de MVE ont été isolés dans des «zones rouges» dans des unités de détention d’Ebola en attendant les résultats des tests de MVE . Les inquiétudes ont été soulevées que les EHU pourraient servir de sites d’amplification de la MVE en raison de la proximité entre les patients et de la durée d’exposition Les critères de dépistage de la MVE suspecte étaient larges, en particulier pour les enfants Annexe supplémentaire Figure Seuls les symptômes et la fièvre étaient suffisants, contre la fièvre et les symptômes chez les adultes Les enfants étaient chal Il était difficile d’assurer les tout-petits ambulants, et les enfants restaient dans leur lit et ne touchaient pas à des objets potentiellement infectieux tels que: Par conséquent, non seulement les enfants ont un seuil d’admission plus bas que les adultes mais aussi un risque plus élevé d’infection nosocomiale. Les soins de routine incluent les antibiotiques, les antipaludéens et les traitements symptomatiques, mais le niveau d’intervention varie selon les sites et les ressources disponibles. la structure des EHU variait également: certaines étaient des unités d’isolement construites à cet effet, mais la plupart étaient des tentes converties ou des tentes avec des établissements de santé existants. Beaucoup d’EHU ne pouvaient pas regrouper les patients par risque dans les baies suspectes / probables faute d’espace; et la plupart avaient des seaux / latrines pour chaque lit, bien que certaines installations aient partagé des latrines. La figure est une représentation d’une EHU avec des sites possibles d’infection croisée.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Schéma de l’unité Ebola EHU et établissements de santé environnants en cours d’utilisation pendant que l’EHU était opérationnelle Flux patient / personnel et points d’infection potentiels inclus, en particulier pour les enfants susceptibles de s’égarer de leur espace de couchageFigure L’EHU et les établissements de santé environnants utilisés pendant le fonctionnement de l’EHU Flux de patients / personnels et points d’infection potentiels inclus, en particulier pour les enfants susceptibles de s’éloigner de leur lit.En recevant des résultats de test EVD-négatifs, les enfants nécessitant des soins cliniques supplémentaires ont été admis. OCHC, le principal hôpital pour enfants Les autres ont été renvoyés chez eux ou dans un centre de soins provisoires d’observation OICC, où des enfants à haut risque non accompagnés ont été observés pendant la période d’incubation. Notre objectif dans cette étude était de décrire les résultats en EVD les enfants négatifs admis aux EHU et à Estimer les taux de réadmission avec EVD pour quantifier le risque d’infection nosocomiale

Méthodes

Tous les enfants & lt; Les années d’âge qui se sont présentées aux EHU dans la région occidentale, en Sierra Leone entre août et mars, pouvaient être incluses dans cette étude de cohorte rétrospective. Des méthodes de collecte de données ont été décrites précédemment. Annexe A Les données ont été obtenues à partir des dossiers cliniques de l’ODCH sur les enfants EVD-négatifs après le transfert des EHU. Les données ont été croisées avec la base de données WAERC du Centre de réponse au virus de l’Ebola de l’Ouest. Les données ont été saisies directement dans une base de données protégée par mot de passe. EpiInfo ™ v Un schéma de correspondance des enregistrements a été développé pour identifier les enfants qui ont été réadmis aux EHU avoir été précédemment sorti avec un test négatif ou est mort à la maison avec un swD positif EVD ab résultat annexe b Des appels téléphoniques ont été faits à des tuteurs d’enfants EVD-négatifs ≥ semaines post-congé pour vérifier la santé de l’enfant et celle des tuteurs qui accompagnaient leurs enfants dans des EHU en tant que soignants asymptomatiques et donc également à risque d’infection nosocomiale EVD. Les analyses supplémentaires se limitaient aux enfants testés EVD négatifs avec un résultat de mortalité confirmé et incluaient le calcul du taux de létalité, y compris ceux qui sont décédés dans l’EHU ou après le transfert. ODCH, taux de réadmission avec un test de MVE positif et taux d’attaque des infections nosocomiales chez les soignants Annexe complémentaire cL’approbation a été obtenue auprès du comité d’éthique et de revue scientifique de la Sierra Leone et du comité d’éthique de la London School of Hygiene and Tropical Medicine

RÉSULTATS

Dans l’ensemble, les enfants ont été admis aux EHU dans la région occidentale entre août et mars. Les admissions hebdomadaires sont passées d’un intervalle interquartile médian (AQR) de – août à octobre – février – mars Annexe Annexe Enfants,% testés négatifs EVD; avec des résultats connus pour% La proportion de ceux testés négatifs a augmenté de%% intervalle de confiance [IC], -% octobre à%% CI,% -% Février Figure supplémentaire des enfants EVD-négatifs avec des résultats connus, l’âge médian était des années , IQR, -, et% étaient des femmes pour lesquelles des données étaient disponibles, /% ont été admises non accompagnées, et le contact EVD a été rapporté dans /% Tableau annexe supplémentaire Temps médian entre le début des symptômes et la présentation était jours IQR, – Antibiotiques reçus par /%, antipaludiques de /%, et les liquides intraveineux de /% Tableau annexe supplémentaire Le taux de létalité CFR était% /,% IC% -% Des% enfants survivants à la décharge EHU,% ont été admis à ODCH, où% more les enfants sont morts; Pourcentage du lieu de sortie inconnu des enfants qui ont survécu, seulement% ont été réadmis par la suite en quelques jours et testés positifs à la MVE Tous avaient un parent atteint de MVE documenté à la première admission. les soignants admis avec EVD enfants négatifs qui ont survécu à la sortie,% ont été contactables Aucun n’a été admis avec EVD Les soignants contactés ont été exposés à des facteurs de risque similaires à ceux non contactés Tableau annexe complémentaire

DISCUSSION

Pendant l’épidémie de MVE, la peur de l’infection nosocomiale a sérieusement affecté la fourniture et l’utilisation des soins de santé. Il était difficile de fournir aux enfants des soins et une supervision adéquats dans les EHU, en particulier ceux qui étaient admis non accompagnés. suspicion de MVE, un nombre important d’enfants non infectés ont été exposés à ces risques. Jusqu’à présent, il existe peu de données probantes pour répondre à ces préoccupations. Les données de cette vaste étude multicentrique sont potentiellement rassurantes. le CFR -% pour les patients hospitalisés avant l’épidémie et dans d’autres établissements hospitaliers africains -% mais plus élevé que prévu dans les établissements de soins de santé primaires L’interprétation du CFR n’est pas simple La cohorte EVD-négative comprend les deux les enfants malades qui seraient normalement admis en tant que patients hospitalisés et les enfants moins malades qui d les établissements de soins de santé primaires Étant donné les réductions de l’utilisation des soins de santé pendant l’épidémie, les personnes qui y ont assisté ont pu être plus malades que dans les autres périodes . ODCHWe rapportent un faible taux d’infections nosocomiales Seulement /% des enfants EVD négatifs ont été réhospitalisés avec EVD, dont tous avaient un parent avec EVD confirmée avant la première admission. Ces résultats soutiennent d’autres études qui démontrent des taux de réadmission faibles dans les populations mixtes -% De plus, parmi les soignants asymptomatiques qui avaient accompagné des enfants EVD-négatifs dans des «zones rouges» et que nous avons réussi à contacter, aucun n’a été admis par la suite avec EVD. de cette cohorte ont été admis à l’EHU pédiatrique construite sur place à ODCH, qui était spacieuse ≥ m entre Des conseils stricts ont été donnés aux gardiens sur l’hygiène des mains et leur maintien dans leur lit. Des preuves antérieures suggèrent que c’est l’exposition directe aux fluides corporels et le partage des installations de latrines qui augmentent le risque d’infection plutôt que de partager une salle. De plus, il semble que les enfants peuvent être moins sensibles que les adultes à l’infection à MVE, bien que le mécanisme sous-jacent soit indéterminé L’applicabilité de ces résultats aux populations adultes dans les EHU n’est pas claire. Les données provenant de populations d’âge mixte ont montré un taux légèrement plus élevé de réadmissions positives Bien que le manque de preuves de l’infection nosocomiale chez les aidants soit en partie rassurant, les aidants asymptomatiques peuvent différer significativement des adultes malades admis. EHU pour testingAs avec toutes les études des situations d’urgence, où les données manquantes et Ces résultats doivent être interprétés avec prudence. Des efforts considérables ont été déployés pour vérifier les réadmissions pédiatriques potentielles dans les EHU représentant la majeure partie de la zone ouest et les résultats de laboratoire de district qui auraient dû permettre aux enfants mourant à la maison d’obtenir un résultat positif. Cependant, certaines réadmissions / décès peuvent avoir été manqués en raison de différences dans l’orthographe des noms ou les rapports d’âge, et les enfants qui meurent à la maison non déclarés ou dans un autre district De plus, une minorité d’aidants ont été contactés. conclusion, nos résultats suggèrent que la transmission nosocomiale de la MVE chez les enfants et leurs aidants dans l’ouest de la Sierra Leone pourrait être plus faible que redoutée. Ceci témoigne du dévouement de ceux qui gèrent les EHU pour assurer les procédures de contrôle des infections et traiter les enfants dans des circonstances extrêmement difficiles.

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Contributions des auteurs Concept et plan d’étude par FF, KW, FC, JB, DMG, NK, FS et SY avec la contribution d’autres auteurs Données collectées par FF, AN, MG, JCG, DY, MJ, DB, AM, HJ, et RF Gestion des données, nettoyage et analyse effectuée par KW, SO, SB, avec les contributions de EW, FF, FC, et SY Manuscrit rédigé par FF et KW avec la contribution de SY et DMG Tous les auteurs relisent et approuvent le projet final Remerciements Nous sommes reconnaissants les organisations et individus suivants pour leur aide et leur partage de données: Dr TB Kamara, Directeur médical, Hôpital Connaught, Freetown, Sierra Leone; Dr B E Parker, surintendant médical, Hôpital Macauley St, Freetown, Sierra Leone; Dr V George, surintendant médical, Hôpital gouvernemental de Lumley, Freetown, Sierra Leone; Dr King, surintendant médical, Hôpital gouvernemental de Rokupa, Freetown, Sierra Leone; Mme F. Koroma, agent de santé communautaire, Centre de santé communautaire de Newton, Western Area Rural, Sierra Leone; Mme Z M Cooper, Coordinatrice de la région de l’Ouest, Rural, Sierra Leone; M. I Sesay, coordonnateur de la région de l’Ouest, Urban, Sierra Leone; l’équipe de gestion de cas en direct, Centre d’intervention d’urgence de la région de l’Ouest, Sierra Leone; Mme Marion Dumbuya, Hôpital militaire, Freetown, Sierra Leone; Dr Brima Kargbo, médecin en chef, Ministère de la Santé, Sierra Leone; Dr Marta Lado et M. Quaanan Kessete, Partenariat Kings Sierra Leone, Freetown, Sierra Leone; Dr Iza Ciglenecki et Mme Monia Sayah, Médecins sans frontières Suisse; Dr Rupert Gould, Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge; Dr Brian Raleigh, Aspen Médical; Dr Trina Helderman, Dr David Sinclair, MEDAIR; Dr Hana Rohan, E-santé Afrique; Dr Tim Brooks, Public Health England; Mlle Charity Garnett, NHS Angleterre; Mlle Rachael Cummings et Mlle Kate Jarman, Save the Children International, ainsi que les infirmières, nettoyeurs et agents de santé communautaires de chaque établissement Financement Ce travail a été soutenu par Save the Children FF est soutenu par une subvention du Conseil de recherche médicale MR / K / Le NHS Foundation Trust et le University College London SY ont bénéficié du soutien du Wellcome Trust Institutional Strategic Support Fund, décerné à la London School of Hygiene and Tropical Medicine Conflits d’intérêts potentiels déclare ne pas être en conflit d’intérêts mais souhaite divulguer ce qui suit: JB a divulgué les relations financières pertinentes suivantes: un autre conjoint est Senior Legal Counsel chez Novartis et détient des actions et des stock-options de Novartis DMG a divulgué les relations financières pertinentes suivantes: servi comme conseiller ou consultant pour ViiV Healthcare Cabotegravir Comité consultatif Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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