Manifestation toxoplasmique atypique après l’arrêt du traitement d’entretien chez un patient infecté par un virus immunodéprimé de type immunodéficience

Manifestation toxoplasmique atypique après l’arrêt du traitement d’entretien chez un patient infecté par un virus immunodéprimé de type immunodéficience

Nous décrivons un homme infecté par le VIH avec récurrence d’une manifestation toxoplasmique, malgré une reconstitution immunitaire durant une thérapie antirétrovirale hautement active. Cette récidive atypique était plus susceptible d’être une réinfection qu’une réactivation, comme l’atteste l’analyse génotypique de la souche Toxoplasma gondii patient

L’utilisation de HAART a considérablement réduit la morbidité et la mortalité chez les patients infectés par le VIH Le bénéfice clinique est associé à une amélioration quantitative et qualitative du nombre de cellules CD Plusieurs essais prospectifs ont montré qu’une prophylaxie primaire contre les infections opportunistes majeures pourrait être arrêté sans danger pour les patients recevant et éprouvant une bonne réponse immunologique et virologique à HAART Des études récentes ont prouvé que la prophylaxie secondaire pourrait également être arrêtée sans risque pour les patients recevant HAART et qui ont un nombre de cellules CD de & gt; cells / mm Nous rapportons un cas d’une manifestation toxoplasmique inhabituelle chez un homme infecté par le VIH ayant des antécédents d’encéphalite toxoplasmiqueCaractère A -Ancien homme infecté par le VIH présenté à l’hôpital en décembre avec une encéphalite toxoplasmique Résultats des tests sérologiques Le nombre de cellules CD était de cellules / mm% de lymphocytes totaux, et la charge plasmatique de VIH était de & gt ;, copies / mL Après une semaine de traitement par pyriméthamine mg qd et sulfadiazine un résultat clinique et radiologique favorable, un traitement d’entretien pour la toxoplasmose pyriméthamine [mg qd] et sulfadiazine [g bid] a été donné et HAART a été lancé En juin, la prophylaxie secondaire a été abandonnée parce que le nombre de cellules CD avait été & gt; En septembre, le patient présentait une lymphadénopathie inguinale gauche douloureuse. Les résultats des tests de routine en laboratoire et du dépistage des infections sexuellement transmissibles n’étaient pas diagnostiqués. la lymphadénopathie après ablation chirurgicale a révélé un infiltrat inflammatoire non spécifique Des extraits liquides de la lymphadénopathie ont été inoculés chez la souris, avec séroconversion pour T gondii, au lendemain de l’inoculationPour effectuer une étude génétique de la souche T gondii, les souris ont été tuées et les extraits cérébraux ont été réinoculés L’analyse génotypique multilocus de cet isolat a été réalisée avec des marqueurs microsatellites et a donné une combinaison inhabituelle d’allèles de type I et III et d’un nouvel allèle «exotique» qui rendait cette souche atypique. Réponses prolifératives lymphocytaires spécifiques du patient LPRs à plusieurs antigènes, y compris Les résultats des tests sérologiques pour T gondii ont montré des valeurs élevées d’IgG, IU / mL, sans IgM ni IgA détectables. traitement à la pyriméthamine et à la sulfadiazine à une dose appropriée pendant un mois, puis traitement d’entretien par le triméthoprime-sulfaméthoxazole – mg qd Il était strictement asymptomatique à ce jour

Tableau View largeTélécharger diapositivesReponses prolifératives des lymphocytes spécifiques à l’antigèneTable View largeTélécharger diapositivesReponses prolifératives lymphocytaires spécifiques à l’antigèneDiscussion La toxoplasmose reste une infection opportuniste majeure chez les patients atteints de SIDA Ce patient infecté par le VIH présentait une manifestation toxoplasmique inhabituelle après l’arrêt de la prophylaxie secondaire. Nous ne sommes pas en mesure d’évaluer si cette manifestation était plus susceptible d’avoir été une réinfection ou une réactivation. Néanmoins, le profil génétique inhabituel de la souche récupérée est frappant. La majorité des souches récupérées en Europe et aux États-Unis peuvent être regroupées génotypes clonaux: types I, II et III La souche de type II est la plus répandue dans la toxoplasmose humaine Cependant, quelques souches atypiques d’origine géographique inhabituelle, Guyane française, ont des génotypes différents Ces souches atypiques peut causer une toxoplasmose sévère, même chez les immunocompétents patients Notre patient est né en Guadeloupe, aux Antilles françaises, où il est resté jusqu’à l’âge des années puis est venu en France Il n’a jamais voyagé en Guyane française Il mangeait toujours de la viande bien cuisinée Ses LPRs en présence de T gondii les antigènes étaient fortement positifs, mais ceux-ci étaient des antigènes T gondii typiques ; ainsi, cette réponse positive pourrait ne pas être protectrice contre une souche Toxoplasma atypique, comme cela a été décrit précédemment chez les souris chroniquement infectées D’une part, la manifestation toxoplasmique étant survenue peu après l’arrêt de la prophylaxie secondaire, cette manifestation aurait pu être une réactivation En revanche, compte tenu de la forte LPR positive en présence d’antigènes T gondii et de l’issue favorable de l’encéphalite toxoplasmique initiale, nous privilégions la virulence accrue de la souche atypique malgré la récupération immunitaire du patient . l’hypothèse selon laquelle la manifestation était plus vraisemblablement due à une réinfection avec une souche atypique De plus, les taux élevés d’IgG T gondii au cours du deuxième épisode suggèrent une réinfection avec une souche atypique . Cependant, l’ampleur de la réponse immunitaire la valeur de l’IgG n’a pas d’interprétation facile dans un contexte où la dérégulation immunitaire liée au VIH peut s’appliquer , la récupération immunitaire chez les patients infectés par le VIH recevant HAART offre une protection contre l’infection par des souches typiques de T gondii, qui permet l’arrêt de la prophylaxie primaire et secondaire Cependant, cette récupération immunitaire pourrait ne pas protéger contre la réinfection par des souches atypiques. infections par des souches T gondii atypiques virulentes chez des personnes même immunocompétentes nées ou ayant récemment voyagé en Amérique du Sud ou dans d’autres régions, telles que l’Afrique ou l’Asie, où aucune donnée concernant les souches circulantes de T gondii n’est disponible

Sylvie

Les commentaires sont fermés.