Débat sur le risque de manipulation vertébrale

Débat sur le risque de manipulation vertébrale

Il y a eu un « avertissement sur les » ostéopathes « des charlatans », a affirmé The Independent aujourd’hui tadacippharmacy.com. L’histoire a été plus précisément décrite par le titre de la BBC News: « La manipulation de la colonne vertébrale pour la douleur au cou déconseillée ».

Les nouvelles viennent après que des experts aient débattu de la sécurité et de l’efficacité de la manipulation vertébrale pour la douleur au cou dans les pages du British Medical Journal. Le débat a mis en vedette des universitaires, dont certains ont dit que la manipulation de la colonne vertébrale devrait être abandonnée comme un traitement pour la douleur au cou, et certains qui étaient en désaccord en disant que c’est un traitement valable que les patients aiment.

Les médias ont principalement couvert l’argument contre la manipulation vertébrale. Les universitaires ont soutenu que la procédure comporte un petit risque d’un AVC très rare, mais catastrophique, qui résulte d’un saignement à la base du cerveau. Ils ont considéré que lorsque ces problèmes de sécurité sont associés au fait qu’ils ne sont pas supérieurs aux autres traitements, la manipulation de la colonne vertébrale est inutile et déconseillée.

Cependant, les universitaires qui ont défendu la manipulation de la colonne vertébrale considéraient comme un ajout précieux aux soins aux patients. Ils ont soutenu que bien qu’il y ait des avantages et des inconvénients pour tous les traitements – y compris les médicaments, l’exercice, la mobilisation et la manipulation pour la cervicalgie – il n’y a pas de gagnant clair quant à la qualité de vie globale des patients.

Les deux articles sont basés sur l’opinion professionnelle des auteurs, qui ont chacun présenté des preuves à l’appui de leurs points de vue. Ils ne sont pas des revues systématiques et il n’est pas clair si toutes les preuves pertinentes à la manipulation de la colonne vertébrale a été considérée. Aucune conclusion ferme pour ou contre la manipulation de la colonne vertébrale ne peut être faite sur la seule base de ces opinions. La douleur au cou peut avoir des causes différentes, et le même traitement est peu susceptible d’être approprié ou conseillé pour tout le monde. Les personnes souffrant de douleurs persistantes au cou devraient consulter leur médecin et discuter des options de traitement qui leur conviendraient.

Qu’est-ce que la manipulation vertébrale?

Les débats actuels se concentrent sur la manipulation de la colonne vertébrale définie comme une «manœuvre de poussée de fin de grande amplitude et de faible amplitude». Il est communément décrit comme un mouvement brusque de rotation ou de torsion de la colonne vertébrale, souvent accompagné d’un bruit « pop » ou « click ». C’est un traitement commun pour la douleur cervicale mécanique.

Le débat, bien que vaguement défini, semble se concentrer sur la manipulation vertébrale du cou par les chiropraticiens, plutôt que par les ostéopathes ou les deux.

D’où vient l’histoire?

Les deux côtés du débat ont été présentés dans une paire d’articles dans le British Medical Journal (BMJ). Ce débat «tête à tête» fait partie d’une série d’articles de commentaires conçus pour être provocateurs, utilisant des points de vue conflictuels. Il est destiné à être lu par les médecins pour influencer leur pensée, plutôt que le grand public.

L’article en faveur de la manipulation de la colonne vertébrale pour la douleur cervicale mécanique a été écrit par le professeur J David Cassidy de l’Université de Toronto et ses collègues des États-Unis et du Danemark. Le professeur Cassidy et ses collègues ont déclaré qu’ils avaient déjà reçu des fonds de recherche d’organisations chiropratiques. L’argument contre a été écrit par le professeur Benedict Wand de l’Université de Notre Dame, en Australie, et ses collègues d’Australie et du Royaume-Uni. Le professeur Wand et ses collègues ont déclaré qu’il n’y avait pas de conflit d’intérêts.

Les articles de presse se sont principalement concentrés sur l’éditorial déclarant que la manipulation vertébrale devrait être abandonnée pour des raisons de sécurité. Les articles de presse n’ont pas fait ressortir que ces publications étaient uniquement des articles d’opinion destinés à stimuler le débat. Il n’est pas clair si toutes les preuves liées à la question ont été consultées, donc aucune conclusion ferme ne peut être faite.

Comment est présentée la manipulation vertébrale?

Le professeur Cassidy et ses collègues croient que la manipulation de la colonne vertébrale cervicale (vertèbres du cou) ne doit pas être abandonnée. Ils rapportent qu’une récente équipe multidisciplinaire internationale a approuvé la manipulation vertébrale comme une option de traitement de «première ligne» pour la douleur au cou et le coup du lapin. Cela a été basé sur les résultats d’une revue systématique des résultats des essais cliniques des avantages et des effets indésirables. L’équipe de révision a examiné les avantages et les inconvénients de:

des médicaments

exercice

la mobilisation

manipulation pour la douleur au cou

Ils rapportent qu ‘«il n’y avait pas de gagnant clair» en termes d’effets sur la qualité de vie. Les auteurs rapportent qu’une autre revue systématique examinant les traitements conservateurs pour la douleur au cou a révélé que la manipulation, la thérapie physique multimodale, les exercices du cou et certains analgésiques avaient tous des effets significatifs à court terme contre la douleur par rapport au placebo. La manipulation et l’acupuncture ont également eu des effets à court terme sur l’incapacité comparés au placebo. Par conséquent, les auteurs considèrent que la preuve «suggère clairement que la manipulation profite aux patients souffrant de douleurs au cou». L’équipe du professeur Cassidy discute également d’un essai de haute qualité qui a révélé que la manipulation vertébrale était plus efficace pour la douleur aiguë au cou que les anti-inflammatoires et le paracétamol.

S’attaquant aux préjudices potentiels, le professeur Cassidy et ses collègues disent que, bien qu’il y ait eu une association avec l’AVC vertébrobasilar (discuté plus en détail ci-dessous), cela a également été associé à d’autres activités simples, notamment:

rotation ou extension du cou pendant le yoga

en levant

lavage de cheveux dans un salon

Ils identifient que l’association entre la manipulation du cou et ce type d’AVC provient de rapports de cas, et que ceux-ci fournissent le niveau de preuve le plus bas et ne peuvent pas être utilisés pour montrer la causalité.

Les auteurs soulignent que parce que l’AVC vertébrobasilar est un événement rare, les études cas-témoins constituent un modèle d’étude approprié pour évaluer les associations. Ils reconnaissent que deux de ces études cas-témoins publiées ont trouvé une association entre ce type d’accident vasculaire cérébral et la manipulation du cou. Cependant, ils observent que ce type d’AVC était associé à la manipulation aussi fréquemment que cela était associé aux visites chez le généraliste. Cette dernière étude, disent-ils, soulève encore des doutes sur toute relation causale entre la manipulation et l’accident vasculaire cérébral.

Le dernier point en faveur des auteurs est que les patients préfèrent souvent la manipulation vertébrale. Ils disent que c’est l’un des traitements les plus communs pour la douleur au cou et que « 6-12% de la population le reçoit annuellement ».

Qu’est-ce que ces auteurs ont conclu?

Le professeur Cassidy et ses collègues ont conclu que «la preuve soutient la manipulation comme traitement de la douleur au cou, ainsi que d’autres interventions telles que le conseil de rester actif et d’exercer.» Quand le risque, l’avantage et la préférence du patient sont pris en compte, traitement de première intention préféré et aucune preuve que la mobilisation est plus sûre ou plus efficace que la manipulation. Les auteurs concluent: «Dites non à l’abandon de la manipulation et oui à une recherche plus rigoureuse sur les avantages et les inconvénients de cette intervention et d’autres interventions communes pour la douleur au cou. »

Comment l’affaire contre la manipulation de la colonne vertébrale est-elle présentée?

Le professeur Wand et ses collègues affirment que même si la manipulation de la colonne vertébrale cervicale est une option de traitement courante pour la douleur cervicale musculaire, elle comporte le risque de provoquer une hémorragie de l’artère vertébrale qui entraînerait un AVC vertébrobasilaire. Les artères vertébrales alimentent le tronc cérébral et le cervelet à la base du cerveau. Un accident vasculaire cérébral dans cette partie du cerveau comporte un risque élevé de décès ou d’invalidité grave, y compris la paralysie et des problèmes de langage, de déglutition et de vision. Les auteurs déclarent que les saignements des artères vertébrales sont extrêmement rares (incidence estimée de 1 à 1,7 par 100 000 années-personnes aux États-Unis) et que les AVC sont plus rares (0,75 à 1,12 par 100 000 personnes-années). Ils disent que beaucoup d’entre eux sont peu susceptibles d’être le résultat d’une manipulation cervicale, mais ils disent aussi que diverses études de cas ont observé des complications neurovasculaires après la manipulation du rachis cervical.

Ils reconnaissent que d’autres études ont trouvé cette association comparable aux associations entre AVC vertébrobasilaire et visites de généralistes. Cependant, l’équipe du professeur Wand soutient que même si certains cas d’AVC vertébrobasilar peuvent être attribués à la manipulation, cela n’exclut pas la possibilité que la manipulation puisse causer ce type d’AVC, ou que les personnes ayant déjà eu ce type d’AVC puissent avoir leurs symptômes. aggravée par la manipulation ultérieure du cou.

Le professeur Wand et ses collègues disent que, compte tenu des risques potentiels «catastrophiques», la manipulation du cou ne devrait être utilisée que si elle présente un avantage clair et unique par rapport aux autres traitements. Cependant, ils croient que ce n’est pas le cas. Dans leur argument contre la manipulation de la colonne vertébrale, ils soulignent les résultats d’une récente revue Cochrane des essais cliniques de la manipulation ou de la manipulation du cou. Cette revue a conclu qu’en tant que traitement unique, la manipulation ne procure qu’un soulagement modéré de la douleur à court terme par rapport au contrôle de la liste d’attente, à la manipulation fictive ou aux myorelaxants. Il ne donne également aucun avantage par rapport à d’autres techniques de thérapie manuelle, telles que la mobilisation cervicale, selon la revue Cochrane. Les auteurs affirment que d’autres essais récents, de grande qualité, renforcent le message que la manipulation n’est pas supérieure à d’autres interventions physiques, comme l’exercice, et ne donne aucun avantage lorsqu’on les y ajoute.

Qu’est-ce que ces auteurs ont conclu?

Le professeur Wand et ses collègues ont conclu: «Le potentiel d’événements catastrophiques et l’absence évidente de bénéfice unique mènent inévitablement à la conclusion que la manipulation de la colonne cervicale devrait être abandonnée dans le cadre des soins conservateurs pour la douleur au cou.

Peut-on dire si la manipulation vertébrale est dangereuse?

Les journaux rapportent que la manipulation de la colonne vertébrale est dangereuse sont basées sur un débat académique dans lequel les experts ont offert leur opinion professionnelle et une vision potentiellement sélective de la preuve. Bien que le débat se soit déroulé dans le British Medical Journal d’août, révisé par des pairs, il ne s’agissait pas d’une revue systématique. Il n’est pas clair si toutes les preuves pertinentes à la question de la manipulation de la colonne vertébrale ont été prises en compte.

Ces articles ont été conçus pour stimuler le débat dans un domaine controversé plutôt que d’offrir des conclusions. Aucune conclusion pour ou contre la manipulation de la colonne vertébrale ne peut être faite sur la seule base de ces opinions. La douleur au cou peut avoir une variété de causes, et le même traitement est peu susceptible d’être approprié ou conseillé pour tout le monde. Les personnes souffrant de douleurs persistantes au cou devraient consulter leur médecin pour discuter des options de traitement qui leur conviendraient.

Sylvie

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