Grande éclosion de grippe estivale en été chez les touristes en Alaska et au Yukon

Grande éclosion de grippe estivale en été chez les touristes en Alaska et au Yukon

Nous avons enquêté sur une importante éclosion estivale de maladies respiratoires aiguës en mai et en septembre en Alaska et au Yukon Territoire du Canada Surveillance des maladies respiratoires aiguës ARI, syndrome grippal syndrome grippal et pneumonie à l’hôpital, à la clinique et dans les infirmeries des navires de croisière de l’IRA, y compris les cas de SG [%] et les cas de pneumonie [%] survenant principalement chez les touristes et les travailleurs du tourisme de et des pays, respectivement virus grippaux A ont été isolés des patients atteints de SG sur les sites terrestres et les infirmeries aucun autre agent pathogène prédominant n’a été identifié Nous avons estimé que des cas d’infections respiratoires aiguës pourraient avoir été observés au cours de cette éclosion prolongée attribuable principalement à la grippe A /. Sydney // – comme les virus HN Les modes de déplacement modernes peuvent faciliter des flambées similaires, ce qui indique la nécessité la grippe par les fournisseurs de soins de santé et les voyageurs et l’opportunité d’une surveillance de la grippe toute l’année dans certaines régions

Aux États-Unis, les épidémies de grippe hivernale entraînent une moyenne annuelle de ~, des hospitalisations excédentaires et des décès Les personnes âgées sont touchées de façon disproportionnée par les complications de la grippe, y compris la pneumonie, l’exacerbation de maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques. Des éclosions estivales de taille limitée se sont produites sporadiquement aux États-Unis et au Canada , mais de grandes éclosions estivales persistantes n’ont pas été signalées dans les pays tempérés. De mai à septembre, environ 1 million de personnes ont visité l’Alaska et le Yukon. La plupart des touristes ont visité la côte centrale et méridionale de l’Alaska et le sud-ouest du Yukon. Environ% d’entre eux sont entrés en Alaska par bateau de croisière Certains passagers de croisières, avant ou après des croisières, ont aussi voyagé par voie terrestre. en bus ou en train dans des groupes de – personnes navires de croisière de l’Alaska généralement transportés – passagers et – membre de l’équipage La plupart des membres d’équipage ont travaillé à bord de navires pendant la saison touristique. En juin, des maladies respiratoires parmi un groupe de retraités militaires ont été signalées au Centre de contrôle et de prévention des maladies CDC. Au cours de leur voyage, des% des personnes du groupe ont développé des maladies respiratoires, y compris% qui ont développé une pneumonie. Après avoir signalé des grappes similaires de maladies respiratoires, une enquête épidémiologique multi-agences a été lancée en juillet. Nous rapportons les résultats d’une enquête sur une vaste éclosion estivale de maladies respiratoires et grippales aiguës survenues principalement chez des voyageurs de cette région.

Méthodes

Définitions cliniques Un cas de maladie respiratoire aiguë L’IRA a été définie comme une toux ou un mal de gorge survenant au cours de la période de mai à septembre. Maladies se produisant dans les touristes & gt; Les cas de syndrome grippal (SG) étaient considérés comme une sous-catégorie des IRA et étaient définis comme des IRA avec fièvre de ⩾ ° C ° F ou fiévralité autodéclarée. Un cas de pneumonie était défini comme suit: ARI avec une preuve radiographique de pneumonie Un touriste était défini comme une personne visitant l’Alaska ou le territoire du Yukon à des fins de loisir. Un travailleur touristique était défini comme une personne employée par l’industrie du tourisme, y compris à bord de navires de croisière de mai à septembre. personne dont la résidence principale était l’Alaska ou le Territoire du Yukon et qui n’était pas un travailleur du tourisme Surveillance attentive Pendant la période d’août à septembre, une surveillance prospective a été menée dans les hôpitaux et cliniques terrestres et dans les infirmeries des navires de croisière. l’accès aux soins médicaux ou lorsqu’un grand nombre de touristes avaient des contacts avec des résidents et des travailleurs du tourisme Ceux-ci comprenaient des hôpitaux ou des cliniques en Alaska, dans le Territoire du Yukon et à Seattle, Washington, où certains touristes ont demandé des soins médicaux après avoir terminé leur voyage. Chacun des navires de croisière participants a navigué dans les eaux du sud-est de l’Alaska. Neuf navires ont signalé des cas de maladie respiratoire avant août et tous ont participé à une surveillance prospective Huit navires ont été choisis au hasard parmi les navires restants naviguant dans la région Des questionnaires normalisés ont été utilisés pour recueillir des informations sur l’âge, le sexe, la résidence, le statut c.-à-d., touriste, résident ou travailleur touristique, symptômes de maladie respiratoire, date d’apparition de la maladie et évaluation de la maladie chez un professionnel de la santé

Figure Vue largeTunale de téléchargement Zone d’enquête et sites de surveillance prospective n = pour les maladies respiratoires aiguës, les syndromes grippaux et les pneumonies-Alaska, Washington, Colombie-Britannique et Territoire du Yukon, Figure Voir grandTélécharger diapositive Zone d’examen et sites de surveillance prospective n = pour les maladies respiratoires aiguës Surveillance de la surveillance rétrospective Les dossiers médicaux des navires de croisière qui naviguaient sur des croisières d’un jour ont été examinés afin d’identifier les cas d’IRA survenus entre les touristes au cours de la période de mai à mai. Août Un formulaire normalisé a été utilisé pour recueillir des données sur l’âge, le sexe, le lieu de résidence, les symptômes respiratoires et la date du début de la maladie. Nous avons également examiné les dossiers médicaux et récolté les mêmes données pour les mêmes navires. dans ce domaineRapports publiquement sollicités Au cours de l’enquête, nous avons sollicité des rapports d’ARI th Un formulaire standard a été utilisé pour collecter des informations sur l’âge, le sexe, le lieu de résidence, les symptômes des maladies respiratoires, les visites chez les prestataires de soins de santé, les résultats cliniques, les antécédents de voyage et les personnes. Calcul des taux de maladies respiratoires chez les navires de croisière Pour les périodes de mai à août, les données de surveillance rétrospective ont été utilisées pour calculer les taux de maladies respiratoires chez les croisières. Pour les mois d’août à septembre, les données de surveillance prospective ont été utilisées pour calculer les taux de maladies respiratoires chez les touristes de croisière et les travailleurs du tourisme Données du dénominateur pour estimer les taux des navires de croisière participants Les travailleurs de croisière étaient supposés avoir travaillé toute la saison Respiratoire illnes Tests de laboratoire Les prélèvements nasopharyngiens sur écouvillon de NP ont été collectés chaque semaine auprès des premiers cas de SG sur des sites terrestres ou les premiers patients avec IRI dans les infirmeries des navires d’une durée de ⩽ jours pendant la surveillance prospective Les échantillons ont été testés pour les agents pathogènes viraux et bactériens Des échantillons d’écouvillons NP ont été demandés à tous les patients atteints de pneumonie et testés pour les agents pathogènes bactériens au laboratoire du CDC Arctic Investigations. Les laboratoires de virologie de l’État de l’Alaska, Fairbanks (AK) ont analysé les sous-types d’isolats du virus de l’influenza A de l’Alaska et les ont caractérisés antigéniquement au CDC d’Atlanta (Géorgie). Tampons NP collectés à la clinique de Seattle Les prélèvements de NP prélevés dans le Territoire du Yukon (Colombie-Britannique) et sur des navires de croisière dans les eaux canadiennes ont été testés par culture virale en Colombie-Britannique. Laboratoire provincial du Centre for Disease Control Society Vancouver, C.-B., Canada Les résultats de la culture du sang et de l’expectoration chez les patients atteints de pneumonie hospitalisés à des sites de surveillance ont été obtenus

Résultats

Recherche de cas L’épidémie persistait pour & gt; mois de mai et septembre, la surveillance a identifié des cas d’infections respiratoires aiguës, y compris% de cas de syndrome grippal et% de cas de pneumonie Quatre décès liés à la pneumonie ont été signalés, toutes des personnes âgées des pays, y compris des résidents de tous les États américains et des provinces et territoires du Canada, et des travailleurs du tourisme des pays

Figure View largeTélécharger slideCas des maladies respiratoires aiguës ARI; n = identifiée grâce à une surveillance prospective et rétrospective et à des rapports sollicités publiquement selon la date du début de la maladie, Alaska et Yukon, mai à septembre * La capacité des navires à passagers ne se limite pas aux navires participant à la surveillance. Le nombre de touristes dans la région est proportionnel à la capacité des navires de passagers L’augmentation et la diminution de la capacité de transport de passagers en septembre reflètent l’arrivée et le départ des navires dans la région, syndrome grippal. n = identifiée grâce à une surveillance prospective et rétrospective et à des rapports sollicités publiquement selon la date du début de la maladie, Alaska et Yukon, mai à septembre * La capacité des navires à passagers ne se limite pas aux navires participant à la surveillance. La hausse et la diminution de la capacité de transport de passagers en septembre reflètent l’arrivée et le départ des navires dans la région, une maladie ressemblant à la grippe. Pendant la surveillance prospective, nous avons identifié des cas d’IRA:% de touristes impliqués, Les patients étaient âgés de quelques mois à plusieurs années, les années médianes, les années de touriste qui tombaient malade avec l’âge médian de l’IRA, les années étaient considérablement plus âgées que les travailleurs de l’âge médian, les années ou les résidents l’âge médian, les années est tombé malade avec ARI Les femmes représentaient% des cas patients Pneumonie survenue en% des cas es de l’IRA, avec les personnes touchées ans – ans médiane, années

Table View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, cliniques et de laboratoire des cas de maladies respiratoires aiguës ARI et cas de patients identifiés par surveillance prospective, Alaska et Territoire du Yukon, août à septembre Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques, cliniques et de laboratoire des cas de maladies respiratoires aiguës ARI et cas de patients identifiés par surveillance prospective, Alaska et Territoire du Yukon, août à septembre Taux de maladie parmi les populations de navires de croisière Pendant la période de mai à août, il y a eu des visites d’infirmiers visites pour ARI par touriste pendant la même période dans le rapport de taux; Pour la période d’août à septembre, des visites d’infirmerie et d’infirmerie ont été effectuées par personne et par semaine chez les passagers des navires de croisière et les travailleurs du tourisme. Des tests de laboratoire sur des échantillons de prélèvements de NP ont été mis en culture et des isolats viraux identifiés. Vingt-deux isolats de l’influenza A ont été caractérisés antigéniquement, et tous étaient des virus HN de type A / Sydney // Les virus grippaux ont été isolés chez les touristes, les travailleurs du tourisme et les résidents des sites de surveillance des hôpitaux ou des cliniques et des navires 6% des prélèvements de NP prélevés chez des patients atteints de pneumonie ont donné des virus grippaux La culture systématique d’échantillons de sang et d’expectoration n’a pas révélé d’étiologie bactérienne commune aux pneumonies

Tableau View largeTélécharger Diapositives isolées de cas de maladies respiratoires aiguës identifiées par surveillance prospective, Alaska et Territoire du Yukon, août à septembre Table View largeTélécharger slideVirus isolés de cas de maladie respiratoire aiguë, identifiés par surveillance prospective, Alaska et Territoire du Yukon, août à septembre

Discussion

Les virus semblables à A / Sydney // ont été isolés en Amérique du Nord, en Europe, en Asie, en Amérique centrale et en Amérique du Sud, en Afrique du Sud, en Australie et en Nouvelle-Zélande. Nous n’avons pas suivi les cas des voyageurs après leur départ de la région Alaska-Yukon et ne savent pas si le retour des voyageurs malades dans leur pays a déclenché des éclosions de grippe locale Le virus de la grippe A / Sydney a été la principale souche de grippe au monde pendant tout l’été , l’automne et l’hiver de – , et l’impact de cette épidémie sur l’épidémiologie mondiale de la grippe est inconnu Quoi qu’il en soit, cette épidémie démontre que les modes de déplacement modernes, y compris les grands groupes touristiques internationaux, peuvent être associés au les flambées non saisonnières qui pourraient avoir des répercussions sur l’épidémiologie mondiale de la grippe Le calendrier inhabituel et la taille de cette flambée posaient plusieurs problèmes de santé publique Identification de l’éclosion La coordination étroite avec l’industrie du voyage, les organismes de santé publique des États américains et du gouvernement fédéral, et les autorités provinciales et nationales canadiennes ont retardé l’absence de surveillance de l’influenza estivale et plusieurs des fournisseurs de soins de santé qui évaluaient les cas d’IRA ne considéraient pas la grippe comme un diagnostic. En réponse à l’éclosion, des recommandations de prévention et de contrôle de la grippe ont été faites à l’industrie du voyage et aux fournisseurs de soins de santé . Cependant, les recommandations ont été limitées par la difficulté d’obtenir un vaccin antigrippal. Le vaccin a expiré en juin et le vaccin n’a généralement pas été disponible avant le mois de septembre. Les personnes vaccinées avec le vaccin antigrippal sont demeurées susceptibles d’être infectées par la souche du virus de la grippe A / Sydney / like HN, car ce vaccin n’a pas été administré. confère une immunité protectrice contre la souche épidémique antigéniquement dérivée Cependant, le vaccin antigrippal incluait cette souche et aurait pu prévenir de nombreuses infections s’il avait été largement disponible L’absence de vaccin antigrippal durant les mois d’été constitue une «fenêtre vulnérable» pour répondre aux éclosions estivales de la grippe. La chimioprophylaxie peut être efficace pour prévenir la grippe, les médicaments antiviraux diffèrent quant aux effets indésirables, l’activité contre la grippe A et B, l’émergence de la résistance antivirale et le coût Actuellement, l’amantadine, La chimioprophylaxie de masse pose des défis logistiques importants La chimioprophylaxie quotidienne serait nécessaire pendant les voyages terrestres et maritimes pour les voyageurs, et pour des périodes plus longues pour le tourisme. travailleurs, en fonction de l’exposition Il n’est pas pratique d’administrer des médicaments antiviraux, surtout pendant les mois d’été en Amérique du Nord, et on ne peut s’attendre à ce que de tels médicaments contrôlent les épidémies de grippe prolongées et prolongées. Pendant l’éclosion, l’amantadine et la rimantadine étaient les seuls antiviraux approuvés. Pour la chimioprophylaxie et le traitement de la grippe A Ces médicaments étaient en quantité très limitée à bord des navires de croisière et dans les pharmacies des régions touchées, et la rimantadine n’a pas été homologuée au Canada. En réponse, la Colombie-Britannique et le Territoire du Yukon ont mis en place des lignes directrices préliminaires pour la surveillance des infections respiratoires aiguës et des syndromes grippaux à bord des navires de croisière et des recommandations pour réagir aux éclosions de maladies respiratoires à bord des navires de croisière. navires Éclosions de grippe am -Contrôle de toute épidémie de grippe, y compris ceux qui se produisent dans les groupes organisés, dépend de la détection précoce de la grippe, par exemple, en utilisant des tests de diagnostic rapide de la grippe et la culture virale, la disponibilité de vaccins antigrippaux et antiviraux , mise en œuvre rapide de mesures de contrôle et sensibilisation accrue des professionnels de la santé, des professionnels de la santé publique et du public, y compris les voyageurs et l’industrie du voyage. La surveillance de la grippe toute l’année, surtout dans certaines régions, aidera à mieux définir Les leçons tirées de cette épidémie s’appliquent à d’autres régions et situations impliquant des groupes de touristes organisés, en particulier si les virus de la grippe circulent parmi les personnes se rendant dans des destinations touristiques ou si ces groupes comprennent: personnes originaires de pays où la grippe saisonnière l’activité se produit

Équipe d’enquête sur les éclosions respiratoires en Alaska et au Yukon

Alison A Bell Section d’épidémiologie, Division de la santé publique, ministère de la Santé et des Services sociaux de l’Alaska, Anchorage, AK, avril J Bell Bureau du directeur, Centre national des maladies infectieuses [NCID], Centres de prévention et de contrôle des maladies [CDC] , Atlanta, GA, Patricia A Bleackley Contrôle des maladies transmissibles au Yukon, Ministère de la Santé et des Services sociaux, Whitehorse, Canada, Laura A Conn Bureau du directeur, NCID, CDC, Atlanta, GA Sucheta J Doshi École de médecine du Trinity College, Université de Dublin, Dublin, Irlande, Susan A Dwyer Station de quarantaine de San Francisco, Division de la migration mondiale et de la quarantaine, NCID, CDC, San Francisco, Californie, Sara N Grogman Université de l’Illinois College of Veterinary Medicine, Urbana-Champagne, IL, Alexander I Klimov Influenza Branch, Division des maladies virales et des rickettsies, NCID, CDC, Atlanta, GA, Service de renseignement épidémiologique Tracey V Lynn, Bureau du programme d’épidémiologie, CDC, Atlanta, GA, et Section d’épidémiologie, Division de Santé publique, Département de la santé et des services sociaux de l’Alaska, Anchorage, AK, Stephanie R Ostrowski Division des migrations mondiales et de la quarantaine, NCID, CDC, Atlanta, Géorgie, Alan J. Parkinson Arctic Investigations Program, NCID, CDC, Anchorage, AK, Donald G Ritter Alaska Laboratoire de virologie de la santé publique, Fairbanks, AK, Timothy K Thomas Service de renseignement épidémiologique, Bureau du programme d’épidémiologie, CDC, Atlanta, GA, et Institut national de sécurité et de santé au travail, Anchorage, AK et Leisa H Weld Migration et Quarantaine, NCID, CDC, Atlanta, GA

Remerciements

Nous remercions les nombreuses agences et personnes qui ont participé à cette enquête internationale: le ministère de la Santé et des Services sociaux de l’Alaska; le Laboratoire provincial et les services d’épidémiologie, Centre for Disease Control Society de la Colombie-Britannique; le Centre de contrôle des maladies transmissibles du Yukon, le Laboratoire de lutte contre la maladie, l’Agence de la santé et de la sécurité au travail, Santé Canada; l’Institut national pour la sécurité et la santé au travail; et le Bureau du Programme d’Epidémiologie, le Programme National d’Immunisation, le Programme des Investigations de l’Arctique, la Section de Surveillance des Variétés, le Service Influenza, Division des Maladies Virales et Rickettsiennes, Division des Maladies Mycosiques et Bactériennes et la Division de la Quarantaine. Maladies, centres de contrôle et de prévention des maladies Nous sommes très reconnaissants au personnel médical des hôpitaux et des cliniques et aux sites de surveillance des navires de croisière pour avoir signalé les cas et collecté des spécimens; les compagnies de croisières participantes pour leurs efforts de surveillance et de contrôle des éclosions; les laboratoires du site de surveillance des terres et les infirmières de la santé publique pour l’emballage et l’expédition des spécimens par autobus, train, bateau et avion; le personnel de contrôle des infections hospitalières pour la coordination des activités de surveillance; et les hôtels, les cliniques et les agences de voyage qui ont fourni des renseignements clés sur le tourisme en Alaska et au Yukon.

Sylvie

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