Daptomycine ou vancomycine pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline avec une concentration inhibitrice minimale de la vancomycine> 1 μg / L

Daptomycine ou vancomycine pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline avec une concentration inhibitrice minimale de la vancomycine> 1 μg / L

À l’ÉDITEUR – Nous félicitons Moore et al pour leur étude comparant l’efficacité et l’innocuité de la vancomycine et de la daptomycine dans le traitement de la bactériémie due à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA avec une concentration inhibitrice minimale de la vancomycine MIC> 1 μg / mL [1] , parce que c’est une question très compliquée à répondre avec des études observationnelles L’hypothèse que la daptomycine est plus efficace dans une telle situation est plausible, mais nous sommes inquiets de plusieurs problèmes dans la conception de leur étude qui mériteraient quelques éclaircissements. , les patients seraient randomisés en vancomycine ou en daptomycine environ au jour 3, lorsque la CMI de l’isolat deviendra disponible ordonner ici. Il convient de noter que l’étude de Moore et al était une étude de cohorte appariée plutôt qu’une étude cas-témoin appariée. utilisé pour faire correspondre les patients traités avec la daptomycine et la vancomycine suffirait pour contrôler de manière appropriée la confusion causée par l’âge et la Vérité de la maladie avant l’infection et par la source de l’infection, mais pas pour la situation des patients lorsque la décision de changer de traitement a été prise Figure 1

Figure 1View largeTélécharger la relation temporelle des facteurs de confusion potentiels dans l’étudeFigure 1View largeTélécharger la relation temporelle des facteurs confondants potentiels dans l’étude D’abord, le fait que 38% des patients ont été traités avec la daptomycine pour des raisons inconnues est très inquiétant. En deuxième lieu, le fait que les ordonnances de daptomycine nécessitent l’approbation d’un service de consultation sur les maladies infectieuses soulève aussi quelques questions. Certains médecins hésitaient à consulter le service des maladies infectieuses ou à obtenir l’approbation de la daptomycine. Troisièmement, la principale variable de résultat était l’échec clinique, un composite comprenant une défaillance microbiologique définie comme une bactériémie persistante après ≤ 7 jours de traitement par un antibiotique spécifique. L’échec des patients traités par la daptomycine semble moins probable, car la bactérie devrait persister après 3 à 6 jours de vancomycine et 7 jours de traitement par la daptomycine. Le fait que 10% des patients traités par la daptomycine soient encore bactériémiques après ces jours de traitement n’est pas suffisant. très encourageant Enfin, d’autres aspects de la prise en charge des infections de la circulation sanguine à SARM connues pour affecter les résultats, tels que le retrait précoce des cathéters ou le drainage chirurgical si indiqué, n’ont pas été étudiés.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

AP a été consultant pour Pfizer, a servi de conférencier pour Wyeth et Pfizer, et a reçu un soutien de recherche de Pfizer, Wyeth et Novartis JRB a été consultant pour Wyeth et Pfizer, a servi de conférencier pour Wyeth, Pfizer, et Novartis, et a reçu un soutien de recherche de Wyeth et Novartis LELC ne signale aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Efficacité des vaccins contre la grippe saisonnière aux États-Unis durant une saison de circulation des trois souches vaccinales

Sylvie

Les commentaires sont fermés.