Utilisation de conseils de traitement semi-automatique pour améliorer la conformité avec les maladies infectieuses Society of America Directives pour le traitement de l’infection intravasculaire liée au cathéter: une étude avant-après

Utilisation de conseils de traitement semi-automatique pour améliorer la conformité avec les maladies infectieuses Society of America Directives pour le traitement de l’infection intravasculaire liée au cathéter: une étude avant-après

Dans un grand hôpital universitaire, le taux de non-conformité avec les lignes directrices de l’Infectious Diseases Society of America pour le traitement d’une infection sanguine liée à un cathéter CRBSI était de% durant les épisodes consécutifs de CRBSI. a reçu des conseils de traitement normalisés par courrier électronique Cette intervention simple et non laborieuse a diminué la non-conformité des directives de% à% P & lt;

Les patients atteints de CRBSI sont souvent traités par des médecins sans formation spécifique en maladies infectieuses Les symptômes de sepsis causés par le CRBSI disparaissent souvent rapidement après l’ablation du cathéter, et, Par conséquent, le retrait du cathéter sans traitement antibiotique peut sembler être un choix de traitement logique pour les médecins peu familiers avec le CRBSI Récemment, la Société des maladies infectieuses d’Amérique a publié des lignes directrices pour la gestion des infections intravasculaires liées au cathéter . éviter les complications métastatiques, seul le CRBSI causé par les staphylocoques à coagulase négative peut être traité par un traitement antibiotique de courte durée Les preuves scientifiques sur lesquelles ces recommandations sont basées sont fragmentées et ne proviennent pas toujours d’essais contrôlés correctement alimentés, mais c’est la meilleure preuve disponible. étude visait à évaluer whet elle, dans notre hôpital, le traitement antibiotique donné aux patients avec CRBSIs est conforme aux directives IDSA Dans la deuxième étape de l’étude, la valeur de faire des conseils de traitement semi-automatique et standardisés basés sur ces directives a été évaluée pour les médecins. une conception avant-après planifiée prospectivement Au cours de la première étape qui durait plusieurs mois, toutes les pointes de cathéters intravasculaires cultivées dans notre hôpital de soins tertiaires étaient contrôlées prospectivement chaque jour. Lorsque la pointe d’un cathéter d’un patient adulte donnait [cfu] , les hémocultures ont été vérifiées lorsque le CR hémoculture ⩾ pour les staphylocoques coagulase négative d’un échantillon obtenu ⩽ h avant le retrait du cathéter a augmenté la souche phénotypique observée sur la culture du bout du cathéter Les souches ont été identifiées par antibiogramme et espèce, en utilisant le Vitek Système bioMérieux Patients pour lesquels des échantillons provenant de sites corporels autres que le sang ont fourni la À ce stade de l’étude, le traitement antibiotique administré par le médecin traitant a été enregistré, sans que le médecin ait été informé de son enregistrement, et aucun conseil de traitement n’a été donné. Le comité d’examen institutionnel de notre hôpital a autorisé l’étude, car l’objectif final était d’améliorer la prise en charge du CRBSI à long terme.Durant la deuxième phase d’étude, qui a duré des mois, lorsque le CRBSI a été détecté, un avis de traitement standardisé a été envoyé au médecin traitant par courrier électronique. Dossier médical informatisé De plus, un imprimé a été mis sur le bureau du médecin dans la salle. Aucun conseil personnalisé n’a été donné. Neuf jeux de conseils standardisés ont été créés à la demande du BJAR par courrier électronique, sur la base des directives de l’IDSA. , pour le traitement des bactéries énumérées dans le tableau En raison de la difficulté de donner des conseils normalisés pour le traitement de CRBSI causé par des non-albicans Il a été conseillé aux médecins traitants de demander un avis d’expert spécifique au patient auprès des médecins spécialistes des maladies infectieuses. Dans les cas de CRBSI bactérien Gram négatif, il était nécessaire de finaliser le conseil de traitement standardisé en sélectionnant le traitement antibiotique préféré. de plusieurs options avant d’envoyer le conseil au médecin traitant Aucun conseil n’a été préparé pour le traitement des infections causées par les entérocoques résistants à la vancomycine, car ce type d’infection est actuellement extrêmement rare dans notre hôpital aucun cas survenu pendant toute l’étude

Table View largeTélécharger slideCritères utilisés pour classer le traitement des infections sanguines liées au cathéter comme inadéquatTable View largeDownload slideCritères utilisés pour classer le traitement des infections sanguines liées au cathéter comme inadéquatPour standardiser l’évaluation du traitement qui a été donné, cliniquement réaliste et des règles prédéfinies basées sur l’IDSA Le traitement a également été considéré comme inadéquat lorsqu’il n’était pas commencé le jour où l’avis a été donné. Un des investigateurs a été contacté pour obtenir d’autres conseils, et le traitement antibiotique a été modifié après que les médecins se sont mis d’accord, par ex. une autre infection nécessitait un traitement simultané, le traitement était considéré comme adéquat. Lorsqu’une infection compliquée avec Staphylococcus aureus, des entérocoques, des levures ou des bâtonnets gram-négatifs, par exemple une endocardite et une spondylodiscite, a été diagnostiquée, un traitement de & lt; La dose administrée était inférieure à la dose minimale acceptable préétablie, mais le traitement était toujours considéré comme adéquat s’il était conforme à la dose recommandée pour la fonction rénale diminuée dans le Guide Sanford de la thérapie antimicrobienne – [ ] Démontrer une réduction du taux de non-conformité aux directives de%% de puissance; α =, en prenant en compte le taux de non-respect en% du traitement administré aux patients, il n’était pas conforme aux recommandations de l’IDSA; voir Résultats observés au cours de la première étape de l’étude, nous avons dû faire des observations après l’intervention Un test A-face a été utilisé pour comparer les proportions GraphPad Prism, version GraphPad Software, a été utilisé pour l’analyse, et nQuery Advisor, version Statistical Solutions, Utilisé pour les calculs de taille d’échantillonRésultats Au cours de la première étape de l’étude, des cultures de cathéter ont été réalisées, dont yield cfu. Les résultats des hémocultures simultanées chez ces patients étaient également positifs Pour les patients, la souche phénotypique isolée de l’échantillon sanguin était la même que celle de l’extrémité du cathéter; Dans ces cas, les patients étaient considérés comme ayant un CRBSI. Dix-neuf de ces patients ont été traités dans l’unité de soins intensifs ICUTle traitement administré aux patients n’était pas conforme au tableau des lignes directrices de l’IDSA Chez ces patients, le CRBSI était provoqué par des que les staphylocoques à coagulase négative Douze des patients n’ont reçu aucun traitement antibiotique de ces patients ont été infectés par des organismes autres que les staphylocoques à coagulase négative Les autres raisons de non-conformité sont énumérées dans le tableau

Pour ces patients, le traitement administré par la suite n’était pas conforme aux lignes directrices de l’IDSA. Le patient avait un CRBSI staphylococcique à coagulase négative et n’a reçu aucun traitement antibiotique. Notre analyse a révélé que le traitement était administré aux patients en USI. était conforme aux lignes directrices de l’IDSA pour tous les patients sauf patients, seuls les patients non-USI étaient inclus dans la deuxième phase de l’étude CRBSI était diagnostiqué chez les patients non-USI au cours de la deuxième phase Les schémas thérapeutiques étaient conformes à l’IDSA lignes directrices Lorsque le taux de non-observance chez les patients non-USI avant l’intervention était comparé à celui après l’intervention [%] vs [%] des patients, la différence était statistiquement significative P = Lorsque le nombre de patients consultés par les médecins traitants les médecins des maladies, que ce soit par téléphone ou au chevet avant l’intervention a été comparée avec le nombre après l’intervention, aucune augmentation statistiquement significative n’a été notée [%] vs [%] des patients; P = Cela indique que l’intervention de conseil de traitement semi-automatique n’a pas augmenté la charge de travail des maladies infectieuses médecinsDiscussion Le nombre de directives cliniques publiées est en constante augmentation, mais la mise en œuvre peut être difficile Dans la présente étude, nous avons observé que, avant la mise en œuvre semi-automatique Le taux de non-conformité a diminué significativement à% après l’intervention Quelles sont les raisons possibles du non-respect des directives IDSA chez les patients non-traités En cas de CRBSI, les symptômes disparaissent rapidement après l’ablation des cathéters. Par conséquent, les résultats des cultures obtenues lorsque le patient était encore symptomatique ne sont pas toujours pris en compte ultérieurement. En revanche, dans les unités de soins intensifs, les résultats microbiologiques sont contrôlés quotidiennement. prêt pour la décharge après l’enlèvement du cathéter que n’est un non-ICU Par conséquent, il est plus acceptable que le médecin traitant administre des antibiotiques pendant ⩾ jours à un patient de l’USI. En outre, une méconnaissance des lignes directrices et un manque de connaissances sur le risque de complications métastatiques peuvent entraîner une non-observance. Dans notre hôpital de soins tertiaires, en moyenne, seule une culture positive de cathéter par jour a été trouvée. Par conséquent, les résultats d’hémocultures et d’autres informations microbiologiques ont été vérifiés pour un patient par jour seulement. les établissements sont entièrement informatisés, et les informations microbiologiques et techniques / radiologiques peuvent être vérifiées instantanément. En conséquence, la mise en œuvre de l’intervention est nécessaire & lt; min par jourPlusieurs études ont étudié l’utilisation des systèmes d’aide à la décision clinique pour la prévention et le traitement des maladies De telles interventions ont été principalement, mais pas uniformément, bénéfiques Notre intervention n’était pas entièrement informatisée mais simple et peu laborieuse Notre étude a quelques limites Une telle intervention est susceptible d’être plus difficile à mettre en œuvre dans les hôpitaux sans dossiers médicaux électroniques thrombus. Nous ne pouvions pas inclure les patients qui avaient la septicémie et les résultats positifs d’une culture de pointe de cathéter, mais pour qui Par conséquent, l’intervention étudiée peut compléter, mais non remplacer, les visites de proximité par le médecin spécialiste des maladies infectieuses. En effet, un formularium en ligne est disponible avec des instructions pour le dosage approprié pour la bactériémie. et pour éviter que le conseil ne devienne trop exhaustif, nous avons décidé de ne pas inclure De plus, c’est la politique de notre hôpital de surveiller les taux sériques chez tous les patients qui reçoivent de la vancomycine. Par conséquent, ceci a été utilisé comme critère d’adéquation, bien que cela ne soit pas spécifiquement mentionné dans les directives de l’IDSA. Probablement une alternative valable chez les patients ayant une fonction rénale stable. Dans la majorité des cas où le traitement au cours de la première phase de l’étude n’était pas conforme aux recommandations, le traitement consistait à retirer le cathéter sans administration d’antibiotiques ou administration d’antibiotiques. trop peu de temps, une plus grande observance après l’intervention a augmenté l’utilisation d’antibiotiques pour traiter le CRBSI. Cette conclusion, un système facile à mettre en œuvre dans lequel des conseils normalisés ne sont pas nécessaires, permet de réduire le besoin d’antibiotiques plus tard pour traiter les complications des CRBSI mal gérées. pour le traitement de CRBSI a été fourni aux médecins traitants a été créé Ce système a considérablement amélioré la conformité aux directives d’IDSA

Sylvie

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