Commentaire: Vue de la formation clinique

Commentaire: Vue de la formation clinique

Cette discussion de cas interactive est intéressante d’un point de vue éducatif. La présentation de cas est l’une des plus complexes de cette série, et elle a attiré des réponses réfléchies de cliniciens de nombreuses spécialités et niveaux d’expérience. C’était bon de voir un étudiant en médecine se frayer un chemin à travers les dilemmes posés par la présentation de ce patient. La plupart des réponses ont montré des preuves de plus d’un “ stab dans l’obscurité ” approche du diagnostic et de la prise en charge du cas complexe.1 Les approches de raisonnement clinique dans les réponses comprenaient la génération d’hypothèses de diagnostic et leur test; utiliser la reconnaissance de formes; et le processus de “ Chunking ” l’information et la construction d’un schéma excluant certaines voies et en explorant d’autres (comme l’insuffisance rénale aiguë ou chronique, l’hypertension primaire ou secondaire). Ces processus sont utilisés par les experts et les novices (dans des proportions et des effets différents) dans des situations de test2. Ce qui est moins sûr, c’est comment les cliniciens réagissent aux cas complexes et exigeants, où la situation stressante implique volatilité, incertitude, complexité, Nous avons besoin de plus de preuves sur les processus de raisonnement que les cliniciens utilisent dans des situations médicales complexes (plutôt que sur des tests artificiels de raisonnement utilisés dans la recherche) si nous voulons comprendre et encore moins enseigner. Les compétences nécessaires aux cliniciens pour déterminer les priorités appropriées dans la gestion d’une présentation de cas comme celle-ci. Une cartographie exhaustive des jugements cliniques, des prises de décisions et des analyses a amené Jack Dowie à souligner l’importance d’un modèle de décision stochastique bayésien Mais pouvons-nous raisonnablement nous attendre à ce que les médecins utilisent des processus de modélisation aussi complexes Traiter avec des patients désespérément malades Pour l’enseignement, j’illustre la présentation du patient comme un cercle qui s’étend à mesure que l’histoire, l’examen et l’investigation s’ajoutent à notre connaissance (figure ​ Le clinicien construit un cadre carré composé de deux côtés adjacents qui représentent “ diagnostic ” et deux qui représentent la gestion de “ ” Le cadre du clinicien est “ au carré ” pour rencontrer les anneaux en expansion de l’image du patient émergent. Les actions résultent lorsque les possibilités de gestion sont réduites à un choix approprié pour encadrer ce que nous savons maintenant de notre patient. Le processus est dynamique et est répété lorsque des décisions sont prises. Dans ce cas, la décision d’admettre le patient est prise très tôt, et les décisions de dialyse de la prise en charge précoce suivent rapidement et logiquement. Le diagnostic devient plus clair à mesure que la gestion des urgences avance.Modèle simple pour enseigner le raisonnement clinique dans des situations complexes Bien que la recherche sur la compréhension des processus complexes de prise de décision clinique complexes soit nécessairement complexe, nous pourrions en tirer des modèles simples. tu ne réussis pas

Sylvie

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