Une femme âgée avec une éruption annulaire diffuse

Une femme âgée avec une éruption annulaire diffuse

Diagnostic: lèpre limite Le diagnostic de lèpre a été suspecté sur la base de lésions cutanées annulaires érythémateuses associées à une hypoesthésie chez une femme originaire des Philippines, où l’infection à Mycobacterium leprae est endémique. Elle a été confirmée par biopsie à la ponction d’une lésion cutanée active. front figure 1, qui a révélé une dermatite granulomateuse, une inflammation neurale et des bacilles acidorésistants facilement identifiables AFB figure 2 Les cultures bactériennes et fongiques étaient stériles

Figure 1View largeTélécharger la lameLe visage du patient, montrant des plaques annulaires hyperpigmentéesFigure 1View largeTélécharger le visage du patient, montrant des plaques annulaires hyperpigmentées

Figure 2Voir l’échantillon de biopsie à grande échelle de SlideDownload coloré avec la coloration Wade-Fite pour un grossissement original de bacilles acido-résistants, × 1000; Immersion dans l’huileFigure 2Visualiser grandDownload slideSkin biopsie échantillon coloré avec la coloration Wade-Fite pour un grossissement original de bacilles acido-résistants, × 1000; La lèpre, également connue sous le nom de maladie de Hansen, est une infection granulomateuse chronique de la peau et des nerfs périphériques par le pathogène intracellulaire obligatoire non m ultivable M leprae Globalement, la majorité des cas surviennent en Inde, en Amérique du Sud et en Asie du Sud. , il est généralement observé chez les immigrants des régions où la maladie est endémique et survient généralement dans la première année après l’arrivée [2] Le manque de familiarité avec cette maladie peut retarder le diagnostic, car dans ce cas, les humains sont les principaux réservoirs de M leprae fatal. L’infection peut survenir chez d’autres animaux, comme le tatou et le singe à 9 bandes [3] La principale voie de transmission humaine proposée est par des gouttelettes nasales aérosolisées Le contact direct avec la peau joue peu ou pas de rôle [1] Après exposition, 95% des individus ne développe pas de maladie manifeste; le reste passe à un stade de «lèpre indéterminée», caractérisé par une lésion cutanée unique, mal définie et hypopigmentée [2]. La plupart de ces personnes connaissent alors une résolution spontanée de leurs lésions. Cependant, environ 25% des personnes atteintes de lèpre indéterminée une des formes classiques de la lèpre, qui forme un spectre clinique reflétant l’interaction entre la réponse immunitaire de l’hôte et la lèpre tuberculeuse pathogène, caractérisée par une immunité cellulaire robuste de type Th1 avec peu ou pas de BAAR dans les lésions, et la lèpre lépromateuse, qui est caractérisée par une immunité humorale prédominante de type Th2 avec AFB abondant dans les lésions, sont aux extrémités du spectre clinique; les variantes intermédiaires borderline tuberculoïde, midborderline et borderline lépromateuse complètent le gradient [2] On suppose que la réponse initiale de notre patient à la corticothérapie topique était liée à une atténuation de la réponse inflammatoire cutanée. L’identification des BAAR sur des coupes de biopsie cutanée colorées par la coloration modifiée de Ziehl Neelsen, Wade-Fite peut confirmer le diagnostic, et le nombre de bacilles observés lors de la coloration est généralement corrélé avec le type de lèpre du patient. Il peut y avoir une disparité entre les classifications cliniques et histologiques [4] A des fi ns de traitement, les patients peuvent également être classés sur la base du nombre de lésions cutanées et du nombre de bacilles observés sur l’examen des frottis de fente cutanée chez ceux ayant une maladie paucibacillaire et 6 lésions; aucun AFB sur le frottis, qui est en corrélation avec la lèpre tuberculoïde indéterminée, tuberculoïde et borderline, et ceux avec la maladie multibacillaire & gt; 6 lésions, avec ou sans AFB sur le frottis, qui est en corrélation avec midborderline, lépromateuse borderline et lèpre lépromateuse [2] Une réaction de type 1, c’est-à-dire une réaction d’inversion est une réaction à médiation cellulaire abrupte du pathogène, alors qu’une réaction de type 2, c’est-à-dire un érythème noueux lépreux, est une réaction de type 1. La réaction inflammatoire systémique au dépôt de complexes immuns dans les organes La première se produit dans les types borderline de la maladie, tandis que la dernière survient dans la lèpre lépromateuse ou lépromateuse borderline. , rifampine et clofazimine Avant l’initiation de la dapsone, test de la glucose-6-phosphate déshydrogénase Le schéma thérapeutique varie selon la classification de la maladie Pour la maladie paucibacillaire, la dapsone 100 mg par jour et la rifampicine 600 mg une fois par mois pendant une durée de 6 mois est recommandée Pour la maladie multibacillaire, les 3 agents sont utilisés pendant au moins 12-24 mois et sont dosés comme suit: rifampine 600 mg une fois par mois, dapsone 100 mg par jour et clofazimine 300 mg une fois par mois et 50 mg par jour [1, 2, 5] L’éducation du patient et la prévention du traumatisme aux extrémités anesthésiques traité selon un diagnostic de maladie multibacillaire; elle a connu une amélioration significative de ses lésions cutanées, avec un aplatissement des bords surélevés et un léger éclaircissement de la couleur des lésions. De nouvelles lésions n’ont pas eu lieu, et à ce jour, elle n’a pas eu de réactions lépreuses

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

Sylvie

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