Quelle stratégie de traitement pour les femmes présentant des symptômes d’infection des voies urinaires?

Quelle stratégie de traitement pour les femmes présentant des symptômes d’infection des voies urinaires?

L’infection urinaire non compliquée (UTI) est l’infection bactérienne la plus courante chez les femmes. La plupart des femmes connaissent au moins un épisode au cours de leur vie, et chaque année environ 10% reçoivent un ou plusieurs cours d’antibiotiques pour UTI.1

2 La plupart des femmes présentant des symptômes typiques sont traitées empiriquement, bien que la moitié d’entre elles ne présentent pas de bactériurie cliniquement significative et que de nombreuses femmes présentant des symptômes d’infection urinaire se rétablissent sans traitement antibiotique.3 Études comparant les antibiotiques à un placebo chez les femmes signaler un retard de guérison dans le groupe placebo, mais la plupart deviennent asymptomatiques dans une semaine.3

4 La prescription d’antibiotiques à des patients présentant des conditions auto-limitatives contribue à la résistance aux antimicrobiens. L’Organisation mondiale de la santé considère la résistance aux antimicrobiens comme l’un des trois problèmes de santé publique les plus importants au monde, et des initiatives visant à réduire les prescriptions inappropriées et superflues sont essentielles si nous voulons maintenir un traitement antibiotique efficace pour les générations futures. ; gyor et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.h6544) rapportent un essai pragmatique en double aveugle pour déterminer si le traitement initial par l’ibuprofène non-stéroïdien anti-inflammatoire (AINS) peut aider à réduire la prescription d’antibiotiques chez les femmes en soins primaires présentant des symptômes. suggérant une infection urinaire non compliquée5 Près des deux tiers des femmes traitées par l’ibuprofène n’ont pas reçu d’antibiotiques au cours des quatre semaines de suivi. Ils ont, cependant, ont un fardeau de symptômes significativement plus élevé que les femmes randomisées aux antibiotiques (fosfomycine). Les femmes recevant de l’ibuprofène présentaient leurs symptômes pendant un jour de plus, et environ 60% (n = 143) présentaient encore des symptômes après quatre jours, contre environ la moitié de ceux qui recevaient initialement de la fosfomycine. Après une semaine, seulement 70% (n = 163) des femmes du groupe AINS étaient sans symptômes comparativement à 82% (n = 186) des femmes du groupe des antibiotiques. En clair, un traitement initial avec un AINS peut réduire l’utilisation d’antibiotiques. chez les femmes ayant une infection urinaire non compliquée, mais le compromis est une plus grande charge de symptômes. Le taux global de pyélonéphrite aiguë était faible. Cinq femmes ont développé cette complication après un traitement initial par l’ibuprofène comparé à un dans le groupe antibiotique. La différence n’était pas significative, mais le procès était sous-estimé pour ce résultat peu commun. Le traitement initial par la fosfomycine a entraîné une incidence plus élevée d’effets indésirables tels que nausées et diarrhées (23% vs 17% dans le groupe ibuprofène). Une femme traitée avec de l’ibuprofène a subi l’effet indésirable grave de saignement gastro-intestinal, considéré comme lié au traitement médicamenteux. Dans l’ensemble, l’étude suggère qu’environ deux tiers des femmes présentant des symptômes d’IU non compliqués traités par ibuprofène pourraient se rétablir sans antibiotiques. . La consommation réduite d’antibiotiques chez les femmes initialement traitées par AINS était cependant associée à une charge de symptômes modérément plus élevée. Dans une étude suédoise antérieure contrôlée par placebo dans le même groupe de patients, 42% dans le groupe placebo ont eu besoin d’un antibiotique, une proportion comparable à la prescription d’antibiotiques dans le groupe AINS dans la présente étude.3 Toutes les femmes dans l’essai de G á gyor et ses collègues ont donné un échantillon d’urine pour la culture.5 Chez les femmes ayant des résultats positifs, les patients traités initialement par l’ibuprofène présentaient un fardeau symptomatique significativement plus élevé que les femmes recevant la fosfomycine, et un nombre important de femmes recevaient des antibiotiques pendant le suivi. 0,49 cours par patient). Parmi les femmes ayant des résultats négatifs sur la culture d’urine, cependant, il n’y avait pas de différence significative dans la charge des symptômes entre les deux groupes de traitement, et l’utilisation d’antibiotiques chez les femmes initialement traitées avec l’ibuprofène était faible (0,10 cours par patient). Cela indique, peut-être sans surprise, que la culture d’urine peut aider à identifier les personnes les plus susceptibles de bénéficier d’antibiotiques. Les symptômes d’infections urinaires non compliquées sont inconfortables, et la plupart des femmes voudront commencer un traitement efficace dès que possible. Le défi dans la pratique générale est de savoir comment identifier ceux qui ont besoin d’antibiotiques. Le surtraitement pourrait entraîner des effets indésirables, et la plupart des patients sont conscients que l’utilisation excessive d’antibiotiques entraîne une résistance aux antimicrobiens répétitif. Les patients ne veulent pas d’antibiotiques sauf s’ils sont nécessaires. Un traitement antimicrobien ne doit donc être instauré que si le traitement réduit ou réduit le fardeau des symptômes ou réduit le risque de complications.6 Chez les patients présentant des symptômes sévères et persistants, l’examen microbiologique de l’urine peut aider le médecin à identifier les micro-organismes responsables de l’infection . Dans les pays nordiques, de nombreux médecins généralistes ont un accès direct aux tests sur le lieu de soins, tels que la microscopie de contraste en phase urinaire, la culture et les tests de susceptibilité directe pour identifier les patients nécessitant un traitement antibiotique.7

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9 Dans l’étude de Gyor et ses collègues, seulement un tiers des patients ayant une infection urinaire non compliquée nécessitait des antibiotiques pendant les quatre semaines de suivi 5, donc une stratégie de prescription retardée pour les patients présentant des symptômes légers à modérés pourrait également être une stratégie réalisable. Nous avons besoin d’essais sur les ordonnances retardées pour l’infection urinaire10. La prescription tardive a réduit de 50 à 70% les prescriptions d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires11.

12 (c’est la même phrase répétée de façon différente!)

Sylvie

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