Un test sanguin pourrait-il être utilisé pour détecter un cancer du poumon? « Un test sanguin simple pourrait bientôt diagnostiquer si le patient a un cancer et à quel point il est avancé », rapporte le Mail Online. Mais c’est un titre plutôt prématuré étan

Un test sanguin pourrait-il être utilisé pour détecter un cancer du poumon? « Un test sanguin simple pourrait bientôt diagnostiquer si le patient a un cancer et à quel point il est avancé », rapporte le Mail Online. Mais c’est un titre plutôt prématuré étan

« Les analgésiques utilisés par des millions de Britanniques ont été liés à un risque plus élevé d’un rythme cardiaque irrégulier qui pourrait déclencher un accident vasculaire cérébral », les rapports Mail Online.

Ce titre fait suite à la publication d’une étude à long terme visant à déterminer si les personnes âgées ont développé une fibrillation auriculaire. Les chercheurs ont examiné si les adultes qui avaient développé la maladie avaient utilisé des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) récemment, auparavant ou pas du tout.

Les AINS sont un type d’analgésiques et ont été associés à un risque plus élevé de fibrillation auriculaire – une condition qui provoque un rythme cardiaque irrégulier et souvent anormalement rapide. Les complications de la fibrillation auriculaire comprennent l’AVC et l’insuffisance cardiaque.

Sur les 8 423 participants, 857 personnes ont développé une fibrillation auriculaire. Ceux qui avaient utilisé des AINS au cours des 15-30 derniers jours avaient un risque accru de fibrillation auriculaire de 76%, par rapport à ceux qui n’avaient jamais utilisé les AINS. Ceux qui les avaient utilisés au cours des 30 derniers jours avaient également un risque accru de fibrillation auriculaire de 84%, comparativement à ceux qui ne les avaient jamais utilisés. Cependant, ces résultats étaient basés sur seulement 64 personnes.

L’utilisation actuelle des AINS pendant moins de 14 jours ou plus de 30 jours, ou l’utilisation passée il y a plus de 30 jours, n’était pas liée à un risque accru de fibrillation auriculaire.

Bien que cette étude ait été menée sur une longue période de temps, l’évaluation de l’utilisation actuelle ou récente d’AINS au moment où ils ont été diagnostiqués ne peut pas prouver que les AINS ont provoqué une fibrillation auriculaire.

D’autres facteurs peuvent également avoir influencé les résultats, y compris si les patients ont été prescrits les AINS pour la douleur après la chirurgie.

Vous ne devez pas arrêter de prendre les médicaments prescrits, mais si vous avez des inquiétudes, parlez-en à votre pharmacien ou à votre généraliste.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Centre médical Erasmus (Rotterdam), du Consortium néerlandais pour le vieillissement en bonne santé et de l’Inspection des soins de santé (La Haye). Il a été financé par une variété de sources gouvernementales et caritatives néerlandaises, en plus de l’argent de la Commission européenne. Nestlé Nutrition (Nestec Ltd), Metagenics Inc et AXA ont également financé la recherche, mais ils n’ont pas participé à la conception, l’analyse ou la rédaction de l’étude.

L’étude a été publiée dans le journal médical à comité de lecture BMJ Open. Comme son nom l’indique, il s’agit d’un journal en libre accès, ce qui signifie que l’étude est libre de lire en ligne.

Les médias ont généralement rapporté l’étude avec précision, mais aucun n’a expliqué ses limites et les très petits nombres sur lesquels les résultats significatifs étaient basés.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte prospective de la population générale âgée de Rotterdam, aux Pays-Bas.

Les chercheurs ont cherché à savoir s’il existait un lien entre l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et le développement d’une fibrillation auriculaire.

Des recherches antérieures ont montré un lien entre l’utilisation d’AINS et un risque accru de fibrillation auriculaire, mais ils ont été des études cas-témoins rétrospectives avec une capacité limitée à tenir compte des facteurs de confusion.

Bien qu’il s’agisse d’une étude de cohorte prospective qui a suivi des personnes sur une période de temps, les évaluations à l’intérieur de celle-ci étaient principalement transversales. Cela signifie qu’il a évalué les personnes à plusieurs points de suivi au cours de l’étude et a examiné si la personne avait une prescription actuelle ou passée d’AINS au moment où la fibrillation auriculaire a été diagnostiquée.

Bien que les chercheurs ajustent leurs analyses pour d’autres facteurs médicaux et liés au mode de vie qui peuvent influencer les résultats (facteurs de confusion), ils ne peuvent pas prouver que leur utilisation actuelle ou récente des AINS cause une fibrillation auriculaire.

Un essai contrôlé randomisé serait idéal, bien qu’il puisse être à la fois contraire à l’éthique et irréalisable. Un tel essai exigerait qu’un très grand nombre de personnes reçoivent des AINS réguliers et les suivent pendant une période prolongée uniquement pour voir si elles ont développé une fibrillation auriculaire.

Une meilleure méthode aurait pu être d’évaluer l’utilisation des AINS dans un groupe de personnes sans la condition, puis les suivre au fil du temps pour voir si elles ont développé une fibrillation auriculaire, afin de mieux séparer l’exposition et les résultats.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont suivi un groupe d’adultes plus âgés qui n’avaient pas de fibrillation auriculaire au début de l’étude et ont noté au cours du suivi s’ils avaient développé une fibrillation auriculaire et s’ils prenaient des AINS à cette période. Les résultats ont pris en compte des facteurs tels que l’âge, le sexe et l’IMC, et ont cherché des liens entre la fibrillation auriculaire et l’utilisation des AINS.

L’étude a inclus 8.423 adultes plus âgés (âge moyen 68.5 ans) de Rotterdam, qui n’ont pas eu de fibrillation auriculaire. La majorité des participants ont été recrutés entre 1990 et 1993 et ​​ont été suivis à trois reprises (1993-1995, 1997-1999 et 2002-2004). Un deuxième groupe plus restreint a été recruté au cours de la période 2000-2001 et a été suivi une fois, en 2004-2005. Ils ont suivi les personnes jusqu’à ce qu’elles aient eu un diagnostic de fibrillation auriculaire, qu’elles soient décédées, qu’elles aient été perdues de vue ou à la fin de la période d’étude en janvier 2009.

Au début de l’étude, et à chaque point de suivi, la présence de fibrillation auriculaire a été examinée en prenant un tracé cardiaque (électrocardiogramme, connu sous le nom d’ECG), qui a été examiné par un médecin, ainsi qu’en consultant les dossiers médicaux. des médecins généralistes et des spécialistes hospitaliers.

Au début de l’étude, les facteurs de risque cardiovasculaires suivants ont également été enregistrés:

indice de masse corporelle (IMC)

tension artérielle

médicaments abaissant la pression artérielle

cholestérol total

lipoprotéine de haute densité (HDL « bon »)

cholestérol

antécédents de crise cardiaque (infarctus du myocarde)

toute insuffisance cardiaque

état du diabète

statut de fumeur

Pendant le suivi, ils ont enregistré la date à laquelle les premiers symptômes de fibrillation auriculaire ont été confirmés par ECG.

L’utilisation d’AINS a été calculée à partir de dossiers de prescription automatisés remplis provenant de pharmacies participantes. Ils ont supposé que le médicament était pris dans le dosage et la quantité prescrits. Ils les ont mis en trois catégories:

utilisateur actuel: dernier utilisé il y a 14 jours ou moins; Il y a 15-30 jours; Il y a 30 jours ou plus

utilisateur passé: arrêté il y a 30 jours ou moins; Il y a 31-180 jours; il y a plus de 180 jours

jamais utilisé

Ils correspondaient à la date de la fibrillation auriculaire, en commençant par la catégorie des AINS de la personne à ce moment-là, et comparaient cela avec l’utilisation d’AINS de tous les autres participants qui n’avaient pas de fibrillation auriculaire. Ils ont analysé les résultats, en tenant compte uniquement de l’âge et du sexe. Ils ont ensuite analysé les résultats, en tenant compte de tous les facteurs de risque cardiovasculaires énumérés ci-dessus.

Quels ont été les résultats de base?

Après un temps moyen de suivi de 12,9 ans, 857 personnes ont développé une fibrillation auriculaire. Au moment de leur diagnostic de fibrillation auriculaire:

261 n’avait jamais utilisé d’AINS

554 avaient utilisé des AINS dans le passé

42 utilisaient actuellement des AINS

Prenant en compte l’âge, le sexe et les facteurs de risque cardiovasculaires, les chercheurs ont calculé que l’utilisation actuelle pendant 15-30 jours était associée à un risque accru de fibrillation auriculaire de 76% comparé à ceux qui ne les avaient jamais utilisés (hazard ratio (HR) 1.76, Intervalle de confiance à 95% (IC) 1,07 à 2,88).

L’usage passé récent, au cours des 30 derniers jours, était également associé à un risque accru de fibrillation auriculaire de 84% par rapport à ceux qui n’avaient jamais utilisé (HR 1,84, IC à 95% 1,34 à 2,51).

Ce sont les seules associations statistiquement significatives trouvées. L’utilisation actuelle pendant moins de 14 jours ou plus de 30 jours n’était pas associée à la fibrillation auriculaire, ni à son utilisation antérieure plus de 30 jours auparavant. Le dosage d’AINS (élevé ou faible) n’était pas significativement associé à un risque accru de fibrillation auriculaire, par rapport à ceux qui ne les avaient jamais utilisés.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont conclu que «l’utilisation des AINS est associée à un risque accru de fibrillation auriculaire. L’utilisation actuelle et l’utilisation antérieure récente étaient surtout associées à un risque plus élevé de fibrillation auriculaire, ajusté en fonction de l’âge, du sexe et des facteurs de risque cardiovasculaire. Le mécanisme sous-jacent derrière cette association mérite plus d’attention « .

Conclusion

Cette étude de cohorte prospective revendique une association entre l’utilisation des AINS et le développement de la fibrillation auriculaire. Cependant, il y a beaucoup de limites à cette recherche.

Bien qu’il s’agisse d’une vaste étude de cohorte prospective qui a suivi des personnes sur une période de temps, les évaluations à l’intérieur de celle-ci étaient principalement transversales. Cela signifie qu’il a évalué la prescription actuelle ou récente des AINS au moment où ils ont été diagnostiqués, mais cela ne peut pas prouver que l’utilisation des AINS a causé une fibrillation auriculaire.

Une meilleure méthode aurait pu être d’évaluer l’utilisation des AINS chez les personnes sans fibrillation auriculaire au début de l’étude, puis les suivre au fil du temps pour voir si elles ont développé une fibrillation auriculaire, ce qui aurait une meilleure exposition séparée et résultat.

Il existe un risque que des facteurs autres que les facteurs de risque cardiovasculaires mesurés influencent les résultats. Par exemple, la raison de la prise d’AINS n’était pas connue, mais il pourrait y avoir eu d’autres facteurs de risque de développer une fibrillation auriculaire, tels que:

chirurgie récente, qui conduirait souvent à l’utilisation à court terme des AINS

la nécessité de prendre des stéroïdes à forte dose – cela inclut les personnes atteintes de maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, qui seraient également plus susceptibles de prendre des AINS

L’utilisation des AINS des participants n’a pas été enregistrée correctement. Il a été déterminé purement par l’utilisation de prescription et a supposé que le médicament a été pris comme prescrit. Il est bien connu que les gens en dévient souvent, et cela est encore plus probable pour les analgésiques en raison des doses quotidiennes répétées qui sont nécessaires et de la nature souvent fluctuante de la douleur. Il n’a également inclus aucun AINS en vente libre, comme l’ibuprofène.

L’étude a seulement trouvé des associations significatives entre l’utilisation actuelle supposée des AINS (entre 15 et 30 jours) ou ceux qui avaient cessé au cours des 30 derniers jours. Cependant, ces calculs de risque sont basés uniquement sur 17 personnes souffrant de fibrillation auriculaire qui avaient utilisé des AINS au cours des 15 à 30 derniers jours, et 47 personnes atteintes de la maladie qui les avaient utilisées au cours des 30 derniers jours. Ces tailles d’échantillon sont très petites, ce qui diminue la fiabilité de ces estimations de risque.

Si l’utilisation d’AINS augmente le risque de fibrillation auriculaire, on peut s’attendre à ce qu’un usage prolongé pendant plus de 30 jours augmente également le risque, mais cela n’a pas été observé. Cependant, seulement huit personnes qui ont développé la fibrillation auriculaire ont continué à utiliser les AINS pendant plus de 30 jours. Encore une fois, le calcul du risque impliquant un si petit nombre de cas peut ne pas être fiable.

Dans l’ensemble, cette étude ne prouve pas de façon concluante que les AINS augmentent le risque de fibrillation auriculaire.

Sylvie

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