Risque de césariennes planifiées

Risque de césariennes planifiées

« Césariennes planifiées liées à des difficultés respiratoires » titre The Guardian. Le journal a ajouté que les bébés nés d’une césarienne planifiée sont jusqu’à quatre fois plus susceptibles de souffrir de problèmes respiratoires. « Le Times a rapporté que les césariennes » étaient en hausse en Grande-Bretagne et représentaient près de 25% des naissances « , et que ce chiffre était « bien au-dessus » du taux de 10-15% recommandé par l’Organisation mondiale de la santé.

Les articles de journaux sont basés sur une étude de plus de 34 000 naissances qui ont montré une quadruple augmentation des problèmes respiratoires chez les bébés nés à 37 semaines par césarienne programmée par rapport à ceux nés par accouchement par voie vaginale. À 39 semaines, la différence dans le risque de développer des problèmes respiratoires est tombée à deux fois. Les chercheurs suggèrent que les changements hormonaux et physiques du travail sont nécessaires pour que les poumons d’un nouveau-né mûrissent correctement.

Cependant, il y a plusieurs raisons pour lesquelles les femmes ont une césarienne planifiée plus tôt. En particulier, un objectif est d’éviter le travail pendant la césarienne, car cela peut entraîner de graves complications.

Les chercheurs suggèrent que les résultats de leur étude «devraient être pris en considération par les femmes qui envisagent une césarienne élective et par les obstétriciens qui les conseillent».

D’où vient l’histoire?

Le Dr Anne Kirkeby Hansen et des collègues de l’Unité de recherche en épidémiologie périnatale, Hôpital universitaire d’Aarhus au Danemark, ont mené la recherche. L’étude a été financée par l’université d’Aarhus, l’hôpital universitaire d’Aarhus et le fonds Aase and Einer Danielsens. Il a été publié en ligne dans le journal médical britannique British Medical Journal.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

C’était une étude de cohorte prospective. Les chercheurs ont utilisé les informations de 34 458 bébés nés entre 37 et 41 semaines de grossesse entre le 1er janvier 1998 et le 31 décembre 2006 à l’hôpital universitaire d’Aarhus. Les chercheurs s’intéressaient uniquement aux résultats des grossesses à faible risque et excluaient toutes les grossesses à haut risque de l’étude, par exemple les grossesses où la mère avait un petit bébé, le diabète ou l’hypertension artérielle.

Toutes les naissances ont été classées en deux catégories: césarienne vaginale, césarienne programmée, césarienne d’urgence et accouchement sous vide ou forceps, et les données ont été analysées en fonction du mode d’accouchement initialement prévu. Cela comprenait 2 687 bébés nés par césarienne planifiée et ceux-ci ont été comparés à plus de 31 000 accouchements naturels. La catégorie d’accouchement naturelle prévue incluait les femmes qui avaient l’intention d’accoucher par voie basse mais qui se sont retrouvées avec une césarienne d’urgence.

Un spécialiste néonatal expérimenté a examiné tous les bébés après la naissance et a confirmé tout diagnostic de maladie respiratoire. Tous les types de problèmes respiratoires qui peuvent survenir chez les nouveau-nés – détresse respiratoire, respiration rapide et augmentation de la pression artérielle dans les poumons (hypertension pulmonaire) – ont été enregistrés comme «morbidité respiratoire néonatale». Les formes graves de ces maladies ont été définies comme celles nécessitant trois jours ou plus d’oxygène ou de ventilation. Comme on sait que certains symptômes respiratoires sont liés à l’accouchement vaginal (comme une pneumonie ou un empoisonnement du sang, connu sous le nom de septicémie), les bébés qui ont développé ces maladies ont été exclus de l’analyse pour voir si les résultats étaient affectés.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Un risque significativement accru de maladies respiratoires a été observé chez les nourrissons nés par césarienne programmée à 37 semaines de grossesse complétée par rapport aux nouveau-nés du groupe d’accouchement par voie basse; le risque accru de maladie respiratoire était presque quadruple. À 38 semaines de grossesse, le risque de maladie respiratoire a triplé et à 39 semaines de gestation, l’occasion a presque doublé.

Les chercheurs ont ajusté les résultats pour tenir compte des différences mineures entre les groupes qui ont pu influencer les résultats, comme le tabagisme, la consommation d’alcool et le nombre de grossesses antérieures. Les différences de risque de maladie respiratoire sont restées similaires. Le risque accru de maladie respiratoire grave reflète ce schéma, mais avec des différences de risque plus importantes; par exemple, le risque de maladies respiratoires graves a quintuplé à 37 semaines. Lorsque les chercheurs ont analysé les données et exclu les maladies liées à l’accouchement vaginal, il y avait des résultats similaires.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que comparativement aux nouveau-nés accouchés par voie vaginale ou par césarienne d’urgence, ceux qui sont accouchés par césarienne élective autour du terme présentent un risque accru de morbidité respiratoire globale et grave. Le risque était le plus élevé chez les bébés nés au cours des premières semaines de la grossesse.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Ceci est une étude fiable qui informe davantage le débat sur le choix dans les soins de grossesse. Il a plusieurs points forts: les données ont été collectées sur une longue période, à partir du moment où les femmes ont accouché. Ce type de conception prospective minimise la possibilité de partialité pouvant influencer les résultats de l’étude. Une étude de grande envergure a également permis de s’assurer qu’il y avait suffisamment de bébés nés chaque semaine de grossesse pour analyser de manière significative les différentes maladies respiratoires. Certains sous-groupes atteints de maladies graves contenaient un très petit nombre de nourrissons à analyser et il est rassurant de noter, par exemple, que seulement quatre bébés nés par césarienne élective à 37 semaines de grossesse ont souffert de maladies graves nécessitant trois jours d’oxygène ou de ventilation.

Bien que l’étude suggère que le report d’une césarienne élective jusqu’à 39 semaines de gestation peut réduire le risque de maladie respiratoire, comme les auteurs le mentionnent également, il peut y avoir des risques associés. Il est probable que plus de femmes commenceraient à accoucher naturellement avant la date prévue de leur césarienne. Dans cette étude, environ 25% des femmes qui prévoyaient un accouchement par voie basse sont entrées en travail avant 39 semaines, ce qui suggère que si les femmes étaient réservées pour une césarienne plus tard, environ 25% d’entre elles pourraient subir une césarienne d’urgence. au lieu.

Sir Muir Grey ajoute …

la césarienne est une opération et chaque opération a des effets secondaires. La femme enceinte qui envisage une césarienne doit connaître les inconvénients de l’intervention, ainsi que les avantages. Cela semble être un autre facteur dont la femme doit tenir compte.

Sylvie

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