Un essai de buprénorphine intégrée / naloxone et de soins cliniques contre le VIH

Un essai de buprénorphine intégrée / naloxone et de soins cliniques contre le VIH

La buprénorphine, un agoniste opioïde partiel, est disponible pour le traitement d’entretien de la dépendance aux opioïdes dans les spécialités de VIH Nous avons étudié la faisabilité et l’efficacité de l’intégration de la buprénorphine, ainsi que les niveaux de conseil, Les patients VIH-positifs, opioïdes-dépendants ont été inclus dans une étude pilote d’une semaine et randomisés pour recevoir un traitement quotidien par buprénorphine / naloxone avec soit une brève prise en charge par un médecin, soit une prise en charge par un médecin. rétention de traitement; utilisation de drogues illicites, évaluée par un test de toxicologie urinaire et auto-évaluation; Numérations lymphocytaires CD; Noter les taux d’ARN du VIH de type VIH Résultats des patients ayant reçu au moins une dose de buprénorphine,% de semaines de traitement terminées La proportion de résultats urinaires hebdomadaires positifs aux opioïdes a diminué de% au départ à% mois,% mois et% mois rapport de lymphocytes CD est resté stable au cours de l’étude Le log moyen ARN-VIH ± écart-type diminué de manière significative, de ± log VIH-ARN copies / ml au départ à ± enregistrer les copies d’ARN du VIH / mL au mois P & lt; Aucune différence significative basée sur l’intervention de conseil n’a été détectée. Tous les patients ayant terminé l’étude ont continué à recevoir un traitement dans une phase d’extension d’au moins mois. Conclusions Nous pouvons conclure qu’il est possible d’intégrer la buprénorphine dans le traitement clinique de la dépendance aux opioïdes. bonne rétention du traitement et réduction de leur utilisation d’opioïdes Les marqueurs biologiques du VIH sont restés stables ou améliorés pendant le traitement à la buprénorphine / naloxone

L’utilisation de drogues injectables représentait directement et indirectement plus du tiers des cas de sida aux États-Unis et% des nouveaux cas de sida déclarés chez les patients atteints d’infection à VIH et de dépendance aux opioïdes. La séparation des soins médicaux augmente le fardeau des patients pour lesquels l’observance des thérapies HAART et des agonistes opioïdes est nécessaire pour améliorer les résultats cliniques. Les schémas thérapeutiques pour le traitement de l’infection à VIH sont devenus de plus en plus compliqué l’adhésion du patient à ces régimes est particulièrement difficile, en particulier pour les personnes dépendantes aux opioïdes. Les patients séropositifs dépendants aux opioïdes sont moins susceptibles que les patients séropositifs non opioïdes de recevoir le traitement HAART et, lorsqu’ils le prescrivent, sont moins susceptibles de Plusieurs études évaluant cette pratique dans les programmes de traitement fournissant de la méthadone indiquent que cette approche est associée à une adhésion accrue aux protocoles de traitement du VIH et peut diminuer la réplication virale. L’approche alternative, évaluée dans la présente étude, est de fournir un traitement d’entretien aux agonistes opioïdes dans le cadre des services offerts dans une clinique spécialisée dans le traitement du VIH. Cette approche est facilitée par l’approbation récente de la buprénorphine, un agoniste partiel μ-opioïde efficace pour le traitement de La fourniture de buprénorphine par les médecins pour le traitement d’entretien des agonistes opioïdes en dehors des programmes de traitement des opioïdes introduit la possibilité de fournir un service intégré de bureautique. Bien que les données sur l’utilisation de la buprénorphine chez les patients VIH-positifs soient limitées, une évaluation d’une cohorte en France a révélé qu’il n’y avait pas d’impact négatif à court terme de la buprénorphine sur les marqueurs biologiques du VIH chez les patients Les services de counselling font partie intégrante du traitement de la dépendance aux opioïdes et de l’infection par le VIH, mais les stratégies pour fournir des médicaments contre le VIH conseil et l’intensité optimale du conseil pour patien Les recherches antérieures démontrent que les résultats du traitement sont améliorés lorsque les patients recevant un traitement d’entretien par des agonistes opioïdes reçoivent des conseils supplémentaires sur la dépendance aux opiacés et l’infection par le VIH L’objectif de la présente étude pilote était de Déterminer la faisabilité et l’efficacité de fournir un traitement d’entretien à la buprénorphine, conjointement avec des niveaux de soutien psychosocial, aux patients dans un contexte de soins cliniques pour le VIH.

Patients et méthodes

Les patients

Des sujets séropositifs cherchant un traitement d’entretien aux agonistes opioïdes ont été recrutés pour cet essai clinique de la semaine Des sujets potentiels ont été identifiés parmi les patients recevant des soins dans l’une des cliniques spécialisées dans le VIH dans le comté de New Haven, Connecticut. En outre, des dépliants et des publicités ont été utilisés à des fins de recrutement. Pour atteindre les patients qui ne sont pas actuellement pris en charge par le VIH, on a utilisé une méthode d’échantillonnage appelée «échantillonnage dirigé par les répondants». En utilisant l’échantillonnage axé sur le répondant, nous avons tenté de faire participer les participants à l’étude en tant que recruteurs actifs en leur fournissant des incitatifs. Les personnes vivant avec le VIH pouvaient être incluses dans l’étude si elles rencontraient des les critères de la dépendance aux opioïdes tels que définis dans le Diagnostic et Statistica Les résultats des tests de toxicologie urinaire des opioïdes positifs pendant l’ingestion étaient exclus si les patients répondaient aux critères de consommation actuelle d’alcool, de cocaïne, de benzodiazépine ou de sédation; étaient suicidaires ou homicides; ou avait des conditions médicales ou psychiatriques aiguës Les femmes ont dû accepter d’utiliser une contraception adéquate et de recevoir une surveillance mensuelle de la grossesse tout au long de l’étude

Paramètre de traitement

L’étude a été menée à la Clinique Nathan Smith, la clinique de soins primaires VIH de l’Hôpital Yale-New Haven. La Clinique Nathan Smith est une clinique VIH urbaine desservant les patients séropositifs. Soixante pour cent à% de ces patients ont des antécédents d’héroïne Le personnel clinique comprend des médecins du VIH, un fournisseur de services de lutte contre le VIH de niveau intermédiaire, du personnel social et infirmier et des médecins qui offrent des services de traitement de l’hépatite C et des services psychiatriques sur place. les patients ont reçu leurs médicaments et ont subi des évaluations de counseling et de recherche sur place à la clinique Nathan Smith

Dosage de buprénorphine

La buprénorphine était administrée sous forme de buprénorphine / naloxone: sous forme de comprimé sublingual Les patients recevaient mg ​​de buprénorphine le jour, mg le jour et mg ensuite. Le protocole posologique permettait des mises à jour de la dose en mg et en mg La dose de buprénorphine / naloxone était augmentée en toxicologie urinaire Tous les patients ont reçu un traitement de stabilisation de la buprénorphine / naloxone pendant une semaine, pendant lequel ils ont suivi les heures de la clinique par semaine, ont reçu une dose de buprénorphine / naloxone et ont observé une dose de buprénorphine / naloxone. Les patients sont venus à la clinique une fois par semaine pour prendre leur buprénorphine / naloxone sous observation directe et ont reçu un approvisionnement d’un jour pour l’administration à la maison Après l’achèvement de la période d’entretien, les patients ont eu la possibilité de subir une pause buprénorphine / naloxone Rotocol ou de continuer dans une phase d’extension compassion-utilisation voir ci-dessous du protocole

Soutien psychosocial

Tous les patients ont reçu une MP de gestion des médecins, qui est un bref traitement minime / séance, manuel guidée, médicale PM a été adapté du manuel de gestion médicale standard DA Fiellin, MV Pantalon, L Gordon, RS Schottenfeld, et PG O’Connor, manuel non publié utilisé dans notre étude précédente de traitement d’entretien des soins primaires PM a été fourni par un médecin de l’étude, qui a été certifié en médecine des addictions et expérimenté en soins VIH, à la visite bihebdomadaire de chaque patient. utilisation, symptômes et progrès La moitié des patients ont reçu du PM suivi d’un counseling manuel sur les médicaments guidés, min avec la gestion de l’observance AM, min DC est un conseil manuel qui suit les grandes lignes de PM, mais fournit des informations supplémentaires et la possibilité d’examiner des domaines thématiques spécifiques à la toxicomanie, p. ex. les déclencheurs, les relations et l’état de manque qui ne sont pas systématiquement couverts dans PM AM a été adapté d’un stratégie de gestion des médicaments utilisée par Sorensen et al pour les patients dépendants aux opioïdes recevant de la méthadone; AM utilise des stratégies conçues pour augmenter l’observance HAART chez les patients dépendants aux opioïdes recevant un traitement d’entretien des agonistes opioïdes. DC / AM était dispensé chaque semaine par un personnel infirmier formé et supervisé. Revue hebdomadaire des problèmes de conseil infirmier avec le médecin superviseur et un doctorat clinique psychologue a été fourni L’adhésion aux manuels de PM et de DC / AM et la compétence / performance des infirmières conseillères ont été évaluées tout au long de l’étude pendant la supervision hebdomadaire et par l’évaluation des cassettes audio des sessions avec des sujets

Affectation de traitement

Les patients ont été assignés au hasard à des stratégies de conseil, en utilisant une procédure de randomisation qui comprenait le sexe et la réalisation de l’abstinence au cours des semaines de la phase de stabilisation

Les résultats du traitement

Les principaux critères de jugement comprenaient la rétention dans le traitement par buprénorphine / naloxone; consommation d’opioïdes illicites et de cocaïne, évaluée par un test de toxicologie urinaire et auto-évaluation; Nombre de lymphocytes CD; Les tests de toxicologie urinaire pour les opioïdes comprenaient des dosages des métabolites morphiniques, de l’oxycodone et de la méthadone. Chez les patients atteints d’insuffisance rénale terminale recevant une dialyse péritonéale et incapables de soumettre des échantillons d’urine de manière fiable, nous avons substitué Les résultats secondaires incluaient l’adhésion à la buprénorphine / naloxone et aux médicaments HAART, tels que mesurés par les capsules APREX du système de surveillance des événements médicamenteux qui contiennent une puce de micro-ordinateur qui enregistre la date et l’heure chaque fois que le flacon est ouvert; résultats des tests de la fonction hépatique; Les comportements à risque de transmission du VIH, déterminés par l’Inventaire des risques liés au VIH / sida ; l’état de santé, tel que mesuré par l’étude sur les résultats médicaux – l’enquête sur la santé des formes abrégées ; Satisfaction des patients L’inventaire des risques VIH / SIDA est un entretien structuré et validé qui évalue les comportements sexuels et à risque chez les patients dépendants aux opioïdes et étudie la fréquence et la récence de ces comportements à haut risque. questionnaires modifiés aux fins de cette étude, en utilisant des items avec une échelle de Likert en points Les mesures à la fin de l’étude sont rapportées

Phase d’extension

Les patients qui étaient cliniquement stables tout au long de l’étude sans preuve de consommation continue de drogues illicites se sont vus offrir une prolongation du protocole et ont eu la possibilité de continuer leur traitement par la buprénorphine / naloxone à la clinique Nathan Smith. Ces patients ont continué à recevoir de la buprénorphine / naloxone dispensé à des intervalles de la semaine, avec des évaluations mensuelles des médecins et des conseils sur la toxicomanie fournis au besoin pour prévenir les rechutes

analyses statistiques

Nous avons effectué une analyse des caractéristiques de base, y compris des statistiques descriptives pour tous les patients ayant reçu au moins une dose de buprénorphine / naloxone. Les résultats ont été comparés, en utilisant le test and et le test exact de Fisher pour les variables dichotomiques. La rétention de traitement a été évaluée en utilisant la méthode de limite de produit de Kaplan-Meier et le test de Wilcoxon généralisé. Des modèles mixtes ont été utilisés pour effectuer une analyse de mesures répétées avec des effets fixes et aléatoires sur les principaux critères d’évaluation. Les résultats des tests de toxicologie urinaire ont été considérés comme positifs pour les opioïdes si le spécimen était positif pour les métabolites morphiniques, la méthadone ou l’oxycodone. Les taux de coupure étaient ng / mL pour les opioïdes et ng / mL pour les opioïdes. méthadone et oxycodone Les spécimens manquants n’ont pas été comptés l analyse les tests de signification terminés en utilisant le logiciel SPSS, version SPSS P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Flux de patients

Vingt-sept patients ont manifesté un intérêt pour recevoir un traitement intégré buprénorphine / naloxone et des soins cliniques VIH sur une période de mois. Parmi eux,% ont terminé l’évaluation initiale et ont reçu une dose initiale de buprénorphine / naloxone, et les patients ont terminé l’évaluation de base sans recevoir une dose initiale de buprénorphine / naloxone parce qu’ils ont choisi de continuer à recevoir un traitement à la méthadone ou n’ont pas maintenu le contact avec l’équipe de recherche

Caractéristiques démographiques et cliniques

Les caractéristiques démographiques et cliniques des patients ayant reçu au moins une dose de buprénorphine / naloxone sont présentées dans le tableau

Tableau Caractéristiques de base démographiques et cliniques des patients dépendants aux opioïdes séropositifs pour le VIH recevant de la buprénorphine / naloxone dans une clinique VIH Valeur caractéristique n = Âge, années moyennes ± SD ± Hommes Race Blanc Noir Hispanique Emploi à plein temps Niveau d’études secondaire ou supérieur Jamais marié assurance Durée de la dépendance aux opioïdes, années moyennes ± SD ± Usage primaire d’héroïne Consommation de drogues injectables Rapports ⩾ jour d’utilisation de l’alcool au cours des derniers joursb Rapports ⩾ usage quotidien de cocaïne dans les jours précédentsb Toxicologie des opioïdes urinaires Temps écoulé depuis le diagnostic VIH, années moyennes ± écart-type ± Nombre de lymphocytes CD, moyenne des cellules / μL ± SD ± Log Niveau d’ARN du VIH, log moyen ARN-ARN copies / mL ± SD ± Actuellement recevant HAART Virus anti-hépatite C positif Valeur caractéristique n = Âge, moyenne ± SD ± Mâle Race Blanc Noir Hispanique Employé à plein temps Niveau d’études secondaire ou supérieur Toujours mariéa A une assurance Durée de la dépendance aux opioïdes, moyenne ± SD ± Usage primaire d’héroïne Consommation de drogues injectables Rapports ⩾ Usage d’alcool au cours des jours précédentsb Rapports ⩾ Consommation de cocaïne dans les jours précédentsb Toxicologie des opioïdes urinaires Temps écoulé depuis le diagnostic du VIH, moyenne ans ± SD ± numération lymphocytaire CD, cellules moyennes / μL ± SD ± Log Niveau VIH-ARN, log moyen HIV-ARN copies / mL ± SD ± Actuellement recevant HAART Virus anti-hépatite C positif NOTE Les données ne sont pas% de sujets, sauf indication contraire indiquéan = bn = Voir grand

Rétention en traitement

Parmi les patients ayant reçu une dose de buprénorphine / naloxone,% ont terminé l’étude de la semaine et% ont arrêté le traitement après avoir reçu la première dose de médicament.

Utilisation de drogues illicites

En général, la proportion des résultats des tests de toxicologie urinaires positifs aux opioïdes a diminué au fil du temps pour les patients. Tous les patients avaient un résultat de test de toxicologie urinaire positif aux opioïdes au départ La proportion des résultats des tests de toxicologie urinaire positifs pour les opioïdes a diminué, de% par mois , à% par mois, à% par mois P = Seuls les patients ont déclaré avoir consommé des opioïdes les jours précédents pendant l’étude de la semaine. Parmi ces patients, les jours d’utilisation d’opioïdes déclarés pendant cette période et le jour d’utilisation des opioïdes déclaré

Figure View largeTélécharger les résultats des tests de toxicologie urinaire d’urine pour les patients VIH-positifs opioïdes-dépendants recevant de la buprénorphine / naloxone dans une clinique VIHFigure View largeTélécharger DiapositiveDiagnostic de l’urine des patients pioïdes pour les patients VIH-positifs opioïdes recevant de la buprénorphine / naloxone dans une clinique VIH21% La proportion des résultats des tests de toxicologie des urines dans la cocaïne était relativement stable tout au long de l’étude de la semaine, avec% positif au mois,% positif au mois et% positif au mois P = Le pourcentage de jours de consommation de cocaïne autodéclarée pour chaque participant était stable durant l’étude:% au départ,% au mois,% au mois et% au mois P =

Marqueurs biologiques du VIH

La figure montre les numérations lymphocytaires CD des patients ayant terminé l’étude hebdomadaire. Le nombre moyen de lymphocytes CD ± SD était de ± cellules / μL au départ et ± cellules / μL au mois P = Au départ,% des patients répondaient aux critères du SIDA, avec un nombre de lymphocytes CD de & lt; cellules / μL gamme, – cellules / μL Le niveau moyen de VIH-ARN du log de ± log copies ARN-VIH / mL par mois était significativement plus bas que le niveau de base moyen de ± log copies VIH-ARN / mL P & lt; figure

Figure Vue largeTélécharger les lymphocytes CD pour les patients VIH-positifs dépendants aux opioïdes patients recevant la buprénorphine / naloxone dans une clinique VIHFigure View largeTélécharger la lameDétecteurs lymphocytaires CD pour les patients VIH-positifs dépendants aux opioïdes – recevant buprénorphine / naloxone dans une clinique VIH

Vue en grandDétailler les niveaux d’ARN du VIH chez les patients VIH-positifs dépendants aux opioïdes – recevant de la buprénorphine / naloxone dans une clinique VIHFigure Voir grandTélécharger la diapositiveLivrer les niveaux d’ARN VIH chez les patients VIH-positifs dépendants aux opioïdes – recevant de la buprénorphine / naloxone dans un VIH clinique

L’adhésion au traitement

L’adhérence moyenne globale au traitement buprénorphine / naloxone était de%, et il y avait une amélioration significative de l’adhérence au fil du temps P = L’adhérence moyenne globale à HAART était de% Le temps n’avait pas d’effet sur l’observance du traitement HAART

Tests d’enzymes hépatiques

Il n’y avait pas de changements significatifs dans les niveaux d’alanine aminotransférase ou d’aspartate aminotransférase au cours de l’étude. Le niveau moyen d’alanine aminotransférase ± SD était ± U / L au départ et ± U / L au mois P =; les niveaux moyens d’aspartate aminotransférase ± SD étaient ± et ± U / L, respectivement P =

Comportements à risque de transmission du VIH

Bien que le risque global de transmission du VIH, tel qu’évalué par l’Inventaire des risques VIH / SIDA, était plus faible à la fin du traitement, avec un score moyen ± ET de ±, comparé au score moyen ± ET de ±, la différence n’était pas statistiquement P = Les scores de sous-échelle examinant les comportements à risque de transmission du VIH liés au sexe ne différaient pas statistiquement au cours du traitement P = Cependant, il y avait une diminution P = du score moyen de la sous-échelle liée à l’utilisation des médicaments. une moyenne de référence ± écart-type de ± à une moyenne de fin de traitement ± écart-type de ±

État de santé

Il n’y a pas eu de changements significatifs dans la moyenne des résultats de l’étude sur les résultats médicaux – les résultats de l’enquête abrégée sur la santé à partir de la valeur de référence ± ET de ± jusqu’à la fin du traitement ± ET de ± P =

Satisfaction des patients

Parmi les patients ayant terminé l’étude,% ont répondu à un questionnaire de satisfaction des patients à la semaine Huit% des patients ont déclaré être «plutôt satisfaits» ou «très satisfaits» du traitement. Tous les patients ont déclaré que la qualité des soins reçus à la clinique VIH était «très bien» ou «excellent» Dix pour cent des patients estimaient que le médecin et le personnel infirmier «comprenaient complètement» ou «comprenaient beaucoup» leur problème de toxicomanie, et tous les patients pensaient que le De plus,% des répondants estimaient que les services les aidaient à traiter plus efficacement leur problème de drogue, et% des patients qui recevaient des médicaments anti-VIH ont déclaré que recevoir un traitement à la buprénorphine les a aidés à prendre leur médicament. Médicaments contre le VIH

Interventions de conseil psychosocial

Il n’y avait aucune différence dans la rétention de traitement par groupe de counseling, parce que tous les participants randomisés aux interventions de counselling étaient retenus dans le traitement Il n’y avait pas d’effets significatifs de groupe ou de groupe sur la consommation de drogues illicites.

Phase d’extension

À la fin de l’essai de la semaine, les patients sont entrés en phase d’extension en série, avec une rétention observée jusqu’à plusieurs mois. Tous les patients ayant terminé le traitement hebdomadaire ont poursuivi le traitement en phase d’extension. Onze% des patients ont complété un mois de suivi, Neuf patients ont été suivis pendant une période cumulative de mois supplémentaires, mois, dont% sont restés en traitement Parmi les patients avec des mois de suivi,% ont eu au moins un résultat de test de toxicologie urinaire positif aux opiacés au cours de cette période. Le patient recevant une dialyse péritonéale était incapable de fournir des échantillons d’urine au cours du suivi mensuel, bien qu’il n’ait signalé aucune consommation de drogues illicites. Au point de suivi du mois, le nombre moyen de lymphocytes CD est resté stable et le log – Au cours de la phase d’extension, les patients atteints de conditions comorbides significatives leucoencéphalopathie multifocale progressive et en phase terminale la maladie est morte de conditions qui n’étaient ni liées au médicament ni liées au traitement après un total de mois de traitement, et après un total de mois de traitement

Discussion

buprénorphine intégrée / naloxone et soins cliniques VIH L’étude indique également qu’il est possible d’intégrer des services de conseil minimaux et améliorés pour les patients recevant des soins intégrés Bien que la détermination du type ou de l’intensité du conseil soit la plus efficace est importante pour les cliniciens, chercheurs, et les administrateurs, un essai clinique plus large, actuellement en cours, sera nécessaire pour répondre à cette questionNos résultats fournissent des données empiriques pour soutenir la discussion théorique concernant la buprénorphine intégrée et les soins du VIH. Ainsi, nous fournissons des informations complémentaires aux résultats de l’étude de cohorte MANIF. Ce travail antérieur a démontré une réponse adéquate des lymphocytes CD et de la charge virale et une adhérence accrue chez les patients séropositifs recevant de la buprénorphine [,,] En revanche, la présente étude est unique, en ce sens qu’elle est entièrement composée de patients traités par buprénorphine neurologique. patients qui utilisaient activement des opioïdes avant le traitement mission Les décès observés en phase d’extension reflètent la trajectoire sous-jacente des patients séropositifs avec une morbidité importante et la mortalité associée à la dépendance aux opioïdes Une littérature croissante a souligné les interactions médicamenteuses potentielles et cliniquement significatives entre la méthadone et les médicaments HAART, en particulier l’inhibiteur des protéases Les séries limitées de patients de la présente étude n’ont connu aucun épisode de sevrage aux opioïdes secondaire à un traitement antirétroviral hautement actif, et aucun cas d’insuffisance du traitement antirétroviral n’a été signalé. en raison des interactions médicamenteuses avec la buprénorphine Enfin, la présente étude démontre une rétention de traitement similaire, sinon améliorée, par rapport aux études de buprénorphine qui ont porté exclusivement sur les patients séronégatifs [,,,] Les implications de cette étude sont limitées à population s Bien que tous les patients ayant manifesté un intérêt initial pour le traitement n’ont pas choisi de participer à l’essai, les caractéristiques démographiques et cliniques de base des patients qui ont exprimé un intérêt pour le traitement mais qui n’ont pas reçu une première dose de buprénorphine / naloxone ceux des patients qui ont reçu de la buprénorphine / naloxone, et donc le manque de participation de ces patients à l’étude ne devrait pas avoir eu un impact significatif sur les résultats finaux. Pour évaluer la faisabilité de ce nouveau paradigme de traitement, nous avons exclu les patients qui avaient Dépendance à l’alcool non traitée ou maladie mentale grave non traitée Les études futures devraient aborder le niveau approprié de services requis pour traiter les patients avec ces autres comorbidités. Nous nous sommes efforcés de modéliser les soins cliniques de routine en développant une équipe composée d’un médecin et d’une équipe infirmière. ; cependant, notre équipe comprenait des médecins spécialisés dans l’infection par le VIH et le traitement par buprénorphine / naloxone et des infirmières expérimentées dans la fourniture de buprénorphine / naloxone et de psychosociologie. Ce modèle, semblable aux modèles des équipes de traitement psychiatrique ou hépatite recevoir une formation initiale relativement courte suivie d’une formation continue et d’une supervision concernant le traitement de la dépendance aux opioïdes Enfin, cette étude pilote n’était pas suffisamment dimensionnée pour détecter une différence entre les services de conseil, mais elle a montré une réduction réussie de l’utilisation illicite des opioïdes. Ces résultats suggèrent que les patients infectés par le VIH et dépendants aux opioïdes peuvent bénéficier d’un modèle de traitement intégré pour leur double condition. sensibilisés à ces résultats et encouragés à recevoir La formation et le soutien requis pour mettre en œuvre ces services dans leurs pratiques La formation au traitement de la dépendance aux opioïdes est régulière et continue, et des services spécialisés de formation et de soutien ont été développés pour aider les prestataires de soins VIH. refléter l’expérience d’un certain nombre de fournisseurs de soins VIH qui ont incorporé la buprénorphine / naloxone dans leurs pratiques à l’échelle nationale Compte tenu de ce succès rapide et de la démonstration uniforme du rapport coût-efficacité des traitements agonistes aux opioïdes, les organismes de financement devraient envisager une couverture complète. Compte tenu des contraintes de temps et de personnel dans les sites de soins cliniques VIH, de plus amples investigations, actuellement en cours, aideront à informer ces décisions à l’avenir Malgré la nécessité d’une recherche continue cependant, les cliniciens en soins du VIH devraient fortement envisager g ces services à leur pratique, pour permettre à leurs patients éligibles de bénéficier de ce nouveau paradigme de traitement

Remerciements

Aide financière

Prix ​​du chercheur scientifique de l’Institut national de lutte contre l’abus des drogues K DA- à LES; accorde K DA- et R DA- à RSS; et octroyer K DA à MVP LES est boursier de la Faculté de Médecine de la Fondation Robert Wood Johnson, et DAF était boursier généraliste de la Fondation Robert Wood Johnson.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Buprénorphine et soins primaires VIH: nouvelles opportunités pour un traitement intégré», parrainé par l’Institut national sur l’abus des drogues, les National Institutes of Health, Service de santé publique, US Department of Health and Human Services

Conflits d’intérêts potentiels

MVP était consultant pour Bristol-Myers Squibb pendant la conduite de cette étude. Tous les autres auteurs: aucun conflit

Sylvie

Les commentaires sont fermés.