Le rôle de Mycoplasma genitalium et Ureaplasma urealyticum Biovar dans l’urétrite post-gonococcique

Le rôle de Mycoplasma genitalium et Ureaplasma urealyticum Biovar dans l’urétrite post-gonococcique

Contexte Il existe peu d’études sur la co-infection avec les mycoplasmes génitaux et les urées chez les hommes atteints d’urétrite gonococcique GU Le rôle de ces espèces dans l’urétrite postgonococcique PGU est mal compris Ainsi, nous avons mené une étude pour déterminer la prévalence de la co-infection avec les mycoplasmes génitaux et les urées viagrahomme.com. GU et évaluer le rôle de ces pathogènes dans PGUMethods Trois cent quatre-vingt-dix hommes infectés par Neisseria gonorrhoeae confirmée par culture ont participé à l’étude Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum biovar et Ureaplasma urealyticum détectée par un test basé sur la réaction en chaîne de la polymérase lors des premières visites des patients. La PGU a été jugée présente si le frottis urétral était positif pour les leucocytes polymorphonucléaires – jours après traitement de la gonorrhée L’association entre chaque microorganisme et PGU, mesurée par l’odds ratio, était estimé par la logistique multivariée analyse de la ression, on a décelé des trachomatis M, M genitalium, M hominis, U parvum biovar et U urealytiucm biovar chez respectivement 100%,%,% et% hommes. Chez les patients atteints de chlamydia négatif, la coïnfection avec M genitalium était associée à un risque plus élevé d’intervalle de confiance PGU%, -, et co-infection avec U urealyticum biovar a été associé à un risque plus élevé d’intervalle de confiance PGU%, -Conclusions coïncidence avec M genitalium ou U ureaplasma biovar chez les hommes avec GU était significativement associée à PGU, Indépendant de C trachoamtis Les hommes avec GU doivent être traités de manière présomptive avec des antibiotiques actifs contre C trachomatis, M genitalium et U urealyticum biovar.

De nombreuses études ont montré que certains hommes atteints d’urétrite gonococcique GU sont co-infectés par Chlamydia trachomatis En pratique clinique, un diagnostic présomptif de GU est fait sur la base de la présence de diplocoques gram-négatifs dans les frottis urétraux; Le traitement de la gonorrhée étant alors amorcé. Étant donné qu’un test de C trachomatis très délicat n’est pas disponible, les décisions de traitement doivent être prises avant l’obtention des résultats. De plus, de nombreux patients traités pour le GU ne reviennent pas, même Bien que les estimations de l’infection à Chlamydia chez les hommes avec GU varient considérablement, allant de% à% , le fait que certains hommes avec GU sont co-infectés par C trachomatis a conduit à la recommandation que les hommes traités pour GU devrait être traitée régulièrement avec un régime efficace contre l’infection à Chlamydia Trichomonas vaginalis est un autre agent pathogène qui provoque une urétrite symptomatique ou asymptomatique chez les hommes Herpes simplex virus et adénovirus sont également associés à l’urétrite non gonococcique NGU Controverse reste, cependant, sur la signification de ces organismes chez les hommes atteints de NGU Inversement, la détection de Mycoplasma genitalium par PCR est devenue p ossible dans le s , et les résultats de nombreuses études ont suggéré que M genitalium provoque NGU Les résultats de notre récente étude, qui identifie spécifiquement Ureaplasma parvum biovar et Ureaplasma urealyticum biovar dans les cas de NGU, suggèrent que U urealyticum biovar est significativement associée à NGU M genitalium et U urealyticum biovar pourrait également être des causes de l’urétrite qui survient après traitement de GU avec des antibiotiques pénicilline ou céphalosporine, car, comme C trachomatis, ces pathogènes ne sont pas sensibles aux antibiotiques β-lactamines. les nombreuses études sur la co-infection avec C trachomatis chez les hommes avec GU , il y a peu d’études sur la co-infection avec les mycoplasmes génitaux et les ureaplasmas; Leur rôle dans l’urétrite postgonococcique PGU est mal compris Le but de cette étude était de clarifier l’association des mycoplasmes génitaux et des uréaplasmes avec PGU Nous avons examiné des échantillons urinaires d’urines chez des hommes avec GU pour la présence de C trachomatis et de mycoplasmes génitaux, y compris M genitalium, Mycoplasma hominis, U parvum et U urealyticum, en utilisant des tests PCR pour déterminer la prévalence de la co-infection avec C trachomatis, mycoplasmes génitaux et urée génitale chez les hommes atteints de GU Nous avons traité la gonorrhée avec céphalosporine ou spectinomycine et évalué le rôle de ces mycoplasmes et ureaplasmas dans PGU

Méthodes

Un total d’hommes qui ont visité le département d’urologie à Toyota Memorial Hospital Toyota, Japon de Novembre à Décembre pour le traitement de GU ont été inclus dans l’étude Certains de ces patients ont été inclus dans nos études précédemment publiées [, -] Les patients ont varié en âge Tous les patients avaient des rapports sexuels avec une partenaire avant de se rendre à la clinique, et on pensait qu’ils étaient hétérosexuels, bien que leur orientation sexuelle n’ait pas été confirmée. Tous les patients avaient des symptômes et des signes compatibles avec l’urétrite aiguë, y compris les leucocytes polynucléaires et les leucocytes per polymorphonucléaires par champ microscopique de haute puissance × dans un frottis urétral de Gram. Lors de la présentation à notre clinique, des diplocoques intracellulaires à Gram négatif ont été observés. observé dans les frottis urétraux, et N gonorrhoeae a été isolée de l’urètre par culture. t C trachomatis, mycoplasmes génitaux, et ureaplasmas génitaux, des échantillons d’urine à première valvité ont été obtenus chez les patients. Une partie de chaque échantillon a été soumise à un test basé sur la PCR Amplicor STD- Assay; Roche Diagnostics pour la détection de C trachomatis Pour les échantillons obtenus de novembre à juillet, une autre partie a été examinée pour la présence de M genitalium, M hominis, U parvum biovar et U urealyticum biovar en utilisant un test de PCR et de phylogénie. jusqu’en décembre, les mycoplasmes et les ureaplasmas ont été détectés par un essai d’hybridation sur plaque de microtitrage Comme la performance de ces tests était comparable , les patients dont les urines primitives ont été examinées pour les mycoplasmes génitaux et les ureaplasmas Nous avons demandé aux patients de pratiquer l’abstinence sexuelle pendant le traitement et leur avons demandé de revenir pour réexamen quelques jours plus tard, indépendamment de la présence ou de l’absence de symptômes. Nous leur avons également dit que leur sexe les partenaires devraient être examinés pour l’infection génitale, mais nous n’avons pas suivi en ce qui concerne le partenaire Lors de la deuxième visite, des frottis urétraux ont été examinés pour les PMNL et les diplocoques intracellulaires à Gram négatif, et des échantillons urétraux sur écouvillon ont été cultivés pour N gonorrhoeae. Les résultats des frottis urétraux ont été jugés positifs si les échantillons contenaient des PMNL par champ de forte puissance. la deuxième visite, le PGU était considéré comme présent si le frottis urétral était positif pour les PMNL – jours après le traitement de la gonorrhée chez les patients chez qui les diplocoques intracellulaires à Gram négatif n’étaient pas observés dans les frottis urétraux et dont les résultats de culture pour N gonorrhoeae étaient L’association entre chaque microorganisme et la PGU a été évaluée par le test de Pearson ou par le test exact de Fisher. Toutes les comparaisons ont été effectuées en tant que tests à queue, avec une signification statistique fixée à P & lt; L’association, mesurée par OR, a été estimée au moyen d’une analyse de régression logistique multivariée StatView, version; Institut SAS

Résultats

C trachomatis, mycoplasmes génitaux, et ureaplasmas génitaux détectés chez les patients avec GU sont résumés dans le tableau C trachomatis, mycoplasmes génitaux, et / ou ureaplasmas génitaux ont été détectés dans% des patients avec N gonorrhoeae% culture confirmé,% -% C trachomatis seul ou avec des mycoplasmes génitaux a été détecté chez les patients%; % CI,% -% Une ou plusieurs espèces de mycoplasmes génitaux et d’espèces d’ureaplasma ont été détectées chez des patients% co-infectés avec C trachomatis% IC,% -% et chez des patients% n’ayant pas de co-infection à Chlamydia% CI% -% Chlamydia co-infection, M genitalium et U urealyticum biovar ont été détectés chez les patients et les patients, respectivement

Tableau View largeDownload slideCoinfecting organismes chez les patients atteints d’urétrite gonococcique et les résultats du suivi après le traitement de l’urétrite gonococciqueTable View largeTélécharger slideCoinfecting organismes chez les patients atteints d’urétrite gonococcique et les résultats du suivi après le traitement de l’urétrite gonococciqueTrois cent vingt-sept patients% retournés à la clinique après traitement pour la gonorrhée Ce taux de suivi était assez élevé pour examiner l’association de C trachomatis, de mycoplasmes génitaux ou d’ureaplasmas génitaux avec PGU Trente-six patients qui étaient positifs à la culture de N gonorrhoeae ont été exclus de l’analyse de la présence de PGU Chez les patients restants, l’éradication de N gonorrhoeae a été confirmée par culture après traitement. Parmi ces patients,% présentaient des PMNL dans leurs frottis urétraux et étaient considérés comme ayant un PGU% CI,% -%, y compris les patients qui n’avaient pas d’urétrite des symptômes de PGU sont survenus chez% des patients atteints de chlamydia positive U% CI,% -%, y compris GUPUU GUM positif pour les mycoplasmes et / ou les uréaplasmes, est également survenu chez% des patients avec un GU% CI positif pour la chlamydia négatif mais pour le mycoplasme et / ou l’uréaplasme positif,% -% observé chez seulement% des patients avec C trachomatis, mycoplasmes et urée-plasma GU% CI,% -% Chez les patients qui sont retournés à la clinique, C trachomatis, M genitalium et U urealyticum biovar étaient significativement associés au PGU, Chez les patients atteints de GU chlamydia-négatif, M genitalium et U urealyticum biovar étaient aussi significativement associés au tableau PGU. Lorsque l’analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour ajuster d’autres espèces bactériennes, la co-infection C trachomatis était associée. avec un risque plus élevé de PGU% CI, – tableau En outre, la co-infection avec M genitalium était associée à un risque plus élevé de PGU% CI, – Lorsque les patients avec GU positif pour la chlamydia étaient exclus, la co-infection avec M genitalium a été associé à un risque plus élevé de PGU% CI, -, et la co-infection avec U urealyticum a été associée à un risque plus élevé de PGU% CI, – Une analyse de régression logistique multivariée suggérait que M genitalium et U urealyticum biovar étaient indépendants facteurs causatifs dans l’apparition de PGU

Tableau View largeTélécharger Diapositive Analyse de l’association entre les organismes co-infectants et l’urétrite postgonococcique PGU chez les hommes atteints d’urétrite gonococcique chez qui l’éradication de Neiserria gonorrhoeae a été confirmée par culture après traitementTable View largeTélécharger DiapositiveDivision anaérobie de l’association entre organismes co-infectants et urétrite postgonococcique PGU chez les hommes urétrite gonococcique chez qui l’éradication de Neiserria gonorrhoeae a été confirmée par culture après traitement

Tableau View largeDownload slideAnalyse univariée de l’association d’organismes co-infectants et d’urétrite post-gonococcique PGU chez des hommes atteints d’urétrite gonococcique Chlamydia trachomatis-négative chez qui l’éradication de Neisseria gonorrhoeae a été confirmée par culture après traitementTable View largeTélécharger Diapositive Analyse de l’association des organismes co-infectants et de l’urétrite post-gonococcique PGU chez les hommes atteints d’urétrite gonococcique à Chlamydia trachomatis-négative chez qui l’éradication de Neisseria gonorrhoeae a été confirmée par culture après traitement

Table View largeTélécharger la lameAnalyse de régression logistique multivariée de l’association entre les organismes co-infectants et l’urétrite postgonococciqueTable Agrandir la photoTélécharger la diapositive Analyse de régression logistique multivariée de l’association entre les organismes co-infectants et l’urétrite post-gonococcique

Discussion

fection par les tests d’amplification des acides nucléiques Dans les recommandations japonaises, la bithérapie contre la gonorrhée et l’infection à chlamydia n’a pas été recommandée Il existe des arguments contre la bithérapie au Japon, la prévalence de la co-infection par C trachomatis chez les patients Comme montré dans cette étude Au Japon, on a observé l’émergence et la propagation d’isolats cliniques de N gonorrhoeae avec une multirésistance aux médicaments, y compris la fluoroquinolone et la résistance aux céphalosporines buccales. Nous avons donc toujours conseillé à nos patients de réévaluer notre clinique après traitement. , soulignant le risque de survenue de PGU et d’échec du traitement Plus de% de nos patients ont passé un test de guérison dans notre clinique Nous préférons un test très sensible à la chlamydia plutôt que de traiter une infection à chlamydia présumée En plus de tester la trachomatis , nous avons également testé des hommes atteints de gonorrhée pour les mycoplasmes génitaux et les ureaplasmas au moment du traitement de la gonorrhée. Seuls les hommes qui reviennent pour leurs résultats de test et qui sont positifs pour C trachomatis, M genitalium et / ou U urealyticum biovar En général, les taux de suivi après traitement pour GU au Japon ne seraient pas aussi élevés que les nôtres. Dans les directives publiées par les Centers for Disease Control and Prevention en , il est recommandé, en raison de la haute sensibilité des tests d’amplification des acides nucléiques, de ne pas les soumettre à un test de guérison. pour l’infection chlamydiale, les patients avec un résultat négatif au test d’amplification de l’acide nucléique chlamydial au moment du traitement de la gonorrhée n’ont pas besoin d’être traités pour la chlamydia. Dans la présente étude, les taux de co-infection avec M genitalium% et U urealyticum biovar% Les taux de co-infection par le C trachoamtis étaient faibles, mais les hommes atteints de GU chlamydia-négatif étaient co-infectés par des mycoplasmes génitaux, en particulier M genitalium et U urealyti. cum biovar, ils souffraient de PGU associée à un mycoplasme ou à un uréaplasme; Lorsqu’ils n’étaient pas traités pour une infection mycoplasma ou uréeplasma, ils pouvaient transmettre M genitalium et U urealyticum biovar à des partenaires féminins. Chez les femmes, M genitalium pouvait être associé à une cervicite mucopurulente, une maladie inflammatoire pelvienne et une infertilité tubulaire Les urées pourraient être associées à chorioamnionite, avortement spontané, naissance prématurée, faible poids à la naissance et fièvre post-partum Ainsi, les hommes atteints d’une chlamydia négative doivent être traités présomptivement avec des agents antimicrobiens actifs contre M genitalium et U urealyticum biovar. Les tests de dépistage de C trachomatis au moment du traitement pour GU sont difficiles, et aucun test sensible et rapide de détection des mycoplasmes génitaux et des ureaplasmas n’est disponible dans le commerce. De plus, de nombreux patients traités pour GU ne reviennent pas pour un test de guérison. , les hommes avec GU devraient être traités présomptivement avec des agents antimicrobiens qui sont actifs contre C trachomatis, M genitalium, un d U urealyticum biovar La plupart des thérapies contre l’infection à Chlamydia semblent également efficaces contre l’infection à M genitalium Cependant, les données cliniques sur le traitement de l’infection à M genitalium sont très limitées. Un traitement par jour de doxycycline mg / jour entraîne une guérison microbiologique en% des patients avec NGU génitalium + M positif , alors qu’un régime doxycycline de mg / jour le premier jour et mg / jour pour les jours suivants n’était pas aussi efficace Dans nos études précédentes sur le traitement de M genitalium- Le taux d’éradication microbiologique des mycoplasmes avec un régime journalier de lévofloxcine mg / jour était de%, mais le taux d’éradication avec un régime journalier de gatifloxain mg / jour était de [%] Le taux d’éradication microbiologique de M genitalium une dose unique d’azithromycine a été rapportée comme étant de [%] Récemment, cependant, un échec du traitement par une dose unique d’azithromycine a été associé à une sensibilité réduite de M genitalium à l’azithromycine Plus récemment, le rifalazil, qui est efficace contre la NGU chlamydiale, était inefficace pour éradiquer M genitalium et U ureaplasma Il y a controverse sur les agents qui sont optimaux pour l’infection à M genitaliumNous concluons que la co-infection avec M genitalium ou U ureaplasma biovar chez les hommes avec GU est associé à PGU, indépendant de C trachoamtis Cependant, l’étude a été limitée par le petit nombre de patients avec GU qui ont été co-infectés par des mycoplasmes génitaux et des urées et par l’absence de tests pour d’autres micro-organismes être élucidé, y compris les agents qui devraient être prescrits pour le cotreatment des patients avec GU et ce que d’autres micro-organismes co-infectant pourraient causer PGU chez les hommes avec C trachomatis, mycoplasmes, et ureaplasma-négatif Des études supplémentaires sont nécessaires, mais nos résultats actuels peuvent être informatifs pour prévenir le PGU chez les patients avec GU

Remerciements

Soutien financier Soutenu en partie par le Ministère de l’éducation, des sciences, des sports et de la culture, Japon Subvention pour la recherche scientifique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

Sylvie

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