La maladie mycobactérienne non tuberculeuse dans le nord de l’Australie: une série de cas et une revue de la littérature

La maladie mycobactérienne non tuberculeuse dans le nord de l’Australie: une série de cas et une revue de la littérature

Nous avons effectué une revue rétrospective / prospective de tous les cas de maladie dus aux mycobactéries non tuberculeuses NTM rapportés dans le Territoire du Nord, Australie, au cours de la période – Cinquante-huit cas ont été rapportés, avec une incidence annuelle moyenne de cas par personne. pour la seconde moitié de la période d’étude par rapport aux cas; P & lt; L’incidence annuelle de la maladie MAC complexe Mycobacterium avium / Mycobacterium intracellulare pulmonaire non associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) était la suivante: la MAC était l’isolat le plus fréquent et la maladie pulmonaire la présentation clinique la plus fréquente. trouvé plus fréquemment dans les zones rurales Les risques significatifs associés à la maladie pulmonaire à MAC non associée au VIH comprennent le risque relatif de sexe masculin [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et âge & gt; années OU,; % IC, -, mais les Autochtones semblaient sous-représentés. % CI, – Mycobacterium tuberculosis était presque plus susceptible que la NTM d’être la cause de la maladie pulmonaire mycobactérienne non associée au VIH par rapport aux cas; OU, ; % IC, – La lymphadénite mycobactérienne chez les enfants autochtones était plus susceptible d’être tuberculeuse que non tuberculeuse. % IC, -, mais pas chez les enfants non-autochtones OU, Avec le traitement,% des cas de MAC non associés au VIH ont eu des résultats favorables, et% de patients avaient une maladie mortelle progressive Résultats du traitement pour lymphadénite et peau / mous- les maladies tissulaires étaient excellentes, mais celles des MAC disséminées associées au VIH étaient faibles

Les mycobactéries distinctes du complexe Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, et Mycobacterium africanum et Mycobacterium leprae ont été reconnues depuis la fin du siècle dernier, mais seulement depuis qu’elles ont été reconnues comme cause de maladie humaine. différents noms mais ici seront collectivement appelés mycobactéries non tuberculeuses NTM, conformément à la nomenclature de l’American Thoracic Society Des rapports récents ont montré que la maladie causée par NTM est à la hausse, et dans de nombreux pays développés NTM représentent une proportion croissante de Maladie mycobactérienne En outre, la distribution des différentes MNT n’est pas uniforme et semble dépendre géographiquement ou environnementalement, mais cela reste mal défini. Le Territoire du Nord de l’Australie est une région peu peuplée de climats contrastés: la région la plus septentrionale «haut de gamme» est tropical, avec une mousson, un été chaud et un hiver sec et chaud, alors que t La région centrale est un désert semi-aride Le Territoire du Nord combine des populations contrastées, la majorité vivant en milieu urbain et le reste vivant dans de petites villes ou des communautés éloignées et isolées, souvent avec de faibles ressources. La population aborigène, dont la morbidité et la mortalité Reconnaissant l’importance croissante de la maladie due aux MNT dans le monde et dans notre environnement unique, nous avons lancé une étude pour évaluer le fardeau de cette maladie dans notre région. La maladie causée par la MNT est notifiable dans le Territoire du Nord, et presque tous les cas sont référés pour diagnostic et prise en charge par un système central de tuberculose / clinique thoracique dans le cadre du Center for Disease Control. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l’incidence de la maladie, les espèces mycobactériennes causé, et de décrire leurs variations géographiques; déterminer les caractéristiques démographiques et les facteurs de risque des patients; évaluer les résultats d’investigations couramment utilisées dans le diagnostic de la maladie; déterminer les traitements de la maladie, leurs résultats et leurs effets secondaires; et de comparer l’incidence et la démographie avec celles de la tuberculose dans notre région

Méthodes

Tous les cas incidents de MNT signalés au registre du Centre for Disease Control, à Darwin, pendant la période de – ont été inclus pour un examen rétrospectif / prospectif. Les dossiers médicaux hospitaliers et ambulatoires et les données radiologiques pertinentes ont été analysés. Nous avons considéré le Territoire du Nord comme une partie: la moitié nord de la région haut de gamme et la moitié sud de la région centrale. La ville de Darwin était considérée comme la seule population estimée de la zone urbaine, et le reste Les cas associés ont été inclus dans notre étude s’ils remplissaient les critères suivants. La maladie était considérée comme pulmonaire si elle répondait aux critères établis par l’American Thoracic Society pour les maladies pulmonaires non tuberculeuses Ces critères, en bref, sont les suivants: ⩾ échantillons d’expectorations ou crachats et bro échantillons de lavage nchial qui sont à bacilloscopie positive pour bacilles acido-alcoolo-résistants ou qui produisent une croissance modérée à forte en culture, et exclusion d’autres causes raisonnables du processus pathologique Alternativement, ce qui suit peut être diagnostique: un spécimen de biopsie tissulaire qui donne NTM en culture et présente des caractéristiques histopathologiques cohérentes ou un spécimen de biopsie tissulaire négatif à la culture mais contenant des granulomes ou des BAAR, lorsque les prélèvements d’expectoration / lavage bronchique ont été positifs pour la culture. La maladie a été classée comme disséminée si l’espèce était isolé de & gt; site clinique ou à partir de sang ou de moelle osseuse; comme lymphadénite, si la culture d’un échantillon de biopsie ou d’un prélèvement d’un ganglion lymphatique cliniquement pathologique a donné une MNT; ou en tant que maladie de peau / tissu mou, si la culture d’un échantillon de frottis ou de biopsie d’une lésion impliquant la peau, le tissu sous-cutané, le muscle ou la synoviale donnait des cas NTMTuberculose correspondaient à la définition de cas des maladies notifiables du Territoire du Nord; c’est-à-dire des cas positifs pour le complexe M tuberculosis et des cas où les échantillons étaient AFB à frottis positif et / ou histologiquement et / ou cliniquement cohérents, et où il y avait une réponse au traitement antituberculeux spécifique qui a été examiné et accepté par le Territoire du Nord. Unité de la tuberculose Les facteurs de risque ont été enregistrés s’ils répondaient aux définitions suivantes: CLD des maladies pulmonaires chroniques, si les résultats cliniques et radiologiques étaient cohérents ou si des résultats confirmatoires des tests de la fonction respiratoire étaient disponibles; l’alcoolisme, si & gt; g hommes ou & gt; g les femmes d’alcool étaient consommées quotidiennement; et fumer, si l’exposition était & gt; paquets-années Un antécédent de tuberculose impliquait l’isolement de M tuberculosis & gt; mois avant les cultures NTMInitial ont été réalisées dans les laboratoires de microbiologie des hôpitaux Royal Darwin et Alice Springs et Queensland Medical Laboratories Brisbane et Pathcentre, Perth Des tests formels d’identification et de sensibilité antimicrobienne ont été réalisés au Victorian Infectious Diseases Reference Laboratories, Melbourne; l’Institut des sciences médicales et vétérinaires, Adélaïde; le Queensland State Reference Laboratory, à Brisbane; Les résultats du traitement ont été définis comme suit pour un patient souffrant d’une maladie pulmonaire: ⩾ des résultats suivants: amélioration clinique, amélioration radiologique ou élimination de l’isolat mycobactérien d’échantillons d’expectorations consécutifs; maintenue pendant au moins mois Pour les patients atteints d’une maladie autre que pulmonaire, un résultat favorable était défini comme une résolution clinique ou radiologique complète. La rechute était définie comme l’isolement des mêmes espèces mycobactériennes des cultures, avec récidive de maladie clinique ou radiologique, suite à un résultat favorable à la cessation du traitement L’échec a été défini comme une détérioration continue des constatations cliniques ou radiologiques et l’absence de clairance des MNT par mois de traitement. Défaut survenu lorsqu’un patient s’est retiré du traitement avant le traitement prescrit ou lorsque le résultat à l’année après traitement n’a pas été évalué. co Lectée et analysée avec le logiciel Epi Info, version Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta La signification statistique a été déterminée au moyen du test for pour les tableaux × pour chacune des variables catégorielles

Résultats

Epidémiologie Des cas de MNT ont été signalés au cours de la période d’étude; le taux d’incidence annuel variait entre les cas par cas, la population et la moyenne par tableau. Le nombre a augmenté de façon significative lorsque la seconde moitié de la période d’étude a été comparée aux premiers cas vs; P & lt; Cette différence est restée significative lorsque les patients infectés par le VIH ont été exclus. L’incidence annuelle moyenne des maladies non associées au VIH dues aux MNT était de 1 cas par population. En comparaison, le nombre de cas de tuberculose déclarés dans le Nord était en baisse. Territoire au cours de la même période, à partir de cas par habitant, avec un seul cas associé au VIH Ainsi, les MNT représentaient un pourcentage croissant des notifications totales de maladies mycobactériennes, de% en à% en

Tableau View largeTélécharger les diapositives Taux d’incidence par, population de la maladie due aux mycobactéries non tuberculeuses dans le Territoire du Nord de l’Australie, -Table View largeTélécharger slideTaux d’incidence par, population de la maladie due aux mycobactéries non tuberculeuses dans le Territoire du Nord d’Australie, Maladie pulmonaire associée au VIH due aux MNT: cas par population Comme pour l’augmentation du nombre total de cas, il y a eu une augmentation significative du nombre de cas pulmonaires non associés au VIH au cours de la seconde moitié de la période d’étude par rapport à cas; P & lt; Le nombre total d’isolats de NTM était, et dans le cas, des isolats d’espèces ont été récupérés. L’isolat le plus commun était des isolats de MAC; isolats de seulement d’autres espèces ont été récupérés

Table View largeTélécharger slideFréquence des mycobactéries non mycobactériennes NTM causant des maladies dans le Territoire du Nord en Australie, -Table View largeTélécharger DiapositiveFréquence des mycobactéries non tuberculeusesTNM causant des maladies dans le Territoire du Nord de l’Australie, -L’analyse régionale des isolats pathogènes a montré MAC dans toutes les régions ; Cependant, Mycobacterium gordonae, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium simiae, Mycobacterium terrae et M fortuitum n’ont été trouvés que dans la région tropicale supérieure. Mis à part l’isolat de M abscessus, les isolats de la région centrale étaient tous MAC Tous peau / tissu mou et nodal les cas se situaient dans la région du haut de la gamme Il n’y avait pas de différence significative dans la probabilité de développer une maladie due aux MNT dans les régions rurales ou urbaines. % CI, – Cela était également vrai pour toutes les maladies MAC, % CI, – et maladie pulmonaire MAC non associée au VIH OU; % CI, -Tableau montre la distribution de la maladie clinique MAC représentait% des cas de maladie pulmonaire; d’autres cas étaient dus à M scrofulaceum et à M simiae M tuberculosis était presque plus susceptible que d’autres espèces d’être le pathogène dans les cas confirmés de culture de maladie pulmonaire mycobactérienne non associée au VIH dans le Territoire du Nord pendant la période de notre étude. cas; OU, ; % CI, –

Table View largeTélécharger la distribution clinique de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse dans le Territoire du Nord de l’Australie, -Table View largeTélécharger diapositive Distribution clinique de la maladie mycobactérienne non tuberculeuse dans le Territoire du Nord de l’Australie, -Tous les cas de maladie disséminée étaient dus à MAC, à l’exception du cas à M fortuitum et M abcessus Parmi les cas de maladie de peau / tissu mou,% étaient dus à M fortuitum, chacun était dû à M haemophilum et MAC, et était dû à M terrae Tous les cas de lymphadénite NTM impliquaient des patients âgés de – ans; ces cas étaient dus à des cas de MAC, à M fortuitum et à M gordonae. Au cours de la période de l’étude, la cause mycobactérienne la plus fréquemment signalée de la lymphadénite chez les enfants du Territoire du Nord âgés de 18 ans et plus; était M tuberculose des cas, et les enfants autochtones étaient & gt; les cas de lymphadénite tuberculeuse sont plus susceptibles d’être plus fréquents que les cas de lymphadénite non tuberculeuse; OU, ; % CI, – Cependant, il n’y avait pas de différence pour les enfants non-OU, parmi lesquels il y avait des cas déclarés de chaque type à la notification était influencée par le site de la maladie. L’âge moyen dans les cas de maladie pulmonaire non associée au VIH était ans, et il était plus élevé pour les non-autochtones que pour les autochtones par rapport aux années. La RO pour développer une maladie due à la MNT chez les personnes âgées de ⩾ ans par rapport à & lt; ans était% IC, – En outre, la RO pour développer une maladie pulmonaire non associée au VIH pour les personnes âgées de ⩾ ans vs & lt; années était% CI, –

Figure Vue largeTélécharger les diapositives des patients dans le Territoire du Nord de l’Australie à la notification de la maladie indiquée due aux mycobactéries non tuberculeusesFigure View largeTélécharger les diapositives des patients dans le Territoire du Nord de l’Australie à la notification de la maladie indiquée due aux mycobactéries non tuberculeuses , correspondant aux taux moyens d’incidence par an de per, pour les mâles et per, pour les femelles OR [mâles contre femelles]; % CI, – Ces résultats étaient similaires pour les maladies pulmonaires non associées au VIH OU; % CI, – Les personnes nées en Australie représentaient% des cas Parmi les cas impliquant des personnes nées à l’étranger, la durée moyenne de résidence en Australie était de plusieurs années, – années De ceux nés en Australie, étaient autochtones Globalement,% des cas population non autochtone d’origine australienne,% d’autochtones et% de personnes nées à l’étranger; en comparaison, les cas de tuberculose au cours de la période étudiée se sont produits en% de personnes nées en Australie, en% d’autochtones et en% de personnes nées à l’étranger. Le risque de développer une maladie était similaire chez les autochtones et les non-autochtones. ,; % CI, – et était similaire lorsque seuls les cas de maladie pulmonaire non associés au VIH ont été analysés. % CI, –

Figure Vue largeTélécharger le fond ethnique des personnes dans le Territoire du Nord de l’Australie avec la maladie due aux barres légères de mycobactéries non tuberculeuses et de ceux avec la maladie due aux barres de tuberculosisdarkFigure View largeTélécharger diapositiveThème ethnique des personnes dans le Territoire du Nord de l’Australie avec la maladie due aux mycobactéries non tuberculeuses Les facteurs les plus communs associés à la maladie due à la MNT étaient le% de fumage, le pourcentage de CLD, l’infection par le VIH% et l’alcoolisme. Moins souvent noté étaient des traitements immunosuppresseurs%, des tumeurs malignes, des tissus conjonctifs % de la maladie,% de tuberculose antérieure%, de lèpre% et de diabète% Tous les cas de lymphadénite ne présentaient aucun facteur de risquePour les maladies pulmonaires non associées au VIH, les associations tabagisme%, CLD% et alcoolisme% restaient élevés Six cas% étaient associés avec table de thérapie immunosuppressive, y compris dans lequel les patients me recevaient thotrexate Dans les cas, le tabagisme était le seul facteur de risque

Tableau View largeTélécharger une diapositiveDescriptions de patients dans le Territoire du Nord de l’Australie avec une maladie pulmonaire non associée au VIH due à des mycobactéries non tuberculeuses NTM, -Table View largeTélécharger slideDescriptions de patients dans le Territoire du Nord d’Australie avec une maladie pulmonaire non associée au VIH due à des non tuberculeux Mycobactéries NTM, -Sur les cas de maladie due à NTM et de maladie pulmonaire non associée au VIH, chacun impliquait un patient diabétique, bien que la constatation du diabète n’était pas complète. La maladie disséminée par rapport à la maladie localisée était significativement associée à l’infection par le VIH. ; Le nombre moyen de cellules CD chez les patients infectés par le VIH au moment du diagnostic était de l’ordre de X / L, – × / L Le seul cas de maladie disséminée non associée au VIH impliquait un abcès diffus M et une lymphadénite M fortuitum; Les radiographies thoraciques ont révélé une maladie pulmonaire avec cavitation dans% des cas séronégatifs mais aucune dans les cas séropositifs. Les maladies pulmonaires non associées au VIH impliquaient les zones supérieures du poumon. en%, zones moyennes en% et zones inférieures en% des cas, et l’incidence de la maladie unilatérale versus bilatérale était similaire% vs% des patients atteints de maladie pulmonaire,% avaient des frottis AFB positifs, quel que soit le statut VIH , parmi les cas de tuberculose pulmonaire à culture positive, le taux de frottis était de% des cas. Pour les cas dus à la MNT, il n’y avait pas de différence significative de probabilité de frottis positif entre la maladie cavitaire et la maladie non contagieuse

Traitement et résultat

Maladie pulmonaire non associée au VIH Vingt-huit des patients ont été traités pour & gt; Le résultat favorable du traitement d’un patient a suivi la résection chirurgicale du poumon impliqué. Le traitement a échoué pour les patients%, dont% des patients traités sont morts de la maladie en raison de la MNT. et deux mois de chimiothérapie avec régimes comprenant l’éthambutol et la clarithromycine Deux patients% avaient une rechute de la maladie Les deux cas concernaient la MAC cavitating maladie chez les fumeurs atteints de CLD qui recevaient un traitement immunosuppresseur Le traitement comportait une bithérapie avec éthambutol et clarithromycine pendant et mois, respectivement, et rechute Le deuxième patient était devenu mois de culture d’expectoration négatif avant la fin du traitement. En comparaison, pour ceux qui n’avaient pas de rechute détectés, la durée moyenne du traitement était de plusieurs mois, mois, avec un régime médicamenteux en moyenne un minimum de médicaments à tout moment, – drogues One Le patient% a abandonné après des mois de traitement. Vingt-cinq patients ont été initialement traités pour la maladie de M tuberculose pendant une période moyenne de plusieurs mois. Il n’y a pas eu de conversions d’expectoration pendant cette période. Dix patients ont présenté des réactions indésirables à ce traitement. éruption cutanée chez Douze patients% des effets secondaires ont été observés avec les régimes anti-MNT spécifiques: eu des éruptions cutanées; , symptômes gastro-intestinaux; , les effets musculo-squelettiques; et chacun, hépatite, dysfonctionnement rénal, altérations visuelles et dyscrasie sanguine. Si ces effets indésirables sont associés aux effets indésirables du traitement antituberculeux, les patients ont eu des effets secondaires importants au cours du traitement. Le risque d’effets indésirables était significativement plus élevé en cas de la maladie cavitaire que dans les cas de la maladie non convoitante de vs des cas; P & lt; Lymphadénite Tous les patients atteints de lymphadénite ont subi une excision chirurgicale du ganglion lymphatique impliqué, sans chimiothérapie adjuvante. Un résultat curatif a été obtenu dans tous les cas, sans rechute détectée à un recul moyen de plusieurs années, – années. Maladie de la peau / du tissu mou traités avec une combinaison de chirurgie et de chimiothérapie dans les cas et avec la chimiothérapie seule au cas Tous les patients ont terminé le traitement, avec une durée moyenne de traitement de mois, mois Aucune rechute n’a été détectée après un suivi moyen de mois, mois – Maladie disséminée Parmi les patients avec des cas associés au VIH pour lesquels des informations de suivi étaient disponibles,% sont décédés, tous dans les mois suivant le diagnostic, mois malgré un traitement anti-MAC. Le seul patient recevant un traitement antirétroviral hautement actif Traitement MAC quelques mois après le diagnostic Chez le seul patient avec un cas non associé au VIH, il y avait une excellente réponse clinique Les mois suivants de traitement, sans maladie résiduelle détectable à un mois de suivi

Discussion

Les MNT seraient plus fréquentes dans les climats plus chauds. La maladie due aux MNT est plus fréquente dans les régions plus chaudes que les régions froides du Japon , et les études de sensibilité mycobactérienne à la fois en Australie et les États-Unis indiquent une exposition croissante aux MNT dans les climats plus chauds. En outre, les MNT ont été isolées de l’eau à des fréquences plus élevées dans les zones où les températures de l’eau sont relativement élevées. Comme il s’agissait de l’étude la plus récente Semblable à l’épidémiologie de la maladie due aux MNT dans le monde […], les taux d’incidence des MNT dans le Territoire du Nord semblent augmenter De même, il y a un pourcentage croissant de MNT parmi les isolats totaux de mycobactéries causant des maladies dans le monde [, -,] Cela a également été trouvé dans le Territoire du Nord, en partie à cause de la baisse de l’incidence de M tuberculose mais aussi à cause de Le nombre croissant de MNT L’épidémie de VIH et l’utilisation accrue de médicaments immunosuppresseurs sont des facteurs contributifs , mais ceux-ci n’expliquent pas à eux seuls cette constatation D’autres explications possibles incluent: Il existe une immunité croisée entre les espèces mycobactériennes. de la réduction de l’exposition à la tuberculose dans nos communautés, il y a plus de personnes naïfs de mycobactéries sensibles à l’infection NTM La virulence des MNT augmente L’exposition aux MNT a été augmentée par des changements dans le comportement humain, par exemple, l’exposition en aérosol est augmentée et, pour des raisons obscures, par le nombre et la distribution croissants de MNT dans l’environnement Parce que la population vieillit, les facteurs de risque qui favorisent la maladie, par exemple, sont de plus en plus répandus . et / ou notificationsEpidemiology MAC représentait% de tous les cas de maladie due à NTM, qui est similaire au% repor [%] des États-Unis mais supérieur au% signalé en Angleterre et au Pays de Galles Chez les personnes non infectées par le VIH, le MAC reste le pathogène dominant, représentant% des isolats, contre d’isolats dans une étude en Suisse Bien que les études ci-dessus aient montré des taux significatifs de M kansasii% -% [,,], nous n’en avons trouvé aucun parmi un échantillon d’isolats mycobactériens en série récupérés à l’Hôpital Royal Darwin. M kansasii n’a pas été retrouvé dans la revue des dossiers non publiés des auteurs Comme la source environnementale de M kansasii est probablement l’eau , il semble probable qu’elle soit rare dans les eaux du Territoire du Nord. Les espèces NTM isolées soutiennent l’idée que MAC est un organisme rustique et adaptatif, récupéré dans le monde entier Le fait que M gordonae, M scrofulaceum, M simiae, M terrae et M fortuitum ont été trouvés M scrofulaceum est plus commun dans les régions du sud de l’Amérique, qui ont des approvisionnements en eau naturelle plus chaude , similaire au sommet tropical -end région Bien qu’auparavant on notait que la maladie MAC se produisait principalement dans les zones non urbaines , nos résultats – et récemment ceux des autres – expliquent cette association rurale On ne sait pas si la maladie due aux MNT, en particulier la maladie pulmonaire, se développe L’infection ou, comme la tuberculose, peut se développer après une période de dormance Nos données concernant les personnes nées à l’étranger montrent que la maladie est apparue chez ceux qui étaient en Australie depuis plusieurs années. faible dormance, au moins par rapport à l’histoire naturelle de M tuberculose Facteurs CLD, le tabagisme, et la consommation excessive d’alcool , ainsi que le VIH i nfection , sont des facteurs de risque bien connus de MNT et étaient communément associés à celle-ci dans notre étude. La constatation que% de cas pulmonaires non associés au VIH étaient associés à un traitement immunosuppresseur met en évidence l’émergence de ce groupe. Patients à risque Des études récentes ont également décrit la maladie pulmonaire NTM chez des personnes sans pathologies prédisposées , mais aucun cas similaire n’a été identifié dans notre étude Le diabète est un facteur de risque important de développement d’autres maladies infectieuses comme la mélioïdose , maladie pneumococcique , et la tuberculose Estimations de la prévalence du diabète dans la population adulte âgée & gt; Cependant, dans notre étude, l’incidence de la maladie due aux MNT n’a pas augmenté chez les patients diabétiques. En outre, il semble y avoir peu de preuves le diabète est un facteur de risque significatif de maladie dû aux MNT

Présentation clinique

moyenne des mois Ces résultats supportent les recommandations de l’American Thoracic Society selon lesquelles le traitement doit être poursuivi jusqu’à ce que les cultures soient négatives pendant des mois. Avec les régimes à plusieurs médicaments, le risque d’effets secondaires est élevé. Cela a été confirmé par le nombre de personnes Nous avons constaté que les médicaments antituberculeux sont bien tolérés par les patients atteints de MAC , mais ce n’était pas notre expérience:% des patients de notre étude effets secondaires significatifs, en particulier éruptions cutanées, lorsqu’un traitement antituberculeux a été instauré en tant que traitement initial avant le diagnostic de MACLymphadénite Chez les patients âgés de – ans, la seule forme de maladie due aux MNT était la lymphadénite, qui est la enfants Il n’y avait aucun cas de lymphadénite chez les personnes âgées & gt; années, bien que les MNT causent rarement des maladies des ganglions lymphatiques en dehors de ce groupe d’âge Auparavant, M scrofulaceum était la cause la plus souvent isolée de lymphadénite NTM chez les enfants , responsable de% des cas plus récemment. l’organisme prédominant [,,,], suggérant que le nombre de M scrofulaceum dans l’environnement est en baisse et le nombre de MAC augmente Nos résultats d’étude suggèrent une évolution de l’épidémiologie dans ce domaine; Dans les régions méridionales de l’Australie, la lymphadénite mycobactérienne est presque toujours non tuberculeuse , mais dans le Territoire du Nord, elle est généralement due à M tuberculosis Lymphadénite tuberculeuse chez les enfants autochtones du Territoire du Nord était & gt; Par conséquent, la prise en charge de la lymphadénite mycobactérienne chez les adultes et les enfants autochtones du Territoire du Nord devrait être orientée empiriquement vers la tuberculose jusqu’à ce que l’organisme causal ait été formellement identifié . Dans les études précédentes,% -% des échantillons de ganglions lymphatiques chirurgicaux pour lesquels les résultats des tests histologiques et cutanés étaient compatibles avec la maladie due à la MNT ont été négatifs pour la culture [ ,] Tous nos cas ont été traités avec succès avec l’excision chirurgicale seule, un résultat qui soutient les conclusions des autres que la chimiothérapie d’appoint n’est pas nécessaire maladie de la peau / des tissus mous Mycobacterium M fortuitum, Mycobacterium chelonae et M abscessus, avec Mycobacterium marinum et Mycobacterium ulcerans, sont les Les cas les plus fréquents de M / M ont été associés au M fortuitum, y compris une morsure de chien. Des ulcères ont été trouvés dans le sud-est et le nord-est de l’Australie , et des cas occasionnels ont été signalés. Le Territoire du Nord avant notre étude Il était surprenant que nous ne trouvions aucun cas de maladie de M ulcerans, car il se produit dans les régions tropicales du monde , typiquement près des marécages permanents ou des rivières , des conditions abondantes La haemophilum est un pathogène opportuniste, causant des maladies chez les personnes immunodéprimées, comme dans notre étude, où les deux patients atteints de la maladie de M haemophilum étaient infectés par le VIH. Le MAC est connu pour causer des infections des tissus mous chez les personnes immunocompétentes. ], bien que rarement, et l’infection suit généralement un événement inoculant comme un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une injection. Nous avons eu un seul cas impliquant une personne immunocompétente, qui a subi un inocu. L’autre cas était associé au VIH, une co-infection bien connue Le traitement des maladies de la peau et des tissus mous implique généralement une combinaison de débridement chirurgical et / ou de résection et de chimiothérapie La durée optimale de la thérapie médicamenteuse est La qualité de la chimiothérapie doit être déterminée par les résultats des tests de sensibilité des isolats De bons résultats ont été obtenus dans notre étude avec une combinaison de chimiothérapie et de chirurgie, dans tous les cas, sans rechutes lors des suivis effectués au minimum. de mois après le traitement Avec exception, la durée relativement courte de la thérapie & lt; Dans notre étude, même avec un traitement antimycobactérien, la survie médiane n’était que de quelques mois à compter de la notification, une survie similaire à celle observée par d’autres investigateurs. De même, dans l’étude HIV Trials Network, dans laquelle un schéma médicamenteux de rifabutine, de clarithromycine et d’éthambutol a été utilisé, la durée médiane de survie était de quelques mois La restauration de l’immunité avec HAART peut être le facteur le plus important. traitement , comme en témoigne le fait que le seul patient ayant reçu le traitement antirétroviral était en vie et en bonne santé des mois après le diagnostic.

Conclusions

La maladie due aux MNT est relativement fréquente dans le Territoire du Nord et l’incidence des maladies est en augmentation Les maladies pulmonaires sont les manifestations cliniques les plus courantes et les MAC sont les agents pathogènes les plus courants, mais il existe un éventail de maladies et diverses espèces pathogènes En raison de la variation régionale présumée des MNT, certaines espèces causant des taux significatifs de maladies ailleurs, notamment M kansasii, M xenopi, M ulcerans et Mycobacterium malmoense, sont peu fréquentes ou inexistantes dans le Territoire du Nord. Les personnes âgées de ⩾ ans courent un risque accru de Cependant, les Autochtones et les diabétiques ne sont pas exposés à un risque accru, ce qui révèle des différences importantes entre cette maladie et celle provoquée par le complexe M tuberculosis. L’incidence et les espèces pathogènes de la maladie en raison de NTM sont influencés par des facteurs environnementaux; On trouve le MAC dans toutes les régions, mais M gordonae, M scrofulaceum, M simiae, M terrae et M fortuitum ne se trouvent que dans la région tropicale supérieure. Dans les régions rurales et urbaines, cependant, les taux de maladie sont similaires. les zones supérieures des poumons et est habituellement en cavitation; Dans le Territoire du Nord, les lymphadénites mycobactériennes chez les adultes et les enfants autochtones devraient être considérés comme tuberculeux jusqu’à preuve du contraire. Avec un traitement approprié, de bons résultats peuvent être obtenus en cas de maladie non associée au VIH due aux MNT. Cependant, les schémas chimiothérapeutiques pour les la maladie pulmonaire doit être prolongée et impliquer de multiples médicaments, et donc ils ont tendance à être associés à une incidence élevée d’effets secondaires

Remerciements

Nous remercions le Dr Tania Wallace de Territory Health Services pour son aide dans l’établissement de la base de données Epi Info et Mme Aina Sievers du Victorian Infectious Disease Reference Laboratory pour son aide dans la collecte des isolats mycobactériens

Sylvie

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