Bernard Schlecht

Bernard Schlecht

Ancien consultant en lutte contre les maladies transmissibles Unité de protection de la santé du Cheshire et du Merseyside (Paris 1948, Paris 1974, MPH, MRCP, MFPHM), mort le 22 mai 2005. ​ 2005.Figure 1Après une formation en santé publique, Bernard a travaillé dans différents pays pendant plus de 20 ans. À diverses étapes, il a été employé par l’Union européenne, l’organisation de développement GTZ, l’École de médecine tropicale de Liverpool et, plus tard, l’Agence de protection de la santé en tant que consultant en contrôle des maladies transmissibles. Il a pris sa retraite en mars 2004 en raison d’une mauvaise santé. Ses grandes amours en dehors de la médecine étaient sa famille et sa voile. Il laisse une femme, Ana Lucia Cuevas, et trois enfants phénomène. Pourquoi les enfants ne devraient-ils pas bénéficier de solutions de réhydratation orale pour les veaux? Quand j’étais étudiant en médecine vétérinaire, au début des années 1960, la diarrhée était entièrement considérée comme une infection ; les antibiotiques étaient le remède automatique. Au cours de ma dernière année, une innovation passionnante a été la thérapie par fluide intraveineux pour les veaux souffrant de diarrhée aiguë. Trop coûteux pour un usage répandu, il n’a jamais égalé le succès d’un traitement similaire pour le choléra humain, mais les problèmes pratiques de traitement de la diarrhée du veau dans les fermes n’étaient pas très différents de ceux du traitement du choléra dans les environnements primitifs. En effet, en plus des similitudes générales dans la physiopathologie de la diarrhée aiguë chez toutes les espèces, la cause prédominante de la diarrhée du veau, l’entérotoxine d’Escherichia coli et le choléra sont semblables. La réhydratation orale pour diarrhée aiguë a été suggérée par WB O « Shaughnessy rapporté dans le Lancet en 1831, dans les mois de l’arrivée d’une nouvelle maladie terrifiante de l’Asie et le choléra. Malheureusement, sa sagesse n’a pas été appréciée avant les années 1970, avec l’arrivée de la solution de réhydratation orale de l’Organisation mondiale de la santé décrite comme la plus grande avancée du siècle en matière de sauvetage. Il a converti le choléra d’une maladie essentiellement mortelle en l’absence de réhydratation intraveineuse, en une routine et simplement traitée par voie orale. La réhydratation orale va au-delà de la thérapie symptomatique. la cause fondamentale de la diarrhée aiguë est l’affaiblissement de l’absorption intestinale nette de sodium et d’eau, suffisante pour submerger la capacité de compensation du côlon.Les solutions de réhydratation orale vétérinaire ont initialement suivi les formulations humaines, mais il existe maintenant trois classes: la solution de type 1 (formulation de l’OMS) corrige la déshydratation, l’hypovolémie et l’acidose; les solutions de type 2 ont les propriétés des solutions de type 1 mais évitent les déficits énergétiques imposés par leur faible teneur en glucose (2%), ce qui est optimal pour l’absorption du sodium mais inadéquat pour le métabolisme; et la solution de type 3, qui exploite la capacité de la glutamine à soutenir la structure des villosités et la fonction des entérocytes, et la fonction rénale, et peut être utile dans des conditions où l’apport réduit réduit l’architecture des villosités.Les principes validés chez les veaux ne s’appliquent pas nécessairement ne devrait pas simplement supposer qu’ils ne le feront pas. Les veaux sont des pré-ruminants; ils sont fonctionnellement simples-stomachés jusqu’à ce qu’ils soient sevrés sur la nourriture solide, bien au-delà de l’âge auquel la réhydratation orale est habituellement nécessaire. Contrairement aux enfants, les veaux peuvent être étudiés en laboratoire pour mesurer directement les paramètres qui comptent dans la diarrhée aiguë, comme l’hypovolémie, l’acidose et l’insuffisance prérénale.La recherche pédiatrique est nécessairement limitée à des critères indirects et faillibles tels que la production fécale ou le besoin de les liquides intraveineux supplémentaires; le dilemme pour les études sur la thérapie de réhydratation orale humaine est que la validité des revues systématiques et des méta-analyses est minée lorsque les données sous-jacentes reflètent des variables cruciales uniquement indirectement et de façon non fiable. Il est donc possible que les approches actuellement utilisées pour traiter les veaux, radicalement différentes de celles utilisées par les pédiatres, puissent bénéficier aux enfants, en particulier ceux qui sont déjà cachectiques avant leur diarrhée. La recherche supplémentaire nécessaire devrait être commencée.

Sylvie

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