Pseudofongiémie post-inondation due à des espèces de pénicillium

Pseudofongiémie post-inondation due à des espèces de pénicillium

Nous rapportons une enquête sur une épidémie de fongémie due aux espèces de Penicillium après une inondation prolongée d’un hôpital thaïlandais. Des diaphragmes en caoutchouc contaminés de flacons d’hémoculture ont été identifiés, et la pseudo-épidémie a été résolue après un nettoyage environnemental. conformité aux pratiques de base de contrôle des infections pour l’approvisionnement en culture de sang

Les foyers nosocomiaux dus à des champignons ont été associés à des infections opportunistes dévastatrices chez des hôtes immunodéprimés après la construction, la rénovation, les faux plafonds et l’ignifugation [1-3] La pseudofongémie est caractérisée par une fausse augmentation du nombre de cas fongiques sans explication clinique légitime [ 4] Ces présentations cliniques peuvent être énigmatiques pour les prestataires et pour les professionnels du contrôle des infections étant donné l’incidence rare de fongémie chez les hôtes immunocompétents. Ces scénarios cliniques peuvent entraîner l’utilisation inutile de traitements antifongiques, des réactions indésirables, des coûts excessifs et une utilisation redistribuée des ressources limitées. [4, 5] Nous rapportons l’étude de la fongémie due aux espèces de Penicillium après une inondation dans un hôpital thaïlandais

Méthodes

Cadre, enquête sur les éclosions et définition de cas

L’hôpital universitaire de Thammasat est un hôpital de soins tertiaires de 600 lits dans le centre de la Thaïlande. L’hôpital a été fermé le 14 octobre 2011 en raison d’inondations progressives qui ont finalement atteint un rez-de-chaussée avec une hauteur maximale de 3 mètres. sécheresse le 2 novembre 2011 Entre le 2 et le 24 novembre 2011, le service des urgences, les unités de soins ambulatoires et le laboratoire de microbiologie ont été soumis à une inspection du site pour rouvrir l’hôpital; un protocole de contrôle des infections et une liste de contrôle modifiée des Centres de contrôle et de prévention des maladies ont été utilisés [6] En raison des contraintes budgétaires, les plafonds et les murs des salles des urgences n’ont pas été réparés avant la réouverture de l’hôpital. Le 12 décembre 2011, certaines unités hospitalières, y compris la médecine et une unité de soins intensifs, ont été rouvertes Le 14 décembre 2011, le laboratoire de microbiologie a informé le service de contrôle des infections que 4 patients hospitalisés avaient un bilan sanguin positif. des cultures pour les espèces de Penicillium; Toutes les cultures ont été prélevées à l’urgence et aucun incident n’a été détecté ailleurs depuis la réouverture de l’hôpital. Une enquête épidémiologique a été initiée, avec un cas défini comme un patient avec des espèces de Penicillium isolées d’un ou plusieurs spécimens d’hémocultures. dossiers médicaux et infirmiers des patients Les patients actuellement hospitalisés ont été examinés Les dossiers de culture de sang du laboratoire de microbiologie ont été examinés pour déterminer l’incidence de base de la fongémie causée par l’espèce Penicillium dans les 12 mois précédant cette grappe de cas

Évaluation microbiologique et environnementale

Étant donné l’hypothèse que la pseudo-encéphalémie résultait d’une contamination environnementale à l’urgence après la crue, des cultures environnementales et des cultures d’échantillons d’air ont été obtenues à l’urgence et les dossiers de construction ont été examinés. La méthode standard pour l’approvisionnement en hémoculture était la désinfection de la peau avec 2% de chlorhexidine avec de l’alcool et un intervalle de temps d’attente de 2 minutes avant la ponction veineuse avec une seringue stérile en utilisant une technique aseptique. Au laboratoire de microbiologie, le sang a été inoculé dans 2 flacons de culture aérobie après avoir nettoyé les diaphragmes en caoutchouc des flacons d’hémoculture avec de l’alcool. Le sang a été inoculé sur 1 gélose au sang et 1 gélose au chocolat BBL, Cockeysville, Maryland , puis inoculé à la verticale pendant les premières 24 heures dans un c de 35 ° C Incubateur à dioxyde de carbone Tous les processus de laboratoire ont été réalisés sous un hotte de biosécurité d’un laboratoire standard de biosécurité de niveau 2 [7] Pour déterminer la contamination environnementale aéroportée, un échantillonnage d’air microbien a été réalisé à 5 ED. sites sites A-E Les sites A et B ont été utilisés pour obtenir des hémocultures chez des patients atteints de DE, et les sites C-E étaient une mini salle d’opération, une aire de soins et une zone de triage à risque élevé. Il s’agit d’une machine à percussion à un étage capable de prélever 100 L d’air par minute. L’air aspiré a été aspiré à travers une plaque perforée de 300 trous et un aérosol microbien a été recueilli sur une surface de milieu gélosé. Dans une boîte de Pétri standard de 90 mm, les sites C-E ont été ouverts le 25 novembre 2011, tandis que la contamination des sites A et B a retardé leur réouverture jusqu’au 10 décembre 2011 Des échantillons d’air ont été inoculés sur des sites stériles du sang et des géloses de Sabouraud sur chaque site; la référence standard de & lt; 500 unités formatrices de colonies CFU / m3 biocharge fongique totale était la limite supérieure de la normale [8] La contamination environnementale de surface à l’ED a été étudiée sur les sites A et B en cultivant des surfaces de bouteilles de gel d’alcool, povidone iodée / flacons de chlorhexidine, gants, chariots d’hémoculture et diaphragmes en caoutchouc de 3 flacons d’hémoculture sélectionnés au hasard dans chaque panier L’identification fongique a été effectuée conformément aux directives de l’Institut de normalisation clinique et de laboratoire [9]

RÉSULTATS

Conclusions épidémiologiques

Dans l’intervalle du 14 au 16 décembre 2011, 10 cas de fongémie à Penicillium ont été identifiés, contre seulement 2 cas de fungémie due à Penicillium marneffei au cours des 12 mois précédents. Tous les patients avaient des hémocultures à l’urgence. l’âge était de 43 ans, 5-84 ans; la plupart étaient sans comorbidité ou immunosuppression sous-jacente La durée médiane d’hospitalisation était de 2 jours, 1 à 4 jours; tous les patients étaient sortis de l’hôpital, la plupart avant l’identification des hémocultures positives. Les hémocultures de suivi étaient toutes négatives et aucun patient ne recevait de traitement antifongique. L’observation de l’approvisionnement en hémoculture révélait une bonne conformité au protocole, sauf pour l’utilisation de povidone aqueuse à 10% iode au lieu de 2% de chlorhexidine avec de l’alcool et absence de temps de contact de 2 minutes avant la ponction veineuse Les diaphragmes en caoutchouc de culture sanguine ont été désinfectés avec de l’alcool Aucune rupture des techniques d’inoculation n’a été détectée au laboratoire de microbiologie

Tableau 1Caractéristiques démographiques et cliniques de 10 patients hospitalisés présentant une pseudofongiémie post-inondation avec des espèces de pénicillium identifiées pendant un intervalle de 72 heures Âge / sexe Emplacement où les BC ont été prélevés Ensembles positifs Maladies sous-jacentes Diagnostic final Durée hospitalière d 1 84 / F ED 1 Aspiration HTN pneumonie 4 2 54 / M ED 1 Aucune CAP 2 3 5 / M ED 1 Aucune amygdalite sévère 1 4 65 / M ED 2 Aucune CAP 2 5 76 / F ED 2 HTN, DM Gastro-entérite virale 1 6 45 / F ED 1 DM DKA 4 7 71 / M ED 1 HTN, CVA Syndrome viral 2 8 30 / F ED 2 Néant Dengue 2 9 36 / M ED 1 Aucune Gastro-entérite virale 1 10 41 / F ED 1 Aucune Leptospirose 3 Cas Âge / Sexe Localisation Où les C.-B. Posologie Posologie Posologie sous-jacente Diagnostic final Hôpital Durée du séjour d 1 84 / F ED 1 HTN Pneumonie par aspiration 4 2 54 / M ED 1 Aucune CAP 2 3 5 / M ED 1 Aucune Amygdalite sévère 1 4 65 / M ED 2 Aucune CAP 2 5 76 / F ED 2 HTN, DM Viral gastroenter itis 1 6 45 / F ED 1 DM DKA 4 7 71 / M ED 1 HTN, CVA Syndrome viral 2 8 30 / F ED 2 Néant Dengue 2 9 36 / M ED 1 Aucune Gastro-entérite virale 1 10 41 / F ED 1 Aucune Leptospirose 3 Abréviations: C.-B., hémoculture; PAC, pneumonie acquise dans la communauté; CVA, accident vasculaire cérébral; DKA, diabète acidocétose; DM, diabète sucré; ED, service d’urgence; F, femme; HTN, hypertension; M, malea Tous ont survécu à l’hospitalisationView Large

Contamination microbiologique et environnementale

L’examen environnemental de l’ED a révélé des signes de contamination fongique sur les plafonds et les murs des sites A et B, mais pas de fuite de canalisation. Il n’y avait aucune preuve de contamination fongique aux sites C-E Cultures de surfaces environnementales , les bouteilles de povidone iodée / chlorhexidine, les gants et l’équipement utilisés pour obtenir des hémocultures étaient négatifs pour les espèces Penicillum. Cependant, 4 espèces de Penicillium ont été récupérées dans 3 des 3 diaphragmes en caoutchouc des flacons d’hémoculture du site A. une charge bactérienne fongique totale de 730-830 UFC / m3 de référence, <500 UFC / m3, alors que la charge bactérienne fongique des sites C-E était de 160-440 UFC / m3. Les espèces de pénicillium et d'Aspergillus étaient les pathogènes fongiques les plus communs et B, tandis que les espèces Phialophora et Syncephalastrum étaient sporadiquement identifiées sur les sites C-E. Aucun projet de construction ou de rénovation n'était en cours à l'ED ou à proximité.

Mise en œuvre de la politique de contrôle des infections pour l’obtention de la culture sanguine

Après la notification de l’épidémie, nous avons organisé une séance d’éducation et de conformité pour les agents de santé ED concernant les pratiques de base de contrôle des infections pour obtenir des hémocultures. Des filtres à particules haute efficacité ont été introduits aux sites A et B le 14 décembre. % de vapeur de peroxyde d’hydrogène a été effectuée; Nous avons changé la solution pour la désinfection de la peau et pour nettoyer les diaphragmes en caoutchouc des bouteilles d’hémoculture à 2% de chlorhexidine avec de l’alcool et avons insisté sur la nécessité de nettoyer les parois et les plafonds contaminés avec de l’hypochlorite de sodium Attendre 2 minutes de contact après la désinfection de la peau avant la ponction veineuse. La surveillance a été de 100% pour ces pratiques de contrôle des infections. Une surveillance continue n’a pas identifié de nouveaux cas de fongémie jusqu’au 25 mars 2012, 3 mois après le dernier cas pseudo-fongémique identifié

DISCUSSION

À notre connaissance, il s’agit du premier rapport de pseudofungémie post-inondation et nos résultats sont cliniquement pertinents pour un certain nombre de raisons. Premièrement, le rôle du nettoyage manuel de l’environnement. et une décontamination complète de la zone nécessite, mais sans s’y limiter, le confinement des sites contaminés, le nettoyage des murs avec de l’hypochlorite de sodium 1:10, la fixation des fuites d’eau et l’utilisation de vaporisateur de peroxyde d’hydrogène pour réduire la biocontamination fongique. Respect rigoureux des mesures de base de contrôle des infections pour l’approvisionnement en hémoculture, en particulier pendant et après l’inondationNous reconnaissons les limitations liées à cette étude D’abord, puisque l’échantillonnage de l’air n’a pas été effectué avant la réouverture de l’ED. la pseudo-épidémie n’a pas pu être évaluée Deuxièmement, la cause réelle de la pseudo-épidémie Il convient de conclure avec certitude, car les cultures cutanées des patients et l’analyse moléculaire des éléments contaminés n’ont pas été effectuées pour confirmer la parenté des souches de Penicillium species. Cependant, notre investigation systématique prudente suggère fortement l’association entre les pseudo-trungémies et les diaphragmes en caoutchouc contaminés. En conclusion, cette enquête épidémiologique suggère que l’aérosolisation fongique excessive pendant et après l’inondation était associée à une pseudo-trachome chez les patients thaïlandais hospitalisés. La reconnaissance rapide et l’initiation de l’épidémie ont entraîné la mise en œuvre opportune de mesures de contrôle appropriées et une exposition évitée à la thérapie antifongique et la durée excessive de séjour Nos résultats soutiennent le respect strict des pratiques de contrôle des infections pour obtenir des hémocultures et pour la décontamination de l’environnement avant la réouverture des hôpitaux après une exposition aux inondations. collaboration efficace entre les professionnels de la prévention des infections, les techniciens et les équipes cliniques

Remarques

Soutien financier Cette étude a été soutenue par le projet de l’Université nationale de recherche du Bureau de l’enseignement supérieur de la Thaïlande auprès des AA et des TK et de la lutte contre les maladies infectieuses et les infections à des conflits d’intérêts AA et TKPotential LMM est un consultant pour GlaxoSmithKline Tous les autres auteurs rapportent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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