Commentaire éditorial: Répartition de l’azithromycine en masse et émergence de la résistance: adopter une approche minimalement préjudiciable

Commentaire éditorial: Répartition de l’azithromycine en masse et émergence de la résistance: adopter une approche minimalement préjudiciable

Le groupe rol Coles et ses collègues ont identifié une association claire entre l’exposition au MDA et le développement de MAC-R chez Streptococcus pneumoniae, un pathogène non ciblé également répandu chez les enfants. Proportion d’isolats MAC-R étudiés par Etest augmentée – à plus de isolats MAC-R hautement résistants concentration minimale inhibitrice [CMI] ≥ μg / mL augmentée de jusqu’à-jusqu’à la période d’étude postprophylaxie-mois Nous avons également précédemment montré qu’un seul cycle d’azithromycine a un impact significatif sur la résistance au streptocoque oral. flore de volontaires sains, chez qui les taux de MAC-R ont augmenté jusqu’à% et sont restés plus élevés même plusieurs mois après le traitement par rapport au groupe traité par placebo MAC-R dans les streptocoques par les principaux mécanismes. par une pompe codée par le gène d’efflux de mef macrolide qui confère une résistance faible à modérée contre les CMI macrolides érythromycine de μg / mL à μg / mL Dans le second mécanisme, un la méthylase codée par le gène ermB modifie le site de liaison du macrolide sur le ribosome bactérien, conférant généralement un degré élevé de résistance aux MIC allant typiquement de μg / mL à & gt; Il est intéressant de constater que la prévalence accrue de MAC-R S pneumoniae hautement résistante observée par Coles et ses collègues à partir de la période postprophylaxie de -mois corrobore nos résultats précédents , où nous avons montré une amplification de la résistance inférieure conférant un mécanisme d’efflux après l’azithromycine utilisation ainsi qu’un changement phénotypique vers des CMI d’érythromycine plus élevées – μg / mL, observés environ des mois après le traitement, parmi les streptocoques commensaux sélectionnés Alors qu’un plus grand réservoir de gènes MAC-R dans les streptocoques commensaux augmente leur potentiel de transfert à S pneumoniae sous pression antibiotique, la persistance de tels organismes dépend fortement du coût biologique du mécanisme de résistance à la bactérie en l’absence de pression antibiotique Des recherches récentes suggèrent que le maintien de l’utilisation d’antibiotiques en dessous d’un seuil critique faciliterait non seulement niveaux de résistance mais aussi de mécanisme de résistance « plus doux » Les sms qui ont des coûts de mise en forme plus bas pour la bactérie Harbouring et s’exprimant, comparativement à ermB, sont moins contraignants pour S pneumoniae , et permettraient à S pneumoniae de persister même si la pression antibiotique est faible à long terme, de tels changements à l’échelle communautaire vers des clones de S pneumoniae avec des CMI plus élevés augmentent le risque d’échecs thérapeutiques potentiels pendant le traitement macrolide empirique , et soulignent la nécessité de surveiller l’impact à long terme de la MDA sur les options de traitement pour les infections pédiatriques. L’étude fournit également des informations intéressantes sur les différences de sélection de résistance entre les β-lactamines et les macrolides. Plus de% des enfants inclus dans l’étude ont reçu de l’amoxicilline pour les infections aiguës des voies respiratoires inférieures pendant la période de référence et le mois d’étude. S pneumoniae résistant est resté aussi bas que% -% au cours de la période d’étude Sélection de la résistance par l’amoxicilline et son pers L’istence chez les streptocoques suit une trajectoire beaucoup plus courte que celle des macrolides , et pourrait expliquer pourquoi la résistance à cet antibiotique reste relativement faible malgré plusieurs années d’utilisation Par contraste, des taux élevés de résistance au cotrimoxazole La prophylaxie au cotrimoxazole est un aspect fondamental de la prise en charge du virus de l’immunodéficience humaine chez les adultes et les enfants infectés par le VIH vivant dans des zones à ressources limitées La résistance au co-trimoxazole pourrait également être choisie l’agent malaire sulfadoxine-pyriméthamine, comme les deux enzymes cibles dans la voie de synthèse de l’acide folique Cependant, sa co-sélection avec MAC-R est inquiétante car de tels clones de S pneumoniae sont susceptibles d’être maintenus et enrichis par une utilisation fréquente de cotrimoxazole. chez les patients infectés par le VIH, également répandue en Afrique. Considérée seule, une AMM annuelle offre une approche «minimums nocifs», avec le MAC-R S pneumoniae Les antibiotiques seuls ne peuvent pas éliminer le trachome Dans la mesure du possible, la propreté du visage et l’amélioration de l’environnement, les autres éléments importants de la maladie sont minimes. SAFE, Coles et ses collègues ont également observé des niveaux d’éducation plus élevés et un meilleur accès aux ressources en eau dans leurs villages non-MDA. Ces résultats soulignent la nécessité d’une éducation sanitaire de base et de la disponibilité de l’eau et son utilisation pour soutenir les progrès réalisés par MDA dans la lutte contre cette terrible maladie.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

Sylvie

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