Archives for dans octobre 2018

Réponse à Lewis et al

Au rédacteur-Nous apprécions l’intérêt de Lewis et de ses collègues pour notre article et nous sommes heureux d’apprendre qu’ils ont appliqué notre modèle mathématique à une cohorte d’enfants, une population très différente des adultes, surtout en ce qui concerne la fonction du thymus. Nous sommes heureux de répondre à leurs préoccupations et d’essayer d’expliquer la différence dans la récupération des lymphocytes T CD4 entre les adultes infectés par le VIH de type 1 et les enfants qui commencent un traitement antirétroviral hautement actif. conclusion de notre récente publication, que la récupération incomplète de la numération des lymphocytes T CD4 après traitement à long terme est principalement due à la réduction de la production thymique, était basée sur des données cliniques plutôt que sur des données du modèle mathématique [2] Dans notre article, nous comparé l’augmentation des lymphocytes T CD4 naïfs et mémoire entre les INR non répondeurs immunologiques et les répondeurs immunologiques et a constaté que la différence dans l’augmentation des cellules naïves a contribué à la di restauration de cellules T CD4; l’augmentation des cellules mémoires était similaire dans les deux groupes de patients Nous avons également constaté que le pourcentage de cellules T CD31 était faible et demeurait faible sur une période de 3 ans dans les INR, preuve supplémentaire que la fonction thymique était importante dans les INR. que, dans les deux groupes de patients, l’apoptose des cellules T CD4 était similaire après 3 ans de HAART, ces résultats nous ont amenés à la conclusion que le thymus joue un rôle majeur et la périphérie joue un rôle mineur dans la restauration à long terme des lymphocytes T CD4 [2] Lire la suite

Aspergillus Galactomannan Index: un critère de substitution pour évaluer les résultats de la thérapie

Fleming et DeMets nous ont rappelé que les corrélats ne font pas nécessairement des substituts, en grande partie parce que les résultats cliniques sont affectés par des voies causales multiples, dont certaines ne sont pas mesurées par des biomarqueurs qui sont même étroite corrélation avec l’activité médicamenteuse Ce scénario intervient lorsque l’on considère les toxicités possibles d’un médicament et dans les situations où l’histoire naturelle du processus n’est pas bien définie ou impactée par plusieurs variables. Il a donc été suggéré que les biomarqueurs sont utiles pour le dépistage de phase essais, mais pas pour les essais de phase définitifs Comment l’utilisation de biomarqueurs comme points de substitution a eu un impact sur le domaine des maladies infectieuses L’utilisation de marqueurs virologiques est l’exemple le plus frappant de développement de médicaments anti-infectieux. en particulier pour les médicaments contre le VIH Les points d’extrémité des marqueurs couramment utilisés comprennent le nombre de cellules CD et la charge plasmatique en VIH Bien que la numération des cellules CD et la charge virale se soient révélées être des marqueurs pronostiques de progression clinique vers le SIDA, certaines études ont échoué en raison des limites des critères virologiques, en particulier les études utilisant le nombre de cellules CD attribuables aux toxicités liées au traitement. Difficultés et résistance aux médicaments Bien que les critères virologiques soient utiles et souvent préférables, des études de résultats cliniques à long terme sont nécessaires pour identifier les substituts les plus prédictifsLes essais évaluant la thérapie d’autres maladies infectieuses reposent fortement sur l’utilisation de biomarqueurs viagra-danmark.net. réponses par exemple, résultats de culture négatifs et résolution radiographique et évaluation des réponses microbiologiques composites avec réponse clinique survie et résolution des signes et symptômes de la maladie L’utilisation de ces paramètres est assez problématique, car la guérison microbiologique ne correspond pas nécessairement à la réponse clinique et parce que les anomalies radiographiques ne reflètent nécessairement l’activité de l’infection Ainsi, ces mesures ne répondent pas nécessairement aux définitions fournies pour les critères cliniques: mesures de la sensation, du fonctionnement ou de la survie des patients La mesure des réponses au traitement des infections fongiques est particulièrement problématique. Les définitions des réponses dans les essais de candidémie reposent largement sur l’utilisation de la clairance microbiologique dans les définitions composites du succès qui incluent la résolution des signes cliniques et des symptômes de la maladie et de la survie [ -] La définition de la réponse utilisée dans les essais pour mesurer l’efficacité des médicaments anti-moisissure a été plus subjective, reposant sur la résolution des anomalies radiographiques et des signes cliniques et des symptômes, généralement en l’absence de critères microbiologiques définitifs et quantifiables. les définitions sont particulièrement problématiques, car ces infections ns sont rarement associés à des signes et symptômes spécifiques de la maladie, et la résolution radiographique est une mauvaise mesure de la réponse microbiologique ou clinique L’échelle de réponse clinique mesurée dans ces études n’a jamais été corrélée avec des résultats cliniques objectifs tels que la survie. un point final significatif est difficile en raison des multiples causes de décès parmi la population de patients et l’attribution inconnue de l’infection elle-même. Cependant, parce que nos questions deviennent plus compliquées, par exemple, le rôle des combinaisons de thérapie antifongique, il est temps d’être créatif. Reconnaissant le dilemme, Miceli et al suggèrent que la corrélation entre Aspergillus galactomannan positivité et la survie suggère l’utilisation potentielle du biomarqueur pour les soins aux patients et pour la conception des essais cliniques. La documentation de l’auteur d’une corrélation devrait être considérée comme indicative d’utilité potentielle dans le contexte clinique et est Un premier pas important vers la validation d’un éventuel critère de substitution pour les études de traitement Cependant, de nombreuses questions subsistent Par exemple, dans l’analyse présentée, des définitions dichotomiques des réponses sont utilisées Est-ce le plus approprié ou peut-on développer des définitions catégorielles ou continues? La réponse EIA au galactomannane est-elle corrélée à d’autres mesures significatives de la réponse clinique? D’autres variables biologiques influent-elles sur la cinétique de l’antigène? Enfin, comme le reconnaissent les auteurs, l’analyse est limitée par sa conception rétrospective et son manque de et la collecte standardisée d’informations pertinentes pour les résultats Bien qu’il ne s’agisse pas d’une validation définitive d’un critère de substitution, l’étude de Miceli et al suggère de poursuivre les études pour définir le rôle du biomarqueur dans les essais cliniques à venir. des grandes bases de données existantes et du référentiel d’exemples s Lire la suite

Un essai de buprénorphine intégrée / naloxone et de soins cliniques contre le VIH

La buprénorphine, un agoniste opioïde partiel, est disponible pour le traitement d’entretien de la dépendance aux opioïdes dans les spécialités de VIH Nous avons étudié la faisabilité et l’efficacité de l’intégration de la buprénorphine, ainsi que les niveaux de conseil, Les patients VIH-positifs, opioïdes-dépendants ont été inclus dans une étude pilote d’une semaine et randomisés pour recevoir un traitement quotidien par buprénorphine / naloxone avec soit une brève prise en charge par un médecin, soit une prise en charge par un médecin. rétention de traitement; utilisation de drogues illicites, évaluée par un test de toxicologie urinaire et auto-évaluation; Numérations lymphocytaires CD; Noter les taux d’ARN du VIH de type VIH Résultats des patients ayant reçu au moins une dose de buprénorphine,% de semaines de traitement terminées La proportion de résultats urinaires hebdomadaires positifs aux opioïdes a diminué de% au départ à% mois,% mois et% mois rapport de lymphocytes CD est resté stable au cours de l’étude Le log moyen ARN-VIH ± écart-type diminué de manière significative, de ± log VIH-ARN copies / ml au départ à ± enregistrer les copies d’ARN du VIH / mL au mois P & lt; Aucune différence significative basée sur l’intervention de conseil n’a été détectée. Tous les patients ayant terminé l’étude ont continué à recevoir un traitement dans une phase d’extension d’au moins mois. Conclusions Nous pouvons conclure qu’il est possible d’intégrer la buprénorphine dans le traitement clinique de la dépendance aux opioïdes. bonne rétention du traitement et réduction de leur utilisation d’opioïdes Les marqueurs biologiques du VIH sont restés stables ou améliorés pendant le traitement à la buprénorphine / naloxone Lire la suite

Le test statistique le plus simple: comment vérifier la différence entre les traitements

La complexité des méthodes statistiques d’analyse des données cliniques peut faire de l’interprétation des rapports d’essais cliniques une tâche décourageante pour de nombreux lecteurs. Cependant, le résultat clé de nombreux essais pourrait être présenté et interprété en utilisant des méthodes statistiques assez basiques. L’esprit général de cet article est d’encourager tous ceux intéressés à comprendre les essais cliniques à “ à ressentir les données ” plutôt que d’être trop absorbé par les technicités (et les confusions occasionnelles) des techniques statistiques avancées. Lire la suite

Méthodes de laboratoire pour déterminer l’étiologie de la pneumonie chez les enfants

Les diagnostics de laboratoire sont une composante essentielle de toute étude d’étiologie de pneumonie. Les progrès récents de la technologie diagnostique ont introduit de nouvelles méthodes qui ont grandement amélioré la capacité d’identifier les pathogènes respiratoires. Cependant, déterminer l’étiologie microbienne de la pneumonie reste un défi. l’utilisation incohérente des essais entre les études, les difficultés dans la collecte des échantillons et les problèmes d’interprétation de la présence de pathogènes comme étant causalement liés à la pneumonie. La stratégie de test de laboratoire pour l’étude PERCH. tests diagnostiques qui seront standardisés sur les sites participants Nous décrivons l’état actuel des diagnostics de laboratoire pour la pneumonie et l’approche PERCH pour le test des échantillons Les diagnostics pneumatiques évoluent et PERCH a également pour priorité de collecter et d’archiver les spécimens pour des tests futurs prometteurs. ré Méthodes diagnostiques en cours de développement Lire la suite

Réponse à Rodríguez-Tudela et Cuenca-Estrella

Au rédacteur-Nous remercions Rodríguez-Tudela et Cuenca-Estrella pour leur intérêt dans notre récent rapport décrivant l’utilisation réussie du voriconazole pour traiter la trichosporone asahii chez un patient atteint de leucémie myéloïde aiguë tadalafiloverthecounter.com. Ils soulignent l’importance de l’identification moléculaire de T asahii en raison de la faible efficacité des méthodes biochimiques pour identifier Trichosporon au niveau de l’espèce Nous sommes d’accord qu’il existe un risque d’identification erronée chez les espèces Trichosporon en utilisant des méthodes biochimiques conventionnelles, comme le système d’assimilation de levures API C AUX BioMérieux l’isolat dans notre étude était T asahii utilisant une méthode moléculaire basée sur les séquences des régions D / D de S et la région d’espaceur transcrite interne dans le gène d’ARN ribosomal L’analyse de séquence de l’isolat a révélé une identité complète avec la souche de référence Bien que nous n’ayons pas effectué d’analyse de la région d’espaceur intergénique, une méthode qui semble être supérieure L’analyse interne des séquences d’espaceurs transcrits est capable de caractériser la majorité des espèces de Trichosporon, y compris celles pathogènes envers les humains, et cette méthode est actuellement suffisante pour différencier les espèces de Trichosporon dans la pratique cliniqueRodríguez-Tudela et Cuenca-Estrella mentionne également la résistance relative des isolats de T asahii à la moyenne géométrique de l’amphotéricine B, & gt; μg / mL Cependant, Toriumi et al ont rapporté que% d’isolats de T asahii au Japon présentaient des CMI de & lt; μg / mL La raison de la différence entre ces résultats n’est pas claire Cependant, Sugita et al ont suggéré qu’il pourrait y avoir une corrélation entre le génotype espaceur intergénique et la sous-structure géographique des isolats cliniques; La plupart des isolats cliniques de T asahii du Japon appartiennent au génotype de l’espaceur intergénique, alors que ceux des États-Unis sont de génotype. Une comparaison entre les souches de T asahii obtenues dans les pays européens et celles du Japon sera intéressante. Lire la suite

L’apitoiement sur soi-même vous détruira

Aujourd’hui, je suis en vieux mode de pet. Je me rends à Stockton on Tees pour porter une robe et parler aux étudiants de l’Université de Durham qui ont terminé la première phase de leur cours de médecine. Dans deux semaines, je ferai de même pour les étudiants de l’école de médecine de l’hôpital St George. C’est un risque professionnel pour les vieux pets, en particulier pour ceux qui s’aventurent dans l’imprimé avec des conseils sentencieux aux étudiants en médecine (BMJ Lire la suite

Le rôle de Mycoplasma genitalium et Ureaplasma urealyticum Biovar dans l’urétrite post-gonococcique

Contexte Il existe peu d’études sur la co-infection avec les mycoplasmes génitaux et les urées chez les hommes atteints d’urétrite gonococcique GU Le rôle de ces espèces dans l’urétrite postgonococcique PGU est mal compris Ainsi, nous avons mené une étude pour déterminer la prévalence de la co-infection avec les mycoplasmes génitaux et les urées viagrahomme.com. GU et évaluer le rôle de ces pathogènes dans PGUMethods Trois cent quatre-vingt-dix hommes infectés par Neisseria gonorrhoeae confirmée par culture ont participé à l’étude Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum biovar et Ureaplasma urealyticum détectée par un test basé sur la réaction en chaîne de la polymérase lors des premières visites des patients. La PGU a été jugée présente si le frottis urétral était positif pour les leucocytes polymorphonucléaires – jours après traitement de la gonorrhée L’association entre chaque microorganisme et PGU, mesurée par l’odds ratio, était estimé par la logistique multivariée analyse de la ression, on a décelé des trachomatis M, M genitalium, M hominis, U parvum biovar et U urealytiucm biovar chez respectivement 100%,%,% et% hommes. Chez les patients atteints de chlamydia négatif, la coïnfection avec M genitalium était associée à un risque plus élevé d’intervalle de confiance PGU%, -, et co-infection avec U urealyticum biovar a été associé à un risque plus élevé d’intervalle de confiance PGU%, -Conclusions coïncidence avec M genitalium ou U ureaplasma biovar chez les hommes avec GU était significativement associée à PGU, Indépendant de C trachoamtis Les hommes avec GU doivent être traités de manière présomptive avec des antibiotiques actifs contre C trachomatis, M genitalium et U urealyticum biovar. Lire la suite

Les patients chroniquement malades sont ambivalents au sujet de la prise de drogue

Bien que les médicaments soient une partie centrale de leur vie, les patients atteints de maladies chroniques expriment une large ambivalence. . Dans une étude qualitative menée auprès de 23 hommes et femmes d’âge moyen présentant de multiples problèmes de santé chroniques, Townsend et ses collègues (p. 837) décrivent les tensions et les ambiguïtés qui caractérisent les schémas thérapeutiques complexes. Ils ont constaté que les patients autorégulaient certains aspects de leurs médicaments afin de soulager les symptômes et d’exercer un contrôle sur leur santé. Lire la suite

Tests génétiques prédictifs pour le diabète de type 2

La découverte plus tôt cette année qu’une variante du gène TCF7L2 (facteur de transcription 7-like 2) est associée au diabète de type 2 Le chercheur principal, Kari Stefansson, a déclaré au journal que la découverte pourrait mener à un test de diagnostic pour identifier les personnes qui portent le gène de la variante. Les gens qui connaissaient leur risque supplémentaire, a-t-il dit, seraient motivés à éviter les habitudes de vie qui mènent au diabète. Un scientifique écossais a dirigé l’équipe de recherche, ce qui a conduit le Glasgow Herald à rapporter, “ La découverte du Saint Graal aidera les scientifiques à traiter le diabète. ” 3 Cette découverte est incontestablement remarquable. Le diabète de type 2 est une cause majeure de morbidité et de mortalité dans les pays développés et sa prévalence augmente dans le monde entier contre-indication. Lire la suite

La maladie mycobactérienne non tuberculeuse dans le nord de l’Australie: une série de cas et une revue de la littérature

Nous avons effectué une revue rétrospective / prospective de tous les cas de maladie dus aux mycobactéries non tuberculeuses NTM rapportés dans le Territoire du Nord, Australie, au cours de la période – Cinquante-huit cas ont été rapportés, avec une incidence annuelle moyenne de cas par personne. pour la seconde moitié de la période d’étude par rapport aux cas; P & lt; L’incidence annuelle de la maladie MAC complexe Mycobacterium avium / Mycobacterium intracellulare pulmonaire non associée à l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) était la suivante: la MAC était l’isolat le plus fréquent et la maladie pulmonaire la présentation clinique la plus fréquente. trouvé plus fréquemment dans les zones rurales Les risques significatifs associés à la maladie pulmonaire à MAC non associée au VIH comprennent le risque relatif de sexe masculin [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et âge & gt; années OU,; % IC, -, mais les Autochtones semblaient sous-représentés. % CI, – Mycobacterium tuberculosis était presque plus susceptible que la NTM d’être la cause de la maladie pulmonaire mycobactérienne non associée au VIH par rapport aux cas; OU, ; % IC, – La lymphadénite mycobactérienne chez les enfants autochtones était plus susceptible d’être tuberculeuse que non tuberculeuse. % IC, -, mais pas chez les enfants non-autochtones OU, Avec le traitement,% des cas de MAC non associés au VIH ont eu des résultats favorables, et% de patients avaient une maladie mortelle progressive Résultats du traitement pour lymphadénite et peau / mous- les maladies tissulaires étaient excellentes, mais celles des MAC disséminées associées au VIH étaient faibles Lire la suite

Bernard Schlecht

Ancien consultant en lutte contre les maladies transmissibles Unité de protection de la santé du Cheshire et du Merseyside (Paris 1948, Paris 1974, MPH, MRCP, MFPHM), mort le 22 mai 2005. ​ 2005.Figure 1Après une formation en santé publique, Bernard a travaillé dans différents pays pendant plus de 20 ans. À diverses étapes, il a été employé par l’Union européenne, l’organisation de développement GTZ, l’École de médecine tropicale de Liverpool et, plus tard, l’Agence de protection de la santé en tant que consultant en contrôle des maladies transmissibles. Il a pris sa retraite en mars 2004 en raison d’une mauvaise santé. Lire la suite

Pseudofongiémie post-inondation due à des espèces de pénicillium

Nous rapportons une enquête sur une épidémie de fongémie due aux espèces de Penicillium après une inondation prolongée d’un hôpital thaïlandais. Des diaphragmes en caoutchouc contaminés de flacons d’hémoculture ont été identifiés, et la pseudo-épidémie a été résolue après un nettoyage environnemental. conformité aux pratiques de base de contrôle des infections pour l’approvisionnement en culture de sang Lire la suite

Les ceintures serrées sont peu susceptibles de vous donner un cancer de la gorge

« Porter votre ceinture trop serrée peut augmenter votre risque de contracter le cancer de la gorge .. acheter un produit. car cela augmente vos chances de souffrir de reflux acide », titre le titre inutilement alarmiste du Daily Telegraph.

En fait, dans une expérience qui a demandé aux gens de porter une ceinture d’haltérophile, les chercheurs ont constaté des changements dans les cellules à la jonction entre l’estomac et l’œsophage. Lire la suite

Médecine universitaire: l’heure de la réinvention

Rédacteur &#x02014 Clark et Smith annoncent une crise dans la médecine académique et appellent à une campagne internationale pour rétablir ses références1. Cette politique affirmée marque un tournant pour une discipline qui a adopté à ce jour une position défensive dans le développement de l’environnement des soins de santé2. recherche, où l’impact sur la prestation de services a été minime, la recherche en médecine universitaire a livré de nombreuses innovations importantes confusion. Lire la suite