Archives for dans octobre 2018

Les ceintures serrées sont peu susceptibles de vous donner un cancer de la gorge

« Porter votre ceinture trop serrée peut augmenter votre risque de contracter le cancer de la gorge .. acheter un produit. car cela augmente vos chances de souffrir de reflux acide », titre le titre inutilement alarmiste du Daily Telegraph.

En fait, dans une expérience qui a demandé aux gens de porter une ceinture d’haltérophile, les chercheurs ont constaté des changements dans les cellules à la jonction entre l’estomac et l’œsophage. Lire la suite

Médecine universitaire: l’heure de la réinvention

Rédacteur &#x02014 Clark et Smith annoncent une crise dans la médecine académique et appellent à une campagne internationale pour rétablir ses références1. Cette politique affirmée marque un tournant pour une discipline qui a adopté à ce jour une position défensive dans le développement de l’environnement des soins de santé2. recherche, où l’impact sur la prestation de services a été minime, la recherche en médecine universitaire a livré de nombreuses innovations importantes confusion. Lire la suite

Quelle politique à ADAP-T: listes d’attente ou files d’attente

Les résultats de leurs recherches démontrent que la politique basée sur le nombre de cellules CD a permis de desservir un plus grand pourcentage de patients atteints de VIH plus avancé et non blancs, qui ne parlaient pas anglais et qui étaient au chômage que les premiers arrivés, les premiers En outre, la politique basée sur le nombre de cellules CD a permis d’économiser $ million par rapport à l’autre politique. Une autre façon d’épargner et d’élargir l’éligibilité est de combiner les critères d’admissibilité basés sur les besoins avec les restrictions du formulaire ADAP qui permettent uniquement la fourniture d’antirétroviraux. Les agents et les médicaments nécessaires pour gérer les infections potentiellement mortelles, comme cela est actuellement le cas dans les États à ressources limitées, comme Alabama. La question qui se pose immédiatement lorsqu’on examine l’article de Linas et al est de savoir si leur analyse est sans pertinence. La réautorisation de la loi est sur le point d’éliminer les listes d’attente, ce qui élimine également la nécessité de trier les listes d’attente. La législation n’a pas atteint le plancher du Congrès, et malgré la création bipartite et bicamérale du projet de loi, certains espèrent faire dérailler l’approbation du projet de loi dans son itération actuelle, principalement en raison des problèmes de redistribution des fonds des États à fort impact. Par exemple, New York vers des États plus ruraux Bien que ce débat se poursuive, les cliniciens et les décideurs ont l’occasion de revoir la sagesse de l’élimination des listes d’attente ADAP comme objectif clé de la législation, plutôt que de se concentrer En raison de la répartition démographique changeante de l’épidémie de VIH des grands centres urbains à fort impact vers les zones plus rurales, les cliniques VIH travaillant dans de plus petites communautés aux États-Unis sont de plus en plus stressées . CARE Act Titre III des fonds qui leur ont été initialement attribués au milieu de Malgré une augmentation du volume de patients de% -%, la majorité de ces cliniques ont été «financées à forfait» au cours des dernières années et ont été informées d’une réduction générale du financement en mars, en raison d’un manque de fonds disponibles pour le programme du titre III. Avec la mise en œuvre appropriée d’une politique nationale de dépistage du VIH à grande échelle pour identifier les personnes infectées par le VIH aux stades précoces de la maladie, lorsque leurs réponses au traitement sont améliorées et que leur taux de mortalité et de soins est significativement réduit, un fardeau supplémentaire estimé de% -% Dans le contexte des cliniques rurales qui sont déjà stressées par des ressources fixes, d’où viendra la capacité de soigner ces patients nouvellement diagnostiqués? Qui va s’en occuper? Le projet de loi de réautorisation Ryan White CARE Act tente d’aborder la prestation des soins par exigeant que% de tous les fonds soient utilisés pour les «services médicaux de base» et avec une extension de l’éligibilité au titre I pour inclure les communautés où la maladie du VIH émerge Une version du projet de loi augmente le financement du Titre III de millions de dollars, mais une autre version a éliminé cette augmentation. Parce que la majorité des patients dans les petites collectivités rurales ont accès à leurs services. Grâce à des cliniques du titre III de Ryan White CARE qui sont déjà en pleine capacité, le temps d’attente pour de nouveaux rendez-vous dans ces cliniques augmentera considérablement. Par exemple, Montgomery AIDS Outreach fournit des services de soins du VIH aux comtés du centre de l’Alabama. Laurie Dill, communication personnelle Cela ne fera qu’empirer à mesure que les tests de dépistage de l’infection par le VIH se généraliseront et que de longues files d’attente pour recevoir des soins se produiront à la suite du débat final sur la réautorisation du Ryan White CARE En vertu de la loi, il est impératif que l’accès à la prestation des soins soit trié au-dessus de l’élimination des listes d’attente ADAP Afte Dans ce contexte, les données présentées par Linas et al dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases sont particulièrement opportunes et pertinentes. CARE Agir sur les cliniques qui fournissent des soins primaires, il peut y avoir moins d’argent pour financer entièrement ADAP, et la mise en œuvre d’une politique d’ADAP basée sur le nombre de cellules CD permettra d’accéder aux personnes ayant le plus besoin de services. qui peuvent être inscrits sur les listes d’attente ADAP, il existe toujours des programmes d’utilisation compassionnelle menés par des sociétés pharmaceutiques qui peuvent fournir un accès aux médicaments de pont – une approche qui fonctionne très bien en Alabama depuis la création des listes d’attente. embarras politique d’avoir des listes d’attente dans certains états, c’est bien mieux que les tragédies créées par des patients potentiellement décédés en attente d’une clinique rendez-vous ic Lire la suite

Mayo Clinic Biorepository obtient les plus hauts honneurs d’accréditation

Le centre de dépôt de la Clinique Mayo pour la médecine individualisée a obtenu l’accréditation de biorepositoire du College of American Pathologists (CAP), une norme d’excellence opérationnelle mondialement reconnue medicament priligy. L’accréditation CAP exige la preuve du plus haut niveau de précision dans la collecte, le traitement et le stockage des échantillons de sang et de tissus utilisés dans la recherche pour améliorer les soins aux patients. Les biorépositions doivent également respecter des normes de qualité, d’efficacité, de processus cohérentes et de meilleures pratiques scientifiquement approuvées. Lire la suite

Les parents sont une ressource inexploitée dans l’éducation sexuelle

Editor — Il y a presque 20 ans que Victoria Gillick a essayé de forcer les médecins à obtenir le consentement parental avant de traiter les enfants. Paradoxalement, son héritage était de supprimer tout rôle parental dans la fourniture de la contraception pour les jeunes. La Colombie a maintenant le taux de grossesse des adolescentes le plus élevé en Europe et le deuxième plus élevé au monde. Les tentatives menées par le gouvernement pour le réduire se sont concentrées sur des initiatives sans fin pour les adolescentes, offrant un accès facile à la contraception et aux conseils gratuits.1 La dernière annonce de préservatifs gratuits dans les écoles est une autre variation sur le même thème et contribuera de manière insignifiante2. Nottingham, de nombreux adolescents qui sont tombés enceintes ont cherché des services contraceptifs au cours des 12 mois précédents3. Lire la suite

La valeur de la biopsie pulmonaire percutanée guidée par tomodensitométrie pour le diagnostic de l’infection fongique invasive chez les patients immunodéprimés

Nous avons évalué la coloration blanche de Calcofluor, la réaction en chaîne de Aspergillus polymérase, et un immunodosage enzymatique de galactomannane pour le diagnostic d’infection fongique avec des échantillons de biopsie pulmonaire percutanée guidée par tomodensitométrie. La sensibilité et la spécificité de la tomographie informatisée, Aspergillus polymérase et galactomannane dosage immuno-enzymatique étaient respectivement% et%,% et%, et% et% Lire la suite

Une grosse tique pour la plus grande vérification de la tension artérielle

Environ 2500 Australiens ont été référés à leur médecin généraliste pour des conseils de santé supplémentaires après avoir participé à la plus grande vérification de la pression artérielle de l’Australie – organisée par Chemmart Pharmacy en partenariat avec la National Stroke Foundation le mercredi 2 avril.

L’événement était le premier du genre en Australie et a établi une référence australienne pour le nombre de personnes à faire vérifier leur tension artérielle en une journée, avec 10 271 sites dédiés dans les capitales ou leur pharmacie locale Chemmart. Lire la suite

Ouvert saison sur MMR

Comment le silence des Blairs a déclenché une tempête médiatique   Au cours des dernières semaines, les opposants au triple vaccin antirougeoleux, antiourlien et antirubéoleux (ROR) ont eu de riches prélèvements. À la fin de novembre, le General Medical Council a autorisé l’ex-omnipraticien Peter Mansfield à commettre une faute professionnelle pour avoir offert des vaccins distincts. Le Daily Mail l’a annoncé comme une victoire. Peu de temps après, l’Express a repris un éditorial du British Journal of General Practice, selon lequel le ministère de la Santé devait répondre aux préoccupations des parents et repenser sa politique sur les vaccins individuels. Début décembre, Andrew Wakefield, dont les recherches dans le Lancet Février 1998 a réveillé l’alarme généralisée sur les liens possibles entre MMR et la maladie intestinale et l’autisme, a quitté le Royal Free Hospital à Londres. Lire la suite

L’un des rares grands pays industrialisés à ne pas avoir totalement interdit l’amiante

Malgré les risques sanitaires bien connus associés à l’exposition à l’amiante, les États-Unis sont l’un des très rares pays industrialisés à ne pas avoir encore totalement interdit leur utilisation.

L’amiante est utilisé depuis plus d’un siècle dans la fabrication de centaines de produits, des matériaux de construction aux sabots de frein. Ses propriétés ignifuges, chimiques et électriques en font un composant extrêmement utile dans de nombreux produits. Lire la suite

Commentaire éditorial: Répartition de l’azithromycine en masse et émergence de la résistance: adopter une approche minimalement préjudiciable

Le groupe rol Coles et ses collègues ont identifié une association claire entre l’exposition au MDA et le développement de MAC-R chez Streptococcus pneumoniae, un pathogène non ciblé également répandu chez les enfants. Proportion d’isolats MAC-R étudiés par Etest augmentée – à plus de isolats MAC-R hautement résistants concentration minimale inhibitrice [CMI] ≥ μg / mL augmentée de jusqu’à-jusqu’à la période d’étude postprophylaxie-mois Nous avons également précédemment montré qu’un seul cycle d’azithromycine a un impact significatif sur la résistance au streptocoque oral. flore de volontaires sains, chez qui les taux de MAC-R ont augmenté jusqu’à% et sont restés plus élevés même plusieurs mois après le traitement par rapport au groupe traité par placebo MAC-R dans les streptocoques par les principaux mécanismes. par une pompe codée par le gène d’efflux de mef macrolide qui confère une résistance faible à modérée contre les CMI macrolides érythromycine de μg / mL à μg / mL Dans le second mécanisme, un la méthylase codée par le gène ermB modifie le site de liaison du macrolide sur le ribosome bactérien, conférant généralement un degré élevé de résistance aux MIC allant typiquement de μg / mL à & gt; Il est intéressant de constater que la prévalence accrue de MAC-R S pneumoniae hautement résistante observée par Coles et ses collègues à partir de la période postprophylaxie de -mois corrobore nos résultats précédents , où nous avons montré une amplification de la résistance inférieure conférant un mécanisme d’efflux après l’azithromycine utilisation ainsi qu’un changement phénotypique vers des CMI d’érythromycine plus élevées – μg / mL, observés environ des mois après le traitement, parmi les streptocoques commensaux sélectionnés Alors qu’un plus grand réservoir de gènes MAC-R dans les streptocoques commensaux augmente leur potentiel de transfert à S pneumoniae sous pression antibiotique, la persistance de tels organismes dépend fortement du coût biologique du mécanisme de résistance à la bactérie en l’absence de pression antibiotique Des recherches récentes suggèrent que le maintien de l’utilisation d’antibiotiques en dessous d’un seuil critique faciliterait non seulement niveaux de résistance mais aussi de mécanisme de résistance « plus doux » Les sms qui ont des coûts de mise en forme plus bas pour la bactérie Harbouring et s’exprimant, comparativement à ermB, sont moins contraignants pour S pneumoniae , et permettraient à S pneumoniae de persister même si la pression antibiotique est faible à long terme, de tels changements à l’échelle communautaire vers des clones de S pneumoniae avec des CMI plus élevés augmentent le risque d’échecs thérapeutiques potentiels pendant le traitement macrolide empirique , et soulignent la nécessité de surveiller l’impact à long terme de la MDA sur les options de traitement pour les infections pédiatriques. L’étude fournit également des informations intéressantes sur les différences de sélection de résistance entre les β-lactamines et les macrolides. Plus de% des enfants inclus dans l’étude ont reçu de l’amoxicilline pour les infections aiguës des voies respiratoires inférieures pendant la période de référence et le mois d’étude. S pneumoniae résistant est resté aussi bas que% -% au cours de la période d’étude Sélection de la résistance par l’amoxicilline et son pers L’istence chez les streptocoques suit une trajectoire beaucoup plus courte que celle des macrolides , et pourrait expliquer pourquoi la résistance à cet antibiotique reste relativement faible malgré plusieurs années d’utilisation Par contraste, des taux élevés de résistance au cotrimoxazole La prophylaxie au cotrimoxazole est un aspect fondamental de la prise en charge du virus de l’immunodéficience humaine chez les adultes et les enfants infectés par le VIH vivant dans des zones à ressources limitées La résistance au co-trimoxazole pourrait également être choisie l’agent malaire sulfadoxine-pyriméthamine, comme les deux enzymes cibles dans la voie de synthèse de l’acide folique Cependant, sa co-sélection avec MAC-R est inquiétante car de tels clones de S pneumoniae sont susceptibles d’être maintenus et enrichis par une utilisation fréquente de cotrimoxazole. chez les patients infectés par le VIH, également répandue en Afrique. Considérée seule, une AMM annuelle offre une approche «minimums nocifs», avec le MAC-R S pneumoniae Les antibiotiques seuls ne peuvent pas éliminer le trachome Dans la mesure du possible, la propreté du visage et l’amélioration de l’environnement, les autres éléments importants de la maladie sont minimes. SAFE, Coles et ses collègues ont également observé des niveaux d’éducation plus élevés et un meilleur accès aux ressources en eau dans leurs villages non-MDA. Ces résultats soulignent la nécessité d’une éducation sanitaire de base et de la disponibilité de l’eau et son utilisation pour soutenir les progrès réalisés par MDA dans la lutte contre cette terrible maladie. Lire la suite

Tricher

Parfois — souvent par inadvertance — une publication touche un nerf brut. Les éditeurs peuvent le dire parce que le téléphone commence à sonner et que les lettres arrivent. Maintenant, à cause des réponses rapides sur bmj.com, tous les lecteurs BMJ avec un accès web (la plupart d’entre vous) peuvent le dire. Nous avons clairement touché un nerf très cru avec notre éditorial en août dernier sur la tricherie à l’école de médecine. Lire la suite

Expérience pluriannuelle dans le diagnostic des infections virales du système nerveux central avec un panel de tests de réaction en chaîne de la polymérase pour la détection des virus

Contexte La réaction en chaîne de la polymérase La PCR est de plus en plus courante dans les laboratoires de diagnostic Dans certains cas, sa valeur a été établie Dans d’autres cas, des essais existent mais leur utilisation bénéfique n’a pas été déterminée. Les résultats de la PCR ont été analysés en conjonction avec des informations sur l’âge et le sexe du patient, le délai entre le début et le prélèvement des échantillons, et d’autres variables. Les dossiers médicaux ont été examinés pour les patients afin d’obtenir des informations diagnostiques et épidémiologiques sur les cas d’encéphalite non résolus. Résultats Un total d’échantillons PCR positifs ont été détectés Les entérovirus représentaient le plus grand nombre [%] de résultats PCR positifs, suivis du virus herpès simplex [ %], virus varicelle-zona [%] et virus West Nile WNV [%] La réponse à l’encéphalite des Centers for Disease Control et Prevention a été la plus forte diminution du pourcentage de résultats de PCR positifs Globalement, le taux de positivité PCR pour les échantillons prélevés dans les jours suivant le début de la maladie était de%, comparé au% pour les échantillons La valeur de la PCR dans le diagnostic des infections virales a été établie La PCR est moins importante dans la détection du VNO dans le SNC que dans les tests sérologiques, mais elle est plus utile dans la détection d’autres arbovirus, en particulier les virus dans le sérogroupe de Californie Les examens médicaux ont indiqué que l’infection apparente du SNC se résout dans ~% des cas Lire la suite

Ressources pour la prévention et le contrôle des infections sur le Web

Cette revue résume les ressources de prévention des infections sur Internet Les sites Web sont présentés dans des catégories: lignes directrices, politiques et organismes de réglementation; infection associée aux soins de santé et organismes multirésistants; surveillance, rapports et initiatives; l’utilisation d’antibiotiques; la santé des employés; les établissements de soins de longue durée; contrôle des installations et de l’environnement; Par exemple, des liens vers les rapports du Programme national d’amélioration de la qualité chirurgicale et du Réseau national de sécurité des soins de santé sont fournis pour la surveillance des infections, les rapports et les initiatives. L’adresse Web pour les directives de la Society for Healthcare Epidemiology of America pour le contrôle des infections dans les établissements de soins de longue durée est répertorié avec des ressources pour les établissements de soins de longue durée. Les lignes directrices pour la construction et les services environnementaux sont résumées avec d’autres informations. contrôle des installations et de l’environnement Cette revue résume les ressources de prévention des infections les plus utiles et les plus à jour sur Internet et simplifiera la recherche d’informations pertinentes. Lire la suite