Criblage cervical

Criblage cervical

Deux pratiques médicales coûteuses ont récemment été adoptées en Angleterre et au Pays de Galles. 1 On continue d’inviter les femmes de plus de 50 ans pour le dépistage du cancer du col de l’utérus; l’autre raccourcit l’intervalle entre cinq ans et trois ans pour les femmes plus jeunes. Les décisions nationales sur des questions uniques ne tiennent pas compte des besoins concurrents et obligent les décideurs locaux à négliger d’autres problèmes plus pressants. Pour éclairer sa décision, le programme de dépistage cervical du NHS a commandé une analyse cas-témoins2. petit pour mesurer, c’est pourquoi nous devons utiliser des estimations, en dépit d’une énorme expérience naturelle impliquant des intervalles de criblage très différents à travers le pays et dans le monde entier. L’analyse a estimé que, pour les femmes de moins de 40 ans, la réduction du risque est de 30% avec un dépistage quinquennal et de 41% avec un dépistage triennal.2 Pour les femmes âgées de 40-54 ans, elles sont de 63% et 69% respectivement sildenafil citrate. Le document mentionne que le dépistage triennal coûte de 60% à 66% de plus de cinq ans, et que les effets néfastes du surdiagnostic et du surtraitement augmentent à mesure que l’intervalle de dépistage diminue. Cela semble n’avoir eu aucune influence sur les recommandations. Que signifient les nouvelles orientations pour un programme local typique? Le programme Avon propose un dépistage annuel à 250 000 femmes éligibles. Chaque année, 59 000 femmes sont testées, dont 39 000 ont entre 25 et 49 ans.3 Le passage à trois ans signifie neuf tests de routine à 50 ans au lieu de six. Si l’on tient compte du nombre de tests de suivi, la charge de travail des femmes âgées de 25 à 49 ans sera de l’ordre de 40%, soit 15 500 femmes de plus chaque année, ainsi que des investigations, des traitements et des conseils. À une estimation prudente, avec une cytologie en milieu liquide, de £ 25 ($ 46; € 36) par femme et par an, 4 cela coûtera un supplément de 385 000 $ par an. Une étude cas-témoin2 suggère que cela pourrait au mieux ajouter une femme aux 24 femmes existantes chaque année (en supposant une part proportionnelle du bénéfice national) chez qui le programme local permet d’éviter la mort par cancer du col de l’utérus5. En moins de cinq décès par an, pour chaque décès, au moins 150 femmes ont des résultats anormaux et au moins 50 sont traitées.7 Au cours d’une année à Avon 3000, les femmes âgées de 25 à 49 ans reçoivent des résultats anormaux3. Ainsi, pour les districts qui réglementent efficacement un programme quinquennal, la nouvelle politique exige le détournement de 385 000 par an en une activité susceptible d’en aider un et d’en ajouter 1 000 à l’objectif. malade ” Catégorie. Si le NHS était plein d’argent et que plus aucune activité bénéfique n’était dans la file d’attente, alors ce serait acceptable. Mais il n’y a pas d’argent disponible et il y a d’autres besoins non satisfaits. Avon l’a traité en 1987, a décrit son approche dans le BMJ en 19918 et a été cité comme un exemple de bonne pratique.9 Pendant 15 ans avec un strict intervalle de cinq ans, renvoyant des tests non-indiqués à l’expéditeur, nous recevons peut-être trois demandes par an de la part des femmes, de leurs partenaires, de leurs parlementaires ou de la presse. Nous répondons rapidement, avec une explication complète, et nous n’avons jamais rencontré de désaccord. J’ai assisté à de nombreuses réunions, séminaires et ateliers avec des groupes de femmes pour discuter de la question. Il y a toujours un vif intérêt et une réelle volonté de comprendre les problèmes de priorisation auxquels nous sommes confrontés en matière de soins de santé. Les nouvelles directives recommandent de ne pas dépister les femmes de moins de 25 ans. pour une femme qui pourrait être aidée par le dépistage dans ce groupe d’âge, il y a des dizaines de milliers de personnes qui ont des résultats anormaux. Le contrôle de ce travail aidera à compenser le coût supplémentaire du dépistage triennal.Arrêter le dépistage de routine au-delà de 50 serait également utile, mais le programme de dépistage du col de l’utérus NHS n’a pas sanctionné cela. Il faut 17 793 tests triennaux pour déceler une nouvelle anomalie de haut grade chez les femmes de plus de 50,10 ans bien contrôlées et au plus un décès est évité pour 36 grades élevés7. Pour aider une personne âgée de plus de 50 ans 420 000 tests, coûtant plus de 8 millions de dollars. Supposons que vous êtes confronté à la décision d’investir 385 000 par an au profit de votre population locale. Vous pouvez prévenir un décès tous les 22 ans en effectuant un dépistage systématique tous les cinq ans au-delà de 50 ans, un décès par an et 1000 en passant à un dépistage triennal de moins de 50 ans ou 10 décès par an. Assez de rechange pour fournir des soins infirmiers de premier ordre et un soutien familial à domicile à 183 patients victimes de cancer12. Que choisiriez-vous?

Sylvie

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